Infecciones Osteoarticulares
Dr Miguel Sepúlveda HNoviembre 2008
Instituto Traumatológico
Sociedad Chilena de InfectologíaSociedad Chilena de Ortopedia yTraumatología
Inflamación aguda articular producida por microorganismos piógenosEdades extremas de la vida
2-3 años (lactante)
Adulto mayor
URGENCIA TRAUMATOLOGICA!!
Artritis séptica
Generalidades
Artritis séptica
Etiología80% Aerobios GRAM positivo
60% S aureus15% streptococcus betahemolitico5% Streptococcus pneumoniae
20% anaerobios GRAM negativo
Artritis sépticaEstadística :Instituto Traumatológico
212Total
392008
502007
602006
632005
PacientesAños
Artritis sépticaEstadística :Hospital Regional de Temuco
20Total
62008
142007
-2006
-2005
PacientesAños
Artritis sépticaEstadística :Instituto TraumatológicoHospital Regional de Temuco
232Total
452008
642007
602006
632005
PacientesAños
Artritis sépticaEstadística :Instituto TraumatológicoHospital Regional de Temuco
232Total
21Otras
30Hombro
62Cadera
121 (52,5 %)Rodilla
PacientesLocalización
Artritis sépticaEstadística :Instituto TraumatológicoHospital Regional de Temuco
232Total
24Gram (-)
57Sreptococus
151(65%)Estafilococos aureus
PacientesEtiología
Artritis séptica
Clínica :DolorImpotencia funcionalAumento calor localPosición antialgica
Puerta de entrada ????
Artritis séptica
Diagnóstico:AnamnesisExamen FísicoRadiologíaExámenes de LaboratorioHemograma y VHSHemocultivosPCR
Artritis séptica
Tratamiento:QuirúrgicoCultivoBiopsia
Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithAuthor(s) : Mathews Catherine J ; Coackley ,GeraldIssue : Volume 20(4), July 2008,p 457-462Publication Type : Infectious arthritis and inmune dysfunctionPublisher : 2008 Lippincott Williams &Wikins , Inc
Artritis séptica
Tratamiento:AntibióticosGermen desconocidoPenicilina SodicaCloxacilina( Cefazolina )Gentamicina
Artritis séptica
Diagnóstico
Drenaje Antibióticos
Endovenoso:07-14 díasOral3-6 semanas
Rehabilitación
Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithAuthor(s) : Mathews Catherine J ; Coackley ,GeraldIssue : Volume 20(4), July 2008,p 457-462Publication Type : Infectious arthritis and inmune dysfunctionPublisher : 2008 Lippincott Williams &Wikins , Inc
Osteomielitis CrónicaGeneralidadesAdultosInfección ósea persistenteDefinición por tiempo de evolución es discutible.
Osteomielitis Crónica
Osteomielitis:
Infección del huesoCompromiso :MédulaConductos de HaversEsponjoso y /o CorticalPeriostioVasos y nervios
Osteomielitis Crónica
Generalidades
Característica esencial: Hueso muerto infectado rodeado de tejidos blandos comprometidos , bajo aporte nutricio y escasa llegada de Antibióticos
Osteomielitis CrónicaEstadística :Instituto Traumatológico
117Total
212008
272007
332006
362005
PacientesAños
Osteomielitis CrónicaEstadística :Instituto Traumatológico
117Total
22Otras
21Húmero
29Fémur
45Tibia
PacientesLocalizaciones
Osteomielitis CrónicaEstadística :Instituto Traumatológico
117Total
12Desconocido
15Osteomielitis Aguda
39Cirugía Ortopédica
51Fractura expuesta
PacientesOrigen
Osteomielitis CrónicaEstadística :Instituto Traumatológico
117Total
39Gram (-)
11Streptococcus
67(57,3 %)Estafilococos aureus
PacientesEtiología
Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA
Mecanismo de infección: CONTIGÜIDADCAUSAS
Fracturas ExpuestasReducción y osteosíntesisOsteomelitis hematógena
Localización más frecuente en pierna
Erradicación difícil, recidivas frecuentes
Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA
Trauma
Infección
Tejido desvitalizado
Implante
Microorganismo
Inmunología
Daño de Partes Blandas
15-40 %
Osteomielitis CrónicaFISIOPATOLOGIA:
Colonización de hueso desvitelizado omaterial inerte
Slime ( glicocàlix)Tejido desvitalizado
SecuestroInvolucro
InfecciónFístula
Osteomielitis Crónica
PATOGENIA
•• BIOFILMBIOFILM–– Adherencia a superficies Adherencia a superficies
inertes (placas, secuestros, inertes (placas, secuestros, prpr óótesis)tesis)
–– DifDif íícil erradicacicil erradicacióónn
–– Adherencia y Adherencia y ColonizaciColonizacióón:n:
•• 11erer paso necesario para paso necesario para InfecciInfeccióónn
OsteomielitisBruce H. Ziran, MD
Department of Orthopaedic Trauma, Northeast Ohio Universities Collegeof Medicine
Osteomielitis Crónica
PATOGENIAPATOGENIA•• BacteriasBacterias
––S. AureusS. Aureus–– S. EpidermidisS. Epidermidis–– Strep. Grupo AStrep. Grupo A–– PseudomonasPseudomonas
•• TRAUMATRAUMA–– Aporte SanguAporte Sanguííneoneo
–– Retraso respuesta Retraso respuesta Inflamatoria contra Inflamatoria contra BacteriasBacterias
–– Inmunidad mediada por Inmunidad mediada por CCéélulaslulas
–– Altera funciAltera funci óón PMNsn PMNs
Osteomielitis Crónica
PATOGENIA
TRAUMA Fx ExpuestaReemplazo Articular Fijación Fracturas
Osteomielitis AgudaDiseminación HematógenaDiseminación por Contiguidad (DM)
Osteomyelitis, ChronicArticle Last Updated: Feb 2, 2007
Ali Nawaz Khan, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR, LRCP, Chairman of Medical Imaging, Professor of Radiology, NGHA, King Fahad National Guard Hospital, King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Saudi Arabia
Osteomielitis CrónicaBacteriología
Post traumática : PiernaStafilococus aureus : 65-70 %Pseudomonas : 20-37 %
Implantes :Estafilococus coagulasa (-)
Osteomielitis CrónicaCARACTERISTICAS
BACTERIOLOGÍA VARIABLE. Stafilococus acompañado de otro germen.
CULTIVOS SUPERFICIALES SON DIFERENTES A LOS PROFUNDOS.
Hay que cultivar el pus del secuestro, no de la fístula.
Osteomielitis CrónicaCARACTERISTICAS
No usar Antibióticos antes de tomar los cultivos pertinentes. Recordar que el éxito depende del aseo quirúrgico y de la elección del Antibiótico.ANTIBIOTERAPIA ES POCO EFICIENTE. Cirugía : Cultivo de Tejidos
Estudio histopatológico
Osteomielitis Crónica
ClínicaAntecedentes :Dolor , EdemaAumento calor localEnrojecimiento y / o CelulitisAbceso y / o FístulaCompromiso del EstadoGeneral
Osteomielitis Crónica
Diagnóstico:AnamnesisAntecedentesRadiologíaExámenes de Laboratorio
THE ACCURACY OF DIAGNOSTIC IMAGINGFOR THE ASSESSMENT OF CHRONICOSTEOMYELITIS: A SYSTEMATICREVIEW AND META-ANALYSIS
BY M.F. TERMAAT, MD, P.G.H.M. RAIJMAKERS, MD, PHD, H.J. SCHOLTEN, MD,F.C. BAKKER, MD, PHD, P. PATKA, MD, PHD, AND H.J.T.M. HAARMAN, MD, PHD
Osteomielitis Crónica
TRATAMIENTO
•• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS•• CloxacilinaCloxacilina•• CefalosporinasCefalosporinas
•• LincosamidasLincosamidas
•• AminoglucosidosAminoglucosidos
•• VancomicinaVancomicina
•• CotrimoxazolCotrimoxazol
•• CombinacionesCombinaciones
Fluoroquinolones Fluoroquinolones Versus Versus ΒΒ--Lactam Lactam Based Regimens for Based Regimens for the Treatment of the Treatment of OsteomyelitisOsteomyelitisA MetaA Meta--Analysis of Randomized Analysis of Randomized Controlled TrialsControlled Trials
Eirinaios M. Karamanis, MD,* Dimitrios K. Eirinaios M. Karamanis, MD,* Dimitrios K. Matthaiou, MD,* Lampros I. Moraitis,Matthaiou, MD,* Lampros I. Moraitis,††and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc*and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc*‡‡§§
Espondilodiscitis
Infección : MicroorganismosColumna VertebralTejido Óseo
DiscalNerviosoPartes Blandas
Puede comprometer uno o varios niveles
Espondilodiscitis
De las Osteomielitis piógenas las Vertebrales corresponden al 2 al 7 %El 50 % se ve en mayores de 50 añosNo hay diferencia por sexoLa mortalidad ha disminuido con el uso de Antibióticos .70 % a 5 %
Espondilodiscitis
Platillo vertebral
Fisiopatología
Disminuyen las anastomosis
Disminución del flujo
Embolo séptico
Diseminación por vía:
HematógenaDirectaContinuidad
Espondilodiscitis
Bacterias son las mas frecuentes
S. aureus (+) 30 a 65%Bacilos Gram (-)TBCHongosBrucelas
Espondilodiscitis
Compromiso NeurológicoCompromiso estado generalGibaEspasmos muscularesEscoliosis antiálgicaTortícolis
Espondilodiscitis
Diagnóstico :AntecedentesExamen FísicoLaboratorio:RadiologíaTomografía ComputadaResonancia MágneticaCintigrama óseo
EspondilodiscitisEstadística :Instituto Traumatológico
68Total
142008
182007
192006
172005
PacientesAños
EspondilodiscitisEstadística :Instituto Traumatológico
68Total
10Cervical
13Torácica
14Lumbosacra
31 (45%)Lumbar
PacientesLocalización
EspondilodiscitisEstadística :Instituto Traumatológico
68Total
14Bacilos Gram (-)
9Streptococus
45 (66 %)Estafilococos aureus
PacientesEtiología
Espondilodiscitis
Confirmación diagnostica:
BiopsiaRadioscopia o TACEstudio bacteriológico e Histopatológico 70-90-%Antes de tratamiento con Antibiótico
A history of osteomyelitis from the Journal of Bone and Joint Surgery1948 TO 2006
©2007 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery
Espondilodiscitis
Objetivos del tratamiento :Identificar agente patógenoErradicar infecciónReducir al mínimo la reactivación
Espondilodiscitis
Objetivos del tratamiento :Garantizar la alineación y estabilidad vertebralConservar o restablecer función neurológicaAliviar el dolor
Espondilodiscitis
Duración4 semanas >14% recurrencia4 semanas >14% recurrencia
6 semanas 6 semanas 10%10%
8 semanas8 semanas 15%15%
12 semanas12 semanas 3.9%3.9%
Evaluar en forma individualEvaluar en forma individualVHSVHS
PCRPCR
Compromiso NeurolCompromiso Neurolóógicogico
DolorDolor
Infectious spondylodiscitis.J Infect. 2008 Jun;56(6):401-12. Epub 2008 Apr 28. Review
Espondilodiscitis
Tratamiento :Inmovilización con ortesis .Cervicales : Halovest – tracción cervicalDorsales : Dispositivos TLSDorsoLumbares : Dispositivos TLSLumbosacras : dispositivos TLS c/ muslo
Espondilodiscitis
Cirugía :Biopsia vertebralEstabilidad vertebralDeformidad notableFractura en hueso patológico
Espondilodiscitis
Objetivos de la cirugía:Eliminar tejido infectado necroticoMárgenes libres sangrantesDescomprimir conducto raquídeoAlinear columnaReconstruir con injertos óseos