Date post: | 27-Mar-2016 |
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1
TUMORES RENALES Y TUMORES DEL UROTELIO
TUMORES RENALES EPITELIALES (WHO 2004)
BENIGNOS:ADENOMA PAPILARADENOMA METANÉFRICOADENOFIBROMA METANÉFRICO ONCOCITOMA
MALIGNOS:CARCINOMA DE CELULAS RENALES DE TIPO CELULAS CLARASCARCINOMA DE CELULAS RENALES QUISTICO MULTILOCULARCARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILARCARCINOMA DE CELULAS RENALES CROMOFOBOCARCINOMA DE LOS DUCTOS COLECTORESCARCINOMA MEDULARCARCINOMA FUSOCELULAR Y TUBULAR MUCINOSOCARCINOMA CON TRANSLOCACION X:1CARCINOMA ASOCIADO A NEUROBLASTOMACARCINOMA INCLASIFICABLE
TUMORES RENALES
BENIGNOS: ONCOCITOMA (5%)
MALIGNOS:-CARCINOMA DE CELULAS RENALES
-TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
ONCOCITOMA RENAL
Masa bien delimitada 2.5CMColor rojizoHomogeneo
Células poligonalesCitoplasma rosado granular
NEFRECTOMIA PARCIAL:
2009
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
80-85%de los tumores malignos del riñón
2-3% de todos los tipos de cáncer del adulto
>60 años
Varones>mujeres
TabacoCadmio,Asbesto
CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC)
Subtipos histológicos:
1.-CA. DE CEL. RENALES DE CEL. CLARAS(70%)cr3p2.-CARCINOMA RENAL PAPILAR(10-15%)cr.7,17,Y.3.-CARCINOMA RENAL CROMOFOBO(5%)
4.-CA. DE LOS D. COLECTORES DE BELLINI<1%
2
CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC)
ESPORADICO+++
Familiar(varios tipos) :1.-AC bilaterales y múltiples(4%)
2.-Enf. de von Hipple-Lindau.(50% RCC)Pérdida de un gen supresor(VHL) situado en el cromosoma 3p25-26(control de ciclo celular y regulación génica)
CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras
.
Clínica :Hematuria. AsintomáticoOrigen: Epitelio tubular proximal90% alteración en el 3pMacro: grande y bien delimitado.Micro: células clarasy granulares.Patrón: túbulos ,papilas o cordones
Metástasis en pulmones y hueso.
CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras
.
90% alteración en el cromosoma 3p.
Alteración (mutado o silenciado) de un gen supresor
VHL situado en el cromosoma 3p25-26(70% esporádicos )FUNCIONES:Control de ciclo célularRegulación de metaloproteasas y otras enzimas.Inactivación de factores inductores de la hipoxia.
AC DE CELULAS RENALES (RCC)
AC DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
3
AC DE CELULAS RENALES (RCC)
CARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILAR
Marrón-rojizo FriableQuistico
22
4
1
3 4
2
Grado de Furhmann
2
CARCINOMA CROMOFOBO
Tumor homogeneoColor beige o marron+/- hemorragia y necrosis
Halo perinuclear
Aspecto reticular
nidos
CARCINOMA DE CELULAS RENALES : AREAS SARCOMATOIDES: peor pronóstico TUMOR DE WILMS
N. EMBRIONARIA ORIGINADA DEL BLASTEMA NEFROGENICO
TUMOR PRIMARIO MAS FRECUENTE DELRIÑÓN INFANTIL( 2-5AÑOS).
Tto: NEFRECTOMIA +QUIMIOTERAPIA
CURAN 90% DE CASOS.
4
TUMOR DE WILMS
90% ESPORADICOS
10% RELACIONADOS CON SÍNDROMES CONGÉNITOS
3 tienen mayor riesgode desarrollarlo:1.-WAGR2.-DENYS-DRAS3.-BECKWITH-WIEDEMANN
ALTERACIONES EN EL CROMOSOMA 11.(GEN SUPRESOR WT1)
TUMOR DE WILMS: NEFROBLASTOMA
tumor voluminoso
90% único y bien delimitado
10% bilaterales o multicéntricos
tejido heterogeneo de color griso canela
TUMOR DE WILMS
Areas epiteliales
Areas mesenquimales
TUMOR DE WILMS
Mi: COMBINACION TRIFASICA DE CELULAS DETIPO BLASTEMATOSO( epitelial , mesenquimal,inmaduro)
C. EPITELIAL:TUBULOS Y GLOMERULOS ABORTIVOS
C.ESTROMAL:FIBROBLASTICO O MIXOIDE
OTROS ELEMENTOS HETEROGENEOS
5% FOCOS DE ANAPLASIA . tiene importancia EN TTO Y PRONOSTICO
difenciación tubularcél. blastematosas epiteliales
Células anáplasicas Areasmesenquimales
TUMORES DEL UROTELIO VEJIGA
CALICES Y PELVIS RENAL ,URETER Y URETRA
Urotelio
5
CARCINOMA UROTELIAL
Cáliz superiorCáliz inferior y pelvis renal
vejiga ureter
TUMORES DEL UROTELIO
TABACOβ-NAFTILAMINA X50
CISTITIS CRONICA
ESQUISTOSOMIASIS VESICAL
TTO CON CICLOFOSFAMIDA
TUMORES DE VEJIGA
90% SON TUMORES DEL UROTELIO
MUY FRECUENTES /VARONES/ 50-70 AÑOS
+/- PAPILARES/MULTIPLES
(90%) SUPERFICIALES RECIDIVAN
LA EXTENSION DE LA INVASION es el dato de mas SIGNIFICADO PRONOSTICO (invasión capa muscular indica mal pronóstico )
METASTASIS (40%) EN G .L. REGIONALES,HIGADO,PULMONES
pT0 pT1 opT2
NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS
TIPOS HISTOLOGICOS(OMS, 2004):
PAPILOMA UROTELIALPAPILOMA INVERTIDO.
NEOPLASIA UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
CARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE BAJO GRADOCARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE ALTO GRADO
6
NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS
CPUAG
papiloma
CPUBG
Neoplasia urotelial papilarde bajo potencial de malignidad
NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS
Arquitectura papilar + citología = diagnostico
papiloma
Neoplasia papilar urotelialde bajo potencial de malignidad
Carcinoma papilar urotelial de bajo grado
Carcinoma papilarurotelial de alto grado
PAPILOMA UROTELIAL
T. PAPILAR BENIGNO
Epitelio identico al urotelio normalRARO
UNICO
NO SUELE RECIDIVARSOLO 8%
n
NORMALNEOPLASIA PAPILAR UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
POCO FRECUENTE>7 CAPAS LEVE ATIPIA Y DISPLASIARIESGO DE RECURRENCIA 35-47%RIESGO DE PROGRESION MUY ESCASO
UROTELIO NORMAL
NORMAL
bajo grado alto grado
CARCINOMAS PAPILARES UROTELIALES NO INVASIVOS
ATIPIA Y DISPLASIA LEVE O MODERADARIESGO DE RECIDIVA ALTO 48-79%RIESGO DE PROGRESION BAJO
(INVASION Y MATAR) 5%
ATÍPIA Y DISPLASIA SEVERA
RIESGO DE RECIDIVA ELEVADO
RIESGO DE PROGRESION MUY ELEVADO
7
RTU DE TUMOR VESICAL
1.-DIAGNOSTICO DE TODOSLOS TUMORES Y 2.-TRATAMIENTO DE LOSp T0 (no invasivo )Y T1( invasivos del tejido conectivo subepitelial)
CARCINOMA PLANO IN SITU
Urotelio normal
CARCINOMA UROTELIAL “IN SITU “DESORDEN ATIPIA CELULAS MUY PLEOMORFICAS
ESTADIAJE DEL CARCINOMA UROTELIAL INFILTRANTE
TNM
T1:Tumor que invade eltejido conectivo subepitelialT2: Tumor que invade el músculo
T3 Tumor que invadetejidos perivesicales/periureterales/parénquima renal
T4:Tumor que invade organosadyacentes: prostata ,utero…..
RTU DE TUMOR VESICAL:
CA UROTELIAL INFILTRANTE
DE LA CAPA MUSCULAR .PT2
CISTECTOMIA RADICAL
TRATAMIENTO DE LOS p T2
Zona deprimida Post RTU
(ubicacióntumoral previa).
8
CA.UROTELIAL PAPILAR MULTIFOCAL:cistectomia CARCINOMA UROTELIALESINFILTRANTE(cistectomia)
pT4: invasion extravesical y de la vesiculaseminal
Infiltración de vesículas seminales por carcinoma urotelial(T4)
v
p
vs
CARCINOMA PAPILAR UROTELIAL DE ALTO GRADO
INFILTRANTES (80%)
Tumor vesicalno urotelial :Carcinoma de células escamosas
+esquistosomas
Huevos de schistosomacalcificados