Octubre 17-18 2013
Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud
Posición ins)tucional
Posición ins)tucional en relación a la evaluación del riesgo cardiovascular • atención integrada de pacientes de acuerdo al riesgo CV global • Integración de diferentes GPC • Tan o más importante: sistema de provisión de servicios de acuerdo al modelo de crónicos
GPC u)lizadas: integración GPC de prevención CV, enf renal y diabetes. Acuerdo con sociedades cienDficas: -‐sociedades cienDficas han avalado las GPC, aunque no hay pleno acuerdo en el enfoque de integrar GCP, metodología de desarrollo e implementación, población obje)vo (atención primaria vs. especialistas) y u)lización del riesgo global Líderes de implementación en el primer nivel de atención: -‐areas de APS provinciales y municipales, menor par)cipación de sociedades cienDficas, en especial de medicina general y familiar Incen)vos que )enen los profesionales para la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel: -‐capacitación, jerarquización, incen)vos financieros
Acciones dirigidas a los Servicios de Salud para la atención de crónicas
MODELOS DE ATENCION DE CRONICOS
1 2 3 4 -Guías de Práctica Clínica. -Herramientas recordatorias para los profesionales del PNA. -Capacitación.
-Rastreo sistemático -Nominalización, estratificación simplificada -Historia clínica para adultos/HCE -Indicadores de seguimiento. -Turnos programados. -Sistema de referencia y contrareferencia -Equipos de Micro-Gestión -Medicamentos esenciales
. Sistema de información con población nominalizada. -Agenda digital SISA
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-Libreta de seguimiento del paciente con Diabetes o HTA. -Material educativo para pacientes con Diabetes. 1
Resultados (1) • Fecha inicio de la implementación de la evaluación del riesgo
cardiovascular en los servicios de primer nivel?: 2009, reformulación 2012
• Qué tan extendida está la aplicación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel?: 30% 2013, 60% 2015
• Los servicios de primer nivel disponen de los instrumentos básicos para la evaluación del riesgo cardiovascular?: SI
• Quién (o quienes) es el profesional encargado de hacer la evaluación la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? – Agentes sanitarios y enfermería: evaluación inicial, posibilidad de
estra)ficación sin colesterol – Iden)ficación población de bajo y alto riesgo
Resultados (2) • Instrumentos básicos
– Evaluación inicial de redes de atención: relevamiento de efectores (herramienta ACIC)
– Proyectos provinciales financiados • Compromisos de ges)ón • Equipos de micro-‐ges)ón • Incen)vos a nominalización y estra)ficación de riesgo • Recursos e incen)vos a cambios de estructura y funcionamiento de CAPS • Financiamiento RRHH: agentes sanitarios
– Capacitación • Presencial y web
– Implementación de GPC, orientada a barreras – Materiales: HC de APS, recordatorios en papel y electrónicos, GPC breves, libretas para pacientes, material educa)vo para autocuidado
Guías de prác)ca clínica
Resumen GPC
Apoyo al autocuidado: libreta de pacientes
5 resultados principales • Desarrollo y adopción de GPC • Incorporación de GPC a macro y microges)ón de APS
• Apoyo e incen)vos a la implementación • Implementación en el contexto del modelo de atención de crónicos
• Incremento de población iden)ficada
5 principales ac)vidades • Para avanzar en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel – Compromisos de ges)ón con jurisdicciones – Equipos de microges)ón – Capacitación – Incen)vos financieros – Par)cipación agentes sanitarios y enfermería – Simplificación estra)ficación de riesgo – Evaluación y monitoreo
10 elementos/factores de éxito
• Es preliminar hablar de éxito en implementación • Factores que pueden favorecer lograr las metas
– Compromiso autoridades nacionales – Compromiso ac)vidades jurisdiccionales – Compromisos de ges)ón con metas establecidas – Capacitación y sensibilización previas – Adaptación proyectos provinciales – Iden)ficación barreras y facilitadores – Incluir la evaluación del RCVG al modelo de crónicas – Incen)vos financieros – Capacitación con)nua – Equipos de microges)ón
Sobre el plan para conseguir la meta (al menos el 50% de las personas elegibles reciban terapia farmacológica y consejería)
• Las autoridades nacionales de salud están familiarizadas con esta meta?
Cuál es la posición de las autoridades?: Estan de acuerdo
• Los gerentes de los servicios de salud del primer nivel están familiarizados con esta meta? SI
• Tiene el país un plan para conseguir este meta? Liste las 5 principales ac)vidades que el país se ha propuesto para cumplir con esta meta – Ya mencionadas – 30% a fines 2013 – 60% a fines 2015
• Creen que el país podrá cumplir la meta? En qué fecha estará listo el país para cumplir con esta meta? – Probablemente 2015
Acceso a medicamentos • El país dispone de los medicamentos esenciales para tratar a las personas
con alto riesgo cardiovascular? Mencione los que más escasean? Mencione los más caros? – Algunos an)HTA, esta)nas – Betabloqueantes, )azidas, IECAS, BCCs, aspirina, esta)nas en REMEDIAR
• Los medicamentos necesarios para tratar a las personas con alto riesgo cardiovascular están disponibles y al alcance de los grupos más vulnerables económicamente? SI
• Hay alguna garanDa para que ello ocurra? SI
• Le es familiar el trabajo del Fondo Estratégico de Medicamentos e Insumos de la OPS? Cual es la posición del país en términos de par)cipar en el mecanismo del Fondo Estratégico para adquirir medicamentos para tratar la enfermedades cardiovasculares? – Argen)na cuenta con un mecanismo de compra de medicamentos
(REMEDIAR)
Barreras • Conocimiento con GPC • Factores en profesionales
– Condiciones laborales – Priorización condiciones agudas y MI – Resistencia al cambio – Manejo por FR individuales
• Escasez de incen)vos • Falta de incorporación en sistemas de atención • Escasa par)cipación del resto del equipo de salud
Barreras
Ferrante D, Konfino J, Linetzky B, Tambussi A, Laspiur S. Barriers to prevention of cardiovascular disease in primary care settings in Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2013 Apr;33(4):259-66.
Implementación de la GPC
Ferrante D, Konfino J, Linetzky B, Tambussi A, Laspiur S. Barriers to prevention of cardiovascular disease in primary care settings in Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2013 Apr;33(4):259-66.
5 desafos para avanzar más rápido • Priorización y funcionamiento de la APS orientada a salud
maternoinfan)l y no a enfermedades crónicas • Extensión a sistemas de obra social y prepagos con menor
gobernabilidad desde el estado • Resistencia de profesionales
– A riesgo global – A implementar GPC – Falta de incen)vos – Condiciones en la APS
• Capacidad de la oferta a ofrecer cuidados apropiados en par)cular seguimiento
• Subgrupos con menor demanda y adherencia: especialmente hombres de edad media
Recomendaciones a autoridades • Priorización polí)ca nacional y provincial • Disponibilidad de recursos • Desarrollo de GPC de alta calidad • Implementación de GPC orientada a barreras • Polí)cas de incen)vos y fortalecimiento • Riesgo global no como acción aislada
– Como parte de cuidado en el modelo de crónicos – Par)cipación de equipos de salud – Simplificación de evaluación
• Ar)culación primer nivel con otros niveles • Desarrollo de sistemas de información y agenda digital
Recomendaciones a sociedades profesionales
• Discu)r en el seno de las sociedades cienDficas su rol en salud pública: en especial acordar metas, abogacía, asistencia técnica
• Definir una visión compar)da y alianza estratégica • Definir agenda de trabajo conjunta • Par)cipación en generación de GPC de alta calidad • Contribución a capacitación de RRHH • Evaluación de acciones conjuntas • Evitar duplicaciones y superposiciones