INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA

INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA

Edad > 70 años

Reoperaciones

Cirugías con urgencia inmediata

Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda

Mayor número de comorbilidades asociadas

Angina Inestable

Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda

Edad > 70 años

Reoperaciones

Cirugías con urgencia inmediata

Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda

Mayor número de comorbilidades asociadas

Angina Inestable

Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda

CIRCULACIÓN EXTRACORPOREACIRCULACIÓN EXTRACORPOREA

Bypass Cardiopulmonar Bypass Cardiopulmonar que genera respuesta que genera respuesta inflamatoria sistémica inflamatoria sistémica con Disfunción con Disfunción transitoria de organos transitoria de organos de grado variable.de grado variable.

Bypass Cardiopulmonar Bypass Cardiopulmonar que genera respuesta que genera respuesta inflamatoria sistémica inflamatoria sistémica con Disfunción con Disfunción transitoria de organos transitoria de organos de grado variable.de grado variable.

STUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICO

Es la disminucion Es la disminucion transitoria transitoria de la contractilidad de la contractilidad que se observa en la reperfusión después de que se observa en la reperfusión después de periodos breves de isquemia, en ausencia de daño periodos breves de isquemia, en ausencia de daño irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo coronario coronario

Es la disminucion Es la disminucion transitoria transitoria de la contractilidad de la contractilidad que se observa en la reperfusión después de que se observa en la reperfusión después de periodos breves de isquemia, en ausencia de daño periodos breves de isquemia, en ausencia de daño irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo coronario coronario

MIOCARDIO ATONTADOMIOCARDIO ATONTADOMIOCARDIO ATONTADOMIOCARDIO ATONTADO

Es la disminución transitoria de la función contráctil Es la disminución transitoria de la función contráctil postisquémica postisquémica

Es un estado fisiopatológico que conduce a la Es un estado fisiopatológico que conduce a la disfunción miocardica prolongada y disfunción miocardica prolongada y reversiblereversible

Es la disminución transitoria de la función contráctil Es la disminución transitoria de la función contráctil postisquémica postisquémica

Es un estado fisiopatológico que conduce a la Es un estado fisiopatológico que conduce a la disfunción miocardica prolongada y disfunción miocardica prolongada y reversiblereversible

STUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICOSTUNNING MIOCARDICO

Los dos puntos esenciales de la disfunción son:Los dos puntos esenciales de la disfunción son: 1) Es una alteración completamente reversible es 1) Es una alteración completamente reversible es

decir que en el plazo de horas a días la decir que en el plazo de horas a días la contractilidad se recupera hasta alcanzar su contractilidad se recupera hasta alcanzar su valor previo.valor previo.

2) Es causada por un déficit de la perfusión 2) Es causada por un déficit de la perfusión miocardica y/o isquemiamiocardica y/o isquemia

Los dos puntos esenciales de la disfunción son:Los dos puntos esenciales de la disfunción son: 1) Es una alteración completamente reversible es 1) Es una alteración completamente reversible es

decir que en el plazo de horas a días la decir que en el plazo de horas a días la contractilidad se recupera hasta alcanzar su contractilidad se recupera hasta alcanzar su valor previo.valor previo.

2) Es causada por un déficit de la perfusión 2) Es causada por un déficit de la perfusión miocardica y/o isquemiamiocardica y/o isquemia

ATONTAMIENTO MIOCARDICOATONTAMIENTO MIOCARDICOATONTAMIENTO MIOCARDICOATONTAMIENTO MIOCARDICO

EPISODIOS TRANSITORIOS DE EPISODIOS TRANSITORIOS DE

ISQUEMIA ISQUEMIA

AnginaAnginaInestableInestable

Infarto Infarto Miocardio Miocardio

con con reperfusión reperfusión

precozprecoz

Cirugia Cirugia CardiacaCardiaca

Trasplante Trasplante CardiacoCardiaco

DX 00029 Disminución del Gasto CardiacoDX 00029 Disminución del Gasto CardiacoDX 00029 Disminución del Gasto CardiacoDX 00029 Disminución del Gasto Cardiaco

Control continuo de :

PAM = 70 - 90 mmHg

FC = 80 – 100 X’

PVC = 8 – 12 mmHg

PCP = 12 – 15 mmHg

PAP = 15 – 25 mmHg

Control continuo de :

PAM = 70 - 90 mmHg

FC = 80 – 100 X’

PVC = 8 – 12 mmHg

PCP = 12 – 15 mmHg

PAP = 15 – 25 mmHg

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO

Mala proteccion miocardicaIMA Perioperatorio

CEC prolongada FE < 30

NICMonitorización

Hemodinamica

InvasivaInvasiva

CONTROL Y VALORACIÓN DE LA PAMPAM < 70 mmHg: HIPOTENSION

• Colocar en posición TRENDELENBURG• Administrar reto de volumen: Cloruro de

sodio, coloides 250 a 500 cc.• Control y valoración de PVC y PCP• Si no responde a volumen:- Valoración clínica del gasto cardíaco- Colaborar en la medición gasto cardíaco

• Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación

• Preparar equipo para uso Balón Intraórtico

CONTROL Y VALORACIÓN DE LA PAMPAM < 70 mmHg: HIPOTENSION

• Colocar en posición TRENDELENBURG• Administrar reto de volumen: Cloruro de

sodio, coloides 250 a 500 cc.• Control y valoración de PVC y PCP• Si no responde a volumen:- Valoración clínica del gasto cardíaco- Colaborar en la medición gasto cardíaco

• Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación

• Preparar equipo para uso Balón Intraórtico

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

NICMonitorización Hemodinamica

Invasiva

- Valorar posibles causas de hipotensión:• Sangrado excesivo• Balance negativo por

Poliuria• Exceso de vasodilatadores• Disfunción miocardica

(Falla cardíaca)

- Evitar hipotensión sostenida.

- Valorar posibles causas de hipotensión:• Sangrado excesivo• Balance negativo por

Poliuria• Exceso de vasodilatadores• Disfunción miocardica

(Falla cardíaca)

- Evitar hipotensión sostenida.

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

NICMonitorización Hemodinamica

invasiva

- Detectar oportunamente signos de Hipovolemia: PAM < 70 mmHg, PVC < 6mmHg, Taquicardia , Diuresis menor 30ml/h corregir con coloides o hemoderivados.

- Si PVC 4 - 5mmHg normotenso, debito urinario 1ml/Kg/H: no expandir

- Monitoreo continuo de PVC a través de Lumen Distal en CVC y en lumen proximal en catéter Swan Ganz valor optimo de PVC 8 – 12mmHg

- Control y valoración de diuresis en forma horaria.

- Control de BHE- Vigilar el sangrado.

- Detectar oportunamente signos de Hipovolemia: PAM < 70 mmHg, PVC < 6mmHg, Taquicardia , Diuresis menor 30ml/h corregir con coloides o hemoderivados.

- Si PVC 4 - 5mmHg normotenso, debito urinario 1ml/Kg/H: no expandir

- Monitoreo continuo de PVC a través de Lumen Distal en CVC y en lumen proximal en catéter Swan Ganz valor optimo de PVC 8 – 12mmHg

- Control y valoración de diuresis en forma horaria.

- Control de BHE- Vigilar el sangrado.

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

NICMANEJO DE

LA HIPOVOLEMIA

NOCEFECTIVIDAD

DE LA PERFUSION

TISULAR CARDIACA

NIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco

NIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock CardiacoNIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco

BALON INTRAAÓRTICOBALON INTRAAÓRTICOBALON INTRAAÓRTICOBALON INTRAAÓRTICO

NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICADISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICA

NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICADISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICA

DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DE LOS DISPOSITIVOS USADOS DESPUÉS DE LA

CIRUGÍA CARDIACA

DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DE LOS DISPOSITIVOS USADOS DESPUÉS DE LA

CIRUGÍA CARDIACA

Sonda nasogástrica

Sonda nasogástrica

Tubo endotraqueal

Tubo endotraqueal

Vía periféricaVía periférica

Drenajes - Mediastino- Pericardio

- Pleural

Drenajes - Mediastino- Pericardio

- Pleural

SafenectomíaSafenectomía

Catéter Venoso CentralCatéter Swan Ganz

Catéter Venoso CentralCatéter Swan Ganz

Esternotomía media

Esternotomía media

Linea arterialLinea arterial

Hilos de marcapasoHilos de

marcapaso

Sonda vesicalSonda vesical

Amenaza real o percibida a la integridad biológico: Agresión, procedimientos invasivos

Cambio real del entorno:• Hospitalización, traslado a sala de operaciones• Sobrecarga sensorial de UCI

Separación temporal de la familia Interferencia con la satisfacción de las necesidades

humanas básicas: alimentación aire, comodidad y seguridad

Amenaza real o percibida a la integridad biológico: Agresión, procedimientos invasivos

Cambio real del entorno:• Hospitalización, traslado a sala de operaciones• Sobrecarga sensorial de UCI

Separación temporal de la familia Interferencia con la satisfacción de las necesidades

humanas básicas: alimentación aire, comodidad y seguridad

ANSIEDAD

ANSIEDAD

Valorar el nivel de ansiedad: Leve moderado

Eliminar exceso de estímulos Proporcionar seguridad y bienestar Explicar todo tipo de procedimientos Transmitir una sensación de comprensión

Valorar el nivel de ansiedad: Leve moderado

Eliminar exceso de estímulos Proporcionar seguridad y bienestar Explicar todo tipo de procedimientos Transmitir una sensación de comprensión

NOCAutocontrol de

la AnsiedadControl de Síntomas

NICDisminucion de

la ansiedad

El médico no puede tratar los problemas interdisciplinarios sin el conocimiento, vigilancia y el juicio del enfermero

La responsabilidad del enfermero en las complicaciones potenciales: CP, es la detección precoz

El reconocimiento de los pacientes con riesgo potencial de complicaciones permite al enfermero realizar una vigilancia y monitoreo estricto para disminuir efectos adversos y disminuir la estancia en UCI

El médico no puede tratar los problemas interdisciplinarios sin el conocimiento, vigilancia y el juicio del enfermero

La responsabilidad del enfermero en las complicaciones potenciales: CP, es la detección precoz

El reconocimiento de los pacientes con riesgo potencial de complicaciones permite al enfermero realizar una vigilancia y monitoreo estricto para disminuir efectos adversos y disminuir la estancia en UCI

CONCLUSIONES

GraciasGraciasGraciasGracias