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FACTORES LABORALES Y NIVELES ESTRSLABORAL EN ENFERMEROS DE LOS
SERVICIOS DE AREAS CRTICASY MEDICINA DEL HOSPITAL
NACIONAL DANIELA CARRIN
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A CARRIN
A esa fuerza que solo vasta senti rla para
saber que existe y que mantiene unidas
a los seres humanos manteniendo asviva
la esperanza de un maana mejor .
A mis padres Jaime Coronado Almonaciny Celia Luna Rojas por su ejemplo y amor
representando en mi vida el gran motivo de
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Mi ms profundo y sincero agradecimiento
a la Escuela de Enfermera de la UNMSM
por las enseanzas brindadas durante estos
aos.
Al personal de Enfermera del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin especialmente
a aquellas que me apoyaron y alentaron
para la realizacin del presente estudio.
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Una mencin especial a la
Li c. Juana Durand B. por el
aliento y apoyo constante.
Un agradecimiento especial a la
Lic. Margarita Lluncor Lluncor
y Maria RomanBerrocal por
sus palabras y aportes para la
culminacin del presente estudio.
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INDICE
Pg.
ndice de grfico vii
Resumen ix
Presentacin 1
CAPITULO I INTRODUCCIN 3A. Planteamiento, delimitacin y origen del problema 3B. Formulacin del problema 6C. Justificacin 6
D. Objetivos 7E. Propsito 8F. Antecedentes de problema 8G. Marco terico conceptual 13H. Definicin operacional de variables 46
CAPITULO II MATERIAL Y METODO 47A. Tipo y nivel de investigacin 47
B. rea de estudio 47C. Poblacin 48D. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 48E. Plan de recoleccin de datos 51
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INDICE DE GRFICOS
Grafico N Pg.
1. Nivel general de estrs laboral en Enfermeros
de los servicios de reas Crticas y Medicina
del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
Lima Per. Enero 2006 53
2. Nivel de estrs laboral segn reas de trabajoen Enfermeros de los servicios de reas Crticas
y Medicina del Hospital Nacional Daniel A.
Carrin. Lima Per. Enero 2006 54
3. Nivel de estrs laboral segn dimensin de
Agotamiento emocional en Enfermeros de losServicios de reas Crticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel A. Carrin.
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6. Nivel de estrs segn Factores relacionados
con la presin y exigencia en Enfermeros
de los servicios de reas crticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
Lima Per. Enero 2006 64
7. Nivel de estrs laboral segn Factores
organizativos / R.R.H.H. en Enfermeros de los
servicios de reas Crticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
Lima Per. Enero 2006 65
8. Nivel de estrs laboral segn Factores
ambientales en Enfermeros de los servicios de
reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin. Lima Per. Enero 2004 67
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RESUMEN
La existencia de un gran numero de dolencias psicosomticas,
producto de los constreimientos y exigencia de la sociedad actual, y
muy especial en lo referido al mbito laboral, sujeto a incesantes
transformaciones en la organizacin y en las demandas del trabajo, ha
facilitado la difusin y la popularizacin de un termino con el que, de un
modo genrico se define esta situacin: el estrs. Por lo que el estrs
en nuestros das constituye un fenmeno universal, que origina un
trastorno que altera el equilibrio delicado del organismo humano quereacciona alterando ciertas estructuras, procesos o conductas para
restablecerlo.
La presente investigacin Factores Laborales y Niveles de
estrs laboral en Enfermeros de los Servicios de reas Criticas y
Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, tuvo comoobjetivos: determinar el nivel de estrs laboral y determinar los
principales factores laborales que perciben los enfermeros de los
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elaborado por Joana Fornes. Las conclusiones fueron que la mayora
de las enfermeras, presentan un nivel de estrs Medio, en relacin a la
dimensin de agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin
personal. En cuanto al nivel de estrs laboral provocado por los
Factores relacionados con la presin y exigencia, organizativos yambientales presentan un nivel Medio. Los principales factores de
riesgo de estrs laboral Deficit del personal de Enfermeria, Mayor
demanda de atencin por estado crtico del paciente, Personal con
escasa experiencia, Sentirse evaluada durante el turno,
Profesionales de salud autoritarios y agresivos, Recibir indicaciones
contradictorias, Relacin enfermera paciente disminuida por
sobrecarga laboral, Operatividad e indisponibilidad de los equipos,
Inadecuadas lugares de almacenamiento de equipos y materiales
costosos y finalmente a Inadecuados lugares de refrigerio.
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SUMMARY
The existence of a great one numbers of ailments
psychosomatics, product of the constraints and demand of the current,
and very special society in that referred to the labour environment,
subject to incessant transformations in the organization and in the
demands of the work, it has facilitated the diffusion and the
popularization of an I finish with the one that, in a generic way he/she is
defined this situation: the stress. For what the stress in our days
constitutes a universal phenomenon that originates a dysfunction that
alters the delicate balance of the human organism that he/she reacts
altering certain structures, processes or behaviours to re-establish it.
The present investigation" you Even and Factors of Risk of
Labour Stress in Male nurses of the Services of Areas Criticize and
Medicine of the National Hospital Daniel Alcides Carrin", had asobjectives: to determine the stress levels and to determine the labour
but predominant factors of stress risk in the services of Areas criticizes
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most of the nurses, they present a level of Half stress, in relation to the
dimension of emotional exhaustion, depersonalization and personal
realization. As for the level of labour stress caused by the Factors
related with the pressure and demand, organizational and
environmental they present a half level. The main factors of risk oflabour stress were the biggest demand according to the patient's state,
to the labour demand for necessities of the service, to the male nurse-
patient relationship diminished by working overload, to assume the
immediate boss's administrative responsibilities, to receive indications
contradictory, scarce trust and restriction of the new personnel's
functions for the responsible nurse, to exhibition of the personnel to
physical dangers; at inadequate illumination, ventilation and level of
temperature and to furniture I inconvenience and inadequate among
others.
PASSWORDS: labour Stress in Infirmary, Factors of risk of labour
stress in infirmary, stress and infirmary.
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PRESENTACIN
El mundo actual implica una poca de grandes cambios, con un
ritmo de vida enormemente acelerado, mayor demanda de
competencia y especializacin, con continua reformulacin de
objetivos, metas, estrategias, entre otros aspectos. Este entorno exige
a las personas mayor grado de autonoma, flexibilidad, capacidad de
iniciativa, seguridad en si mismo y capacidad para moldearse a
situaciones nuevas. Precisamente las contrariedades y exigencias que
cotidianamente debe enfrentar el hombre propician estar sometido alestrs y sus posibles consecuencias negativas.
El estrs laboral aparece como consecuencia del contenido o la
intensidad de las demandas laborales o por problemas de ndole
organizacional, el trabajador comienza a experimentar vivencias
negativas asociadas al contexto laboral, entre las que destacan: apata
por el trabajo, astenia, dificultades en las relaciones interpersonales,
disminucin en el rendimiento laboral tristeza depresin sntomas
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Determinar los principales factores laborales en su mbito de trabajo
que perciben los enfermeros de los servicios de reas crticas y
Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin y determinar el
nivel de estrs laboral que experimentan los enfermeros de los
servicios de reas crticas y Medicina del Hospital Nacional DanielAlcides Carrin.
El propsito del presente estudio esta orientado a brindar
conocimiento cientfico actualizado y relevante a la institucin que le
sirva de base para planificar actividades preventivas contra el estrs
laboral y la formulacin de estrategias destinadas a controlar los
factores laborales relacionados a la aparicin de la misma,
fortaleciendo as la capacidad de afronte del profesional de Enfermera,
quien, debido a la naturaleza, responsabilidad y complejidad de su
labor, donde se involucra el contacto intimo y emocional con otros
seres humanos, es susceptible de atravesar por este estado de
tensin, mejorando de esta manera el vinculo enfermero paciente,
elevando as la calidad de la atencin que brinda y sobre todo
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CAPITULO I
INTRODUCCIN
PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA
En la poca contempornea y globalizada en la que vivimos, las
personas se encuentran sometidas a un ritmo de vida sumamente
acelerado, donde las exigencias que impone la sociedad actual en los
distintos mbitos que componen la vida del ser humano, aunado esto afenmenos sociales tan comunes y frecuentes hoy en da, ente los que
podemos citar el abandono familiar la pobreza el desempleo y la
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trabajador depende de la actividad laboral que desempea, de la
realidad social y del modo de produccin que ella impone.
En base a ello podemos decir que la salud se pierde cuando se
est expuesto a condiciones inadecuadas de trabajo, el cual se puede
evidenciar en alteraciones psicolgicas, como es el estrs, lo que a su
vez constituye una de las principales causas de incapacidad laboral,
pues afecta la capacidad del ser humano de funcionar
satisfactoriamente en la sociedad en la que vivimos, sea en aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociales o espirituales, por lo que cada vezms, este fenmeno compromete instancias organizadas de la vida
ciudadana de nuestros pases (1).
Actualmente el Ministerio de Salud cuenta con un programa de
salud mental, cuya finalidad es la prevencin de trastornos y/o
enfermedades que afectan el orden psicomental de las personas,
asimismo, existe una institucin privada Ecomdica, dedicada a
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malestar persistente, constante dolor de cabeza, insomnio y
alteraciones gastrointestinales; as como cambios de conducta, como
irritabilidad, frustracin, predisposicin al mal humor, relaciones
conyugales y familiares conflictivas, signos y sntomas que son
expresiones propias del estrs, constituyndose ste como uno de losriesgos laborales ms importantes en el personal sanitario, junto con
los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos y que se da por un desajuste
entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organizacin (3).
Los actuales conocimientos mdicos nos conducen a expresarque el estrs se ha convertido, junto con la hostilidad y la ira, en uno de
los responsables directos de algunas de las enfermedades psquicas y
fsicas ms comunes y ms mortales que afectan a la humanidad. (4).
Los estudios muestran que las condiciones estresantes de
trabajo estn asociadas con el ausentismo, la tardanza, lo cual tiene unefecto negativo en el desempeo y calidad de atencin al paciente,
trayendo como consecuencia un detrimento en el desarrollo
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servicio te estresas, por que tienes que estar pendiente del estado del
paciente, de los equipos que hay que monitorear, en un segundo plano
estn los materiales, es por eso que todo el personal que trabaja en el
servicio sufre de migraa, lo nico que nos queda es esperar la hora de
salida y despus escuchar msica, relajarse, situacin que ocasiono laformulacin de una serie de interrogantes tales como:
Cul es el nivel de estrs laboral que experimentan los
profesionales de Enfermera?
Qu factores dentro del trabajo influyen en la aparicin de
estrs en los enfermeros?
FORMULACION DEL PROBLEMA
Por lo expuesto se crey conveniente realizar un estudio sobre:
Cules son los factores laborales y los niveles de estrs laboral enenfermeros de los servicios de reas crticas y Medicina del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin?
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comunicacin, informacin insuficiente o inadecuada con respecto a los
pacientes; es por todo ello que la prctica de la profesin de
enfermera, adems de concentracin y responsabilidad, requiere un
despliegue de actividades que necesitan un control mental y
emocional (6), es decir, un equilibrio psicoemocional, para enfrentartales eventos o condiciones estresantes propios de la labor de
enfermera, a fin de controlar el estrs, ya que de lo contrario esto
puede traer consigo serias consecuencias, como desgaste fsico y
mental (7), que van a causar un deterioro de su salud, es por ello
necesario conocer los factores relacionados a la aparicin y el grado de
la magnitud de la misma presentado informacin que ser de mucha
utilidad tanto para la formacin de las futuras enfermeras, como para
orientarla sobre ya que resulta necesario e importante proteger a las
enfermeras de las exigencias de su vida laboral y por ende el estrs
relacionado con el trabajo, el cual puede influir en la calidad de la
atencin brindada, no solo al paciente, sino tambin a la familia delmismo, y al propio bienestar emocional de los profesionales de
Enfermera.
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que experimentan los enfermeros en los servicios de reas crticas
y Medicina del Hospital Daniel Alcides Carrin.
Identificar el nivel de estrs laboral segn los factores laborales de
factores de presin y exigencia; organizativos y relaciones
humanas; y ambientales que perciben los enfermeros en losservicios de reas crticas y Medicina del Hospital Daniel Alcides
Carrin.
PROPOSITO
El propsito del presente estudio esta orientado a brindar
conocimiento cientfico actualizado y relevante a la institucin que le
sirva de base para planificar actividades preventivas contra el estrs
laboral y la formulacin de estrategias destinadas a controlar los
factores laborales relacionados a la aparicin de la misma,
fortaleciendo as la capacidad de afronte del profesional de Enfermera,
quien, debido a la naturaleza, responsabilidad y complejidad de su
labor, donde se involucra el contacto intimo y emocional con otros
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hospitales nacionales de Lima Metropolitana. Los objetivos fueron
determinar el nivel de stress en enfermeras en Hospitales Nacionales,
identificar los factores generadores de stress, los mecanismos de
afronte utilizados y establecer la repercusin del stress de las
enfermeras en el cuidado de Enfermera. La poblacin estuvoconformada por todas las enfermeras que laboran en los servicios de
emergencia, unidad de cuidados intensivos, medicina y ciruga de los
hospitales nacionales. La muestra fue de 52 enfermeras. La tcnica de
recoleccin de datos fue la encuesta y el instrumento para la
recoleccin de datos fue el test de Burn para medir el nivel de stress
(1997) y un formulario tipo cuestionario. Algunas de las conclusiones
fueron las siguientes:
..........Existe un porcentaje considerable deenfermeras en los hospitales nacionales que tienen unnivel de stress manejable que se manifiesta en su faltade entusiasmo en sus labores diarias, cansancio,conductas evasivas y/o se desahoga llorando ohablando con un amigo, influyendo de maneraconsiderable en el cuidado que brinda al usuario yfamilia. (8)
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......... Las enfermeras presentan un nivel de estrsmedio con tendencia a alto con un 53.3% y 24.4%......... Los factores laborales que predominan enrelacin a los niveles de estrs de las enfermerasfueron el 57.8% present un nivel de estrs medio contendencia a alto en los factores de presin y exigencia,mientras que el 51.1% present un nivel de estrs alto
con tendencia a medio en los factores organizativos ylas relaciones humanas. (9)
Francisco Javier Carmona Monge, Lus Javier Rodrguez, y colb,
en Colombia, en el 2000 realizaron un estudio sobre Sndrome de
Burnout y reactividad del estrs, en una muestra de profesionales de
Enfermera de una unidad de cuidados crticos. Con los objetivos deidentificar si existe una relacin significativa entre las diferentes
variables sociodemogrficos (edad, sexo, estado civil, tener o no tener
hijos y tiempo en su actual puesto de trabajo) y el Sndrome de
Burnout, as como la direccin de dicha relacin en el caso de que esta
exista; determinar las relaciones entre el sndrome de Burnout y los
diferentes tipos de respuestas ante el estrs (cognitiva, conductual,
vegetativa y emocional) que pueden manifestar los sujetos. El mtodo
li d f l i i t l t f t t ti L
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Mirtha Chuchn Lujan, y colb, en Per, en 1999 realizaron un
estudio sobre Factores institucionales y nivel de estrs en las
enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidados crticos del
Hospital Cayetano Heredia y Edgardo Rebagliati. Con el objetivo de
identificar el nivel de estrs que experimentan las enfermeras que
laboran en dichas unidades, as como los factores institucionales
relacionados al estrs e identificar las reacciones emocionales en
situaciones de estrs. El mtodo empleado fue descriptivo de corte
transversal. La poblacin estuvo constituido por 50 enfermeras. Losinstrumentos para la recoleccin de datos que se utilizaron fueron test
de auto evaluacin de Zung y una gua de observacin en base a la
encuesta de Joana Fornes Vives aplicada en 1994. Entre algunas de
las conclusiones tenemos:
.........Los factores institucionales considerados como
negativos y estresantes fueron escasez de personal,sobrecarga de trabajo, falta de recompensa profesional,estado de los pacientes y su cuidado entre otros..........En relacin a las reacciones emocionales frentea situaciones de estrs mas de la mitad de las
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seleccionado fue un cuestionario. Entre algunas de las conclusiones
tenemos:
......... Las enfermeras asistenciales en su mayora(53.125%) tienen un nivel de conocimientos sobre elestrs y su manejo comprendido el minmamente y
medianamente adecuado.......... Las enfermeras practican tcnicas de manejo deestrs considerndolas como hbitos y costumbrestales como: paseos, apoyo psicoemocional, ejercicios,deportes, entre otros. (12)
Rudi Amalia Loli Ponce, en Per, en 1996 efectu un trabajo
titulado Ambiente laboral y condicin de Salud de las enfermeras en
los Hospitales de las fuerzas armadas, Essalud y clnicas particulares
de Lima Metropolitana, con el objetivo de conocer y comparar las
caractersticas del ambiente laboral y las condiciones de salud segn la
opinin de las enfermeras en tres estamentos de salud. El enfoque fue
cuanti cualitativo, mtodo descriptivo-comparativo, de corte
transversal. La muestra estuvo conformado por 3259 enfermerasescogidas aleatoriamente. Las tcnicas utilizadas para la recoleccin
de datos fueron la encuesta y la entrevista Dicho estudio presenta
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adecuadamente mecanismos defensivos para el manejo del estrs. El
mtodo empleado fue el descriptivo simple, de corte transversal y
retrospectivo, la poblacin estuvo conformada por 38 enfermeras
asistenciales que fueron seleccionadas a travs del muestreo
probabilstico intencional. El instrumento seleccionado para larecoleccin de datos fue un formulario tipo cuestionario. Entre algunas
de las conclusiones tenemos:
.........Existen niveles moderados de estrs en elpersonal de Enfermera que labora en las unidadescrticas, existe la tendencia de manifestar estrs y quemerece la atencin de las autoridades de esta
institucin. Las principales manifestaciones se observaa nivel emocional y cognitivo ms que fsicoconstituyendo este factor que debera tenerse cuentapor las implicancias que podra generar en la calidad deatencin a pacientes crticos. (14)
Como podemos ver si bien existen algunos estudios
relacionados al estrs laboral, en establecimientos de salud en el
mbito nacional, sin embargo cada realidad institucional es diferente,
es por ello el inters de realizar el presente estudio a nivel del Hospital
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La salud puede considerarse en trminos de capacidad y
posibilidades de satisfacer las necesidades vitales, entre los cuales se
incluye la alegra misma.
La salud implica lucha y negociacin con la realidad del medio
ambiente, en su concepcin ms amplia.
La salud guarda relacin con las condiciones de trabajo.
En referencia a sta ltima, se debe sealar que el estado de
salud de un trabajador depende enormemente de la actividad laboral
que desempea, de la realidad social y del modo de produccin que
ella impone. La salud no es un don, es cosa propia y, por tanto, la
reserva ms importante que tienen los trabajadores. Sin salud no se
puede trabajar y sin ello los trabajadores, no solamente son
condenados a la miseria, sino que se les quita su propia identidad y
posibilidad de desarrollo humano. Por ello, el derecho a la salud es underecho individual que debe ser ejercido en primera persona (16).
Como consecuencia, podemos decir que la salud se pierde cuando se
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trabajo"(18). Las alteraciones psicolgicas y dentro de ellas el estrs,
constituyen una de las principales causas de incapacidad laboral.
B.- Estrs y Estrs Laboral:
Estrs es una palabra que deriva del latn, la cual fue utilizada
con mucha frecuencia durante el siglo XVII para representar
"adversidad" o "afliccin", para finales del siglo XVIII su utilizacin
evolucion de fuerza", peso, presin" o "esfuerzo" que produce
diferentes grados de tensin o deformacin en distintos materiales,
puesta en prctica en la propia persona, implica efectos a nivel de sucuerpo y su mente (19).
En la poca contempornea el concepto de estrs fue
introducido por primera vez en el mbito de la salud en el ao 1926 por
el fisilogo Hans Seyle de Montreal, quien lo defini, como: la
respuesta general del organismo ante cualquier estmulo estresor o
situacin estresante, es decir, viene a ser la "respuesta no especfica
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Paterson y Neufeld (22) comienzan a considerar el trmino estrs como
un vocablo genrico que hace referencia a un rea o campo de estudio
determinado.
En la actualidad la biologa y la medicina han incorporado el
trmino "stress" como "e1 proceso o mecanismo general con el cual el
organismo mantiene su equilibrio interno, adaptndose a las
exigencias, tensiones e influencias a las que se expone en el medio en
que se desarrolla. Este proceso, mecanismo general o sistema
psiconuroendocrinologico, es el que denominamos como estrs.
En 1992 Oscar Eduardo Slipak, manifest que el estrs
involucra la interaccin del organismo con el medio (23), lo que nos
lleva a definir al estrs segn elestmulo:
a) Estrs es la fuerza o el estmulo que acta sobre el individuo y que
da lugar a una respuesta.
b) Estrs es la respuesta fisiolgica o psicolgica del individuo ante un
t bi t l
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Cuando estas respuestas se realizan en armona, respetando los
parmetros fisiolgicos y psicolgicos del individuo, es adecuado en
relacin con la demanda y se consume biolgica y fsicamente la
energa dispuesta por el Sistema General de Adaptacin, adoptamos el
concepto de "estrs" como eutrs. Cuando por el contrario las
respuestas han resultado insuficientes o exageradas en relacin con la
demanda, ya sea en el plano biolgico, fsico o psicolgico, y no se
consume la energa mencionada, se produce el "distrs", que por su
permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda)produce el Sndrome General de Adaptacin, hasta llegar a la
enfermedad de adaptacin o enfermedad psicosomtica por distrs, el
sistema deber pasar por las fases de alarma, resistencia y
agotamiento (25).
Se describen tres fases sucesivas del Sndrome General de
Adaptacin del organismo:
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y no es perjudicial cuando el organismo dispone de tiempo para
recuperarse.
2.- Fase de resistencia: En esta fase el cuerpo trata de afrontar
los factores estresantes y limitar los efectos a la menor zona del cuerpo
para poderles hacer frente, esto se da cuando el individuo es sometido
en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos, fsicos,
qumicos, biolgicos o sociales, el organismo si bien prosigue su
adaptacin a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir
que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que
se produce a nivel de la glndulas relacionadas a la regulacin delestrs. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinmico u
homeostasis entre el medio ambiente externo e interno del individuo. Si
el organismo tiene la capacidad de resistir mucho tiempo, no hay
problema alguno, en caso contrario cuando el organismo no tiene
tiempo de recuperarse y contina reaccionando para hacer frente a ala
situacin sin duda avanzara a la siguiente fase.
3 F d t i t D t t f l d t i
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Esta adaptacin del individuo a las exigencias del medio, su
xito o fracaso nos lleva a considerar el concepto de "inadecuacin"
entre los seres humanos y su entorno cuando estas exigencias no se
corresponden a sus capacidades, necesidades o expectativas, y
someten al individuo a un mayor grado de estrs.
Si aplicamos el concepto al mbito de trabajo de los individuos,
podramos ajustar la definicin de estrs como "el desequilibrio
percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de la
persona para llevarlas a cabo"(27), pero adems de ello el estrslaboral comprende tambin la interaccin del trabajador y las
condiciones de trabajo. Sin embargo, las opiniones difieren sobre la
importancia de las caractersticas del trabajador
frente a la importancia
de las condiciones del trabajo como la causa primera del estrs de
trabajo. Segn una corriente de opinin, las diferencias entre
caractersticas personales como la personalidad y el estilo de
sobrellevar el estrs son ms importantes para pronosticar si ciertas
di i d t b j lt l t d i l t
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de trabajo, mayor proyeccin en el mismo con gratificacin personal,
espiritual y material (28). Por el contrario, una inadecuacin entre
demanda y adaptacin generar mayor distrs, en forma crnica e
invalidante, con angustia, desesperanza, indefensin y agotamiento. La
apreciacin que hace la persona de su trabajo es una valoracincuantitativa respecto del volumen del trabajo individual que podr
generar un estrs agradable y motivador o un estrs debilitante de las
capacidades y valoraciones personales, como as tambin la ausencia
del mismo (el desempleo o la jubilacin), podrn provocar un grado
extremo de indefensin y distrs. En la valoracin cualitativa entrarn
en juego los valores, experiencias, personalidad, situacin social, el
grado de objetividad y subjetividad del individuo para percibir o atribuir
como amenazante una determinada situacin (estrs atribucional) y
responder con todas las respuestas psicobiolgicas con que cuenta el
organismo.
Uno de los mecanismos de respuesta, previa valoracin de un
t l l h l h id Si t it i d t d
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El avance tecnolgico ha provocado que el trabajo manual,
artesanal, creador y fuente de buen estrs sea reemplazado por un
trabajo mecanizado, automatizado, en cadena, a viable, pero muy
veloz, quiz menos fatigoso fsicamente, pero causante de distrs por
mayor estmulo psicolgico e intelectual. Por otra parte, la sociedadorganizada pide a sus miembros una calma aparente y que soporten
presiones sin protestar, lo que potencia los factores causantes de
estrs.
En 1997, la O.I.T. desde una perspectiva integradora, define alestrs laboral como "la respuesta fisiolgica, psicolgica y de
comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a
presiones internas y externas"(29), por lo tanto el estrs aparece
cuando se presenta un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo
y la propia organizacin (30).
Segn Kalimo, (31) "mltiples estudios epidemiolgicos han
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individual a padecer enfermedades infecciosas, por ejemplo, no
invalida combatir las mismas, aunque slo afecte a una parte de la
poblacin.
En resumen podemos definir al estrs laboral como las nocivas
reacciones fsicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias
del trabajo no igualan las capacidades, los recursos, o las necesidades
del trabajador.
Es por ello que el estrs laboral se ha intentado estudiar condiferentes modelos tomando diferentes factores etiolgicos:
As, McLean hace referencia al contexto, la vulnerabilidad y el factor
estresante, que al concurrir o superponerse, generarn un grado mayor
de estrs.
Modelo de ajuste ambiental de Pearson, otorgan una importancia
mayor a las percepciones objetivas y/o subjetivas del yo y el ambiente.
Modelo de Baker, plantea su modelo "sobre el ambiente de trabajo y
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a. Manifestaciones del Estrs Laboral:
Manifestaciones cognitivas: Produce sensacin de preocupacin,
indecisin, bajo nivel de concentracin, desorientacin, mal humor,
hipersensibilidad a la crtica, sentimientos de falta de control, etc.
Manifestaciones motoras: Se puede evidenciar el hablar rpido,
temblores, tartamudeo, voz entrecortada, explosiones emocionales,
exceso de apetito, falta de apetito, conductas impulsivas, risas
nerviosas, bostezos, etc.
Manifestaciones fisiolgicas: Se manifiesta mediante la presencia
de taquicardia, aumento de la tensin arterial, sudoracin, alteraciones
del ritmo respiratorio, aumento de la tensin muscular, aumento de la
glucemia en sangre, aumento del metabolismo basal, aumento del
colesterol, inhibicin del sistema inmunolgico, sensacin de nudo en
la garganta, dilatacin de pupilas, etc. (34)
b C t ti d l Sit i d E t L b l
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Duracin de la situacin de estrs. Cuanto ms tiempo
dure una situacin nueva, mayor es el desgaste del
organismo.
c. Tipos De Estrs Laboral:
Existen dos tipos de estrs laboral:
El episdico: Puede ser ocasionada por la aparicin no prevista de
gran intensidad, pero de corta duracin por ej. un despido.
El crnico, que se puede presentar cuando la persona se encuentrasometida frecuentemente a las siguientes situaciones:
1) Ambiente laboral inadecuado
2) Sobrecarga de trabajo
3) Alteraciones de ritmos biolgicos
4) Responsabilidades y decisiones muy importantes
5) Estimulacin lenta y montona
6) C di i l b l i d d
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o menos largos. El estrs que supone tener un hijo que tiene
problemas cada da a consecuencia de una enfermedad, drogadiccin,
etc. (35)
e.- Consecuencias del Estrs Laboral:
El estrs laboral produce una serie de consecuencias y efectos
negativos:
e.1. Consecuencias sociales: La imposibilidad de modificar el
factor estresor, y a veces a enorme presin psicolgica a la que se ve
sometida la persona, lleva a menudo a salidas como, por ejemplo,incremento en el consumo de cigarrillo, alcohol, psicofrmacos, drogas
(Raphael, 1981), alteraciones de humor y de sueo, relaciones
alteradas y conflictivas a nivel conyugal, familiar y con los amigos
(Jagaranet, 1986), y la obesidad entre otros, que terminan agravando el
distrs y sumando factores de riesgo.
e.2. Consecuencias econmicas: Son cuantiosos los gastos y
prdidas derivadas por el costo del estrs; aumentan ao a ao,
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e.3. Consecuencias en la salud: Desde hace 20 aos, muchos
estudios han considerado la relacin entre el estrs laboral y una
variedad de enfermedades, tales como: alteraciones de humor y de
sueo, el estmago descompuesto y el dolor de cabeza son seales
tempranas del estrs relacionado al trabajo, usualmente son fciles dereconocer. Pero los efectos del estrs de trabajo en las enfermedades
crnicas son ms difciles de ver, puesto que en estas, necesitan de
mucho tiempo para desarrollarse y pueden ser influidos por muchos
factores aparte del estrs. Sin embargo, la evidencia rpidamente est
acumulando y sugiere que el estrs tiene un papel importante en varios
tipos de problemas crnicas de la salud particularmente la enfermedad
cardiovascular, las afecciones msculosesquelticos y las afecciones
psicolgicas. En resumen podra concluirse que como consecuencia, el
estrs puede desarrollar diferentes patologas: ansiedad, depresin,
neurosis, enfermedad cardiaca y cerebrovascular, hipertensin, etc.
(37).
T bi i d l l di i d t b j
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f.- Enfermedades y Estrs Laboral:
El estrs laboral tambin involucra el desarrollo de ciertas
enfermedades, donde la causa indirecta o directa lo constituye el
ejercicio laboral como lo veremos a continuacin.
El trmino enfermedades del trabajo hace referencia a dos
concepciones:
f.1. Enfermedades vinculadas o relacionadas con el trabajo:
Comprende aaquellas en las cuales las condiciones de trabajo son un
elemento entre otros en la etiopatognesis de una enfermedadmultifactorial. Es decir, son inespecficas que aunque no sean causas
desencadenantes a veces se constituye en factor colaborador y el
trabajo puede causarlas en parte, agravarlas o acelerar su evolucin
entre ellas tenemos:
Trastornos respiratorios: Asma, hiperventilacin, taquipnea,
etc.
Trastornos cardiovasculares: Ej. Enfermedad coronaria,
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Las afecciones psicolgicas: Como la depresin, ansiedad,
miedos, fobias, depresin, conductas adictivas, insomnio,
agotamiento entre otros.
El suicidio, el homicidio, el cncer, las lceras: Sin embargo
se necesitan ms investigaciones antes de que se pueda sacarconclusiones firmes. (39)
f.2. Enfermedades profesionales: Son aquellas causadas directa
y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente
de trabajo. Se trata de un concepto legal, ligado a la indemnizacin que
implica causalidad directa entre actividad laboral y patologa. Los
gastos de asistencia mdica son casi 50% ms para trabajadores que
reportan niveles altos de estrs. (40)
Este nivel tambin comprende los accidentes laborales. El
trmino accidentes de trabajo, desde su concepcin legislativa, hace
referencia a aquellos que se producen bajo una relacin laboral
asalariada (trabajo por cuenta ajena) y originan lesiones corporales en
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engloba sentimientos y actitudes con implicaciones nocivas para la
persona y la organizacin.
C.- El profesional de Enfermera y El Estrs Laboral:
La prctica de la profesin requiere un despliegue de actividades
que necesitan un control mental y emocional de mayor rigor ya que es
una tarea expuesta a mltiples agresiones como por ejemplo el manejo
del paciente con pronstico sombro y la necesidad de brindar cuidado,
no solamente intensivo, sino tambin prolongado y en el cual tambin
se exige alta concentracin y responsabilidad que traen comoconsecuencia desgaste fsico y mental, adems de la exigencia de
mantener en forma permanente el espritu de compartir, con el enfermo
y su familia, las horas de angustia, depresin y dolor (42).
Segn un estudio elaborado por la Universidad de Manchester
podemos decir que la Enfermera se considera habitualmente como
una ocupacin muy estresante, ya que se viven situaciones de gran
i t id d i l l t t i t lt l i
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1.- Factores relacionados con el estrs laboral en Enfermera:
El profesional de Enfermera de enfermera est sometido a
mltiples factores laborales tanto de carcter organizacional, como
propios de la tarea que ha de realizar, estas caractersticas hacen que
el estrs relacionado al trabajo tenga una incidencia relativamente alta
en esta profesin. La salud del profesional de enfermera es un factor
indispensable para mantener el equilibrio en su actividad, condicin a
travs del cual las acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones
pueden desarrollarse sin tensiones que debiliten o interfieran en los
cuidados especficos de Enfermera (44).
Dentro de los factores de riesgo de estrs laboral en el
profesional de Enfermera tenemos (45):
Factores Personales:
Son aquellas condiciones propios de cadapersona que le impiden ejercer su funcin con tranquilidad y
efectividad. En general se encuentra en personas propensas al estrs
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trabajar y tomar decisiones. Otros de los factores que se deben tener
en cuenta son la edad, sexo y el estado civil.
Factores Ambientales: condiciones fsicas externas o tambin
llamados estresores del ambiente fsico, que alteran el curso normal de
la labor del profesional en salud debido a que distorsionan la
concentracin y tranquilidad que requieren para ejecutar su labor de
una manera ptima, entre los que se encuentran:
La iluminacin. No es lo mismo trabajar en turno nocturno que
en el diurno.
El ruido. Trabajar con alarmas continuamente, puede afectarno slo al odo, sino al desempeo del trabajo (satisfaccin,
productividad, etc.).
Vibraciones
Ambientes contaminados. La percepcin de los riesgos
biolgicos, puede producir mayor ansiedad en el profesional,
repercutiendo en el rendimiento y en el bienestar psicolgico.
Por otra parte, cualquier profesional de enfermera est expuesto
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cansancio puede duplicarse. Estos factores requieren una doble
adaptacin, tanto fsica como psicolgica.
Factores relacionados con presin y exigencia o Contenido del
trabajo: Se refiere a las caractersticas propias del ejercicio profesional
y que son independientes del lugar en donde se est trabajando. La
generacin de estrs vara de una persona a otra, ya que las
caractersticas de cada tarea y de lo que genera en los profesionales
va en funcin de lo que gusta o no hacer. Cuando la tarea se adecua a
las expectativas y a la capacidad del profesional, contribuye al
bienestar psicolgico y supone una importante motivacin. Estosestresores requieren una doble adaptacin fuera del lmite normal.
Entre estos estresores se encuentran:
Poco / demasiado trabajo: independientemente de que sea
mucho o poco la cantidad de trabajo, ambas situaciones pueden
ocasionar para el profesional una situacin estresante; por una
parte la sensacin de no poder llevar a cabo todo el trabajo y por
otra, la sensacin de insatisfaccin personal por no realizar nada
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a la descohesin entre responsabilidad y ejecucin del trabajo.
Por tanto esta falta de motivacin puede desencadenar una
situacin de estrs.
La carga mental de trabajo. Es el grado de movilizacin de
energa y capacidad mental que el profesional pone en juegopara desempear la tarea. Ejemplo: tener que preparar la
medicacin en un horario reducido.
El control sobre la tarea. Ocurre cuando no se controla la
tarea, es decir, cuando las actividades a realizar no se adecuan
a nuestros conocimientos. Ejemplo: Han cambiado a un
profesional de puesto de trabajo, y ha sido trasladado a un
servicio de nefrologa, cuando resulta que los cinco ltimos aos
ha trabajado en la unidad de cardiologa. No controla la tarea a
realizar y no se atreve a tomar las iniciativas adecuadas por
temor a la falta de conocimientos y atencin que requieren este
tipo de pacientes. Estimulacin lenta y montona: Es el estrs por
subestimulacin Se produce por la falta de estmulo normal y
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estos turnos implica, o por ejemplo trabajar por la maana en el Centro
de Salud, continuar con la guardia correspondiente y seguir con el
trabajo normal a la maana siguiente. Si a todo esto aadimos la
cantidad de puestos eventuales que existen hoy en da a nivel de
Enfermera o lo que es lo mismo son ms los eventuales e interinosque los que tienen plaza fija, o sea, una inseguridad laboral manifiesta
donde la persona hace las horas que tenga que hacer por aquello de
por si acaso maana no tengo trabajo". Todo esto en su conjunto
favorece la aparicin de un ambiente negativo en el trabajo lo que lleva
a un estrs laboral que cada vez es mayoritario entre el personal de
enfermera. Los estresores ms importantes que aparecen en la
organizacin son los siguientes:
Sobrecarga de trabajo: La sobrecarga o el estrs por
sobreestimulacin puede ser objetiva o subjetiva, de acuerdo
con la valoracin y las caractersticas de las personas. Se
considera sobrecarga de trabajo el ejercer responsabilidades
importantes, es decir, por ejemplo, responsabilidad por la tarea o
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relaciones interpersonales y el aumento del ausentismo. Se
presenta por exigencias psicosensoriales violentas, simultneas,
numerosas, persistentes y variables. Exigen una adaptacin
fuera del lmite normal. Dentro de la sobrecarga de trabajo que
experimente el enfermero en su desempeo laboral diario sepuede mencionar el exceso de pacientes o tambin denominada
masificacin. En servicios como el de Urgencias la masificacin
produce serios problemas de atencin correcta e individualizada.
Si a ello le sumamos la falta de personal y el tipo de trabajo
(normalmente se atiende a pacientes en situaciones lmite)
podemos considerar que el profesional de Enfermera est
expuesto a un estrs importante que afectar a su nivel de salud
a largo plazo.
Clima de la organizacin: Una organizacin tiene un carcter,
una atmsfera particular propia de su esquema productivo. Este
clima condiciona la conducta de los individuos que la integran,pero su valoracin es difcil de lograr, ya que su medicin carece
de rigor cientfico Puede ser un clima tenso relajado cordial o
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Diseos y caractersticas de los puestos: Permiten la
motivacin para el progreso dentro de la organizacin laboral.
Metas inalcanzables en cortos tiempos prefijados para ello
Conflicto de roles: Ocurre cuando hay diferencias entre lo que
espera del profesional y la realidad de lo que le exige laorganizacin. Puede haber conflictos como por ejemplo recibir
ordenes contradictorias de un responsable de enfermera o
cuando los deseos y metas no se corresponden con lo que
realmente estamos haciendo. Cuando no se tiene claro lo que se
tiene que hacer, los objetivos del trabajo y la responsabilidad
inherente que conlleva, nos puede estresar de forma importante.
El conflicto de roles puede ser objetivo o subjetivo. Ser un
conflicto de roles objetivo cuando existen dos o ms personas
dando rdenes contradictorias. En cambio, un conflicto de roles
subjetivo se produce como resultado de la contradiccin entre
las rdenes formales que recibe el individuo y los propiosvalores, metas del sujeto. Los conflictos de roles generan gran
ansiedad e insatisfaccin por el trabajo mayor aun cuanto ms
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Ambigedad de roles: Se refiere a la falta de claridad sobre el
papel que se est desempeando, los objetivos del trabajo
individual o el alcance de las responsabilidades. Se produce
estrs, depresin y deseos de abandonar el puesto de trabajo
cuando esta situacin se mantiene en el tiempo en formacrnica. Es caracterstica de este caso la disminucin de la
autoestima ante la falta de satisfaccin por la tarea que se
ejerce. Informacin y comunicacin adecuadas disminuyen este
tipo de conflictos, al mejorar la orientacin de las tareas
laborales.
La jornada de trabajo excesiva produce desgaste fsico y
mental e impide al profesional hacer frente a las situaciones
estresantes. Por ejemplo una jornada nocturna puede ser ms
larga que una de maana o tarde y por tanto al final de la
jornada, el profesional se encontrar ms agotado y su
capacidad fsica y mental puede verse disminuida. Requiere un alto esfuerzo adaptativo, generando irritabilidad,
disminucin de la concentracin trastornos del sueo fatiga
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Es frecuente que quienes lo padecen acumulen factores de
riesgo e inadecuacin familiar y social por falta de tiempo y
agotamiento fsico. Este tipo de estrs genera agotamiento,
fatiga, manifestaciones psicosomticas, trastornos del sueo,disminucin del deseo sexual, impaciencia, prdida de la
iniciativa, dificultad en la toma de decisiones, adicciones.
Malas relaciones interpersonales: La base sobre la que se
sustenta la labor del personal de Enfermera es el trabajo en
equipo. Difcilmente va a poder realizarse este trabajo si existe
una mala relacin con compaeros o supervisores. De este
problema se derivan todos los dems, es decir, las malas
relaciones con usuarios / pacientes, el trato impersonal en el
trabajo y la falta de comunicacin. Todos estos hechos van a
producir un efecto tremendamente negativo sobre la vida social y
sobre todo, el nivel de salud del profesional. Problemas comobaja autoestima, falta de apoyo, bajo rendimiento, falta de
li i l t t h t l i d l
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Promocin y desarrollo profesional. S las aspiraciones
profesionales no se corresponden con la realidad por falta de
valoracin de mritos, se puede generar una profunda
frustracin apareciendo el estrs.
Discrepancias con las metas de la carrera laboral: Lasdiscrepancias y dudas sobre la carrera laboral o la profesin del
individuo estn dadas por la falta de seguridad laboral, las dudas
sobre los ascensos y las legtimas ambiciones frustradas. La
insatisfaccin en cuanto a las discrepancias entre aspiraciones y
logros lleva a la ansiedad y la frustracin, la depresin y el
estrs, especialmente entre los 40 y 50 aos. Es frecuente que
adems de una calidad deficiente del rendimiento laboral
encontremos adicciones como el alcohol, las drogas, el caf, el
tabaco, etctera (47).
D.- El profesional de Enfermera y el Sndrome de Burnout:
El Burnout es un sndrome padecido por personas que trabajan
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Burnout son bastante inespecficos, comunes con otros sndromes, y
expresin de la angustia y del sufrimiento que el sndrome provoca. Las
evidencias actuales apuntan decididamente hacia las causas laborales
como principal origen del Burnout. Pero, estas afirmaciones han de
tomarse con las reservas necesarias, pues, las investigaciones sobreeste sndrome se remonta a hace tan solo quince aos.
Un esperanzador aspecto del Burnout: es reversible. De
hecho, esta reversibilidad es uno de los indicios ms notorios del origen
exgeno del sndrome. Si se interviene sobre las causas externas, el
Burnout desaparece, lo cual es un dato ms que apoya su cronicidad.
Sin embargo, a medida que dejamos transcurrir el tiempo sin aplicar un
tratamiento adecuado, el sndrome se hace crnico, se enquista. Las
inadecuadas estrategias personales de enfrentamiento se fortalecen y
se dificulta la curacin. Por eso tan importante la prevencin y el
tratamiento precoz del Burnout: a medida que pase el tiempo nosveremos obligados a luchar, no ya con un trastorno bioqumico estable,
i t d l ti i f t l
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la psicosocial, lo define como un proceso con una serie de etapas que
se generan por interaccin de las caractersticas personales y del
entorno laboral.
Desde una perspectiva clnica, Freudenberger (1974),
emple por vez primera el trmino bumout para describir un conjunto
de sntomas fsicos sufridos por personal sanitario como resultado de
las condiciones de trabajo. Segn este autor, es tpico de las
profesiones de servicios de ayuda, y se caracteriza por un estado de
agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar
en consideracin las propias necesidades. Este enfoque defiende que
bumout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms
comprometidas, en los que trabajan ms intensamente ante la presin
y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses.
Se trata de una relacin inadecuada entre profesionales,
excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamentenecesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un
b f t i l Fi h (1983) id l
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imagen del profesional como hroe trgico, victima de su propio celo e
idealismo, paga un elevado precio por su alto rendimiento (49).
Desde una perspectiva psicosocial, la definicin de Bumout
elaborada por Maslach y Jackson (1986), lo consideran como una
respuesta, principalmente emocional, situando los factores laborales y
los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los
estudios de Maslach y Jackson (1981, 1985 y 1986) defienden que
bumout es un sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos
profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden
tres dimensiones: Agotamiento emocional, despersonalizacin y
realizacin profesional.
La dimensin agotamiento emocional, se define como
cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o
como una combinacin de ambos.
La dimensin despersonalizacin, esta dado por el
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atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia
uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y
profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la
presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo
se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso en dar sentidopersonal al trabajo.
Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de
competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas
y horizontes en el trabajo, una insatisfaccin generalizada. Como
consecuencia: La impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la
evitacin del trabajo, el ausentismo y el abandono de la profesin, son
sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral. En opinin de
lvarez y Fernndez (1991), el bajo logro puede, tambin estar
encubierto por una sensacin paradjica de omnipotencia. (50)
El sndrome de Bumout comprende una serie dealteraciones fsicas, comportamentales y emocionales que tiene su
i f t i di id l l b l i l l t
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............ Los sntomas conductuales se manifiestan por: Ausentismo
laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse,
etc.
Los sntomas emocionales se manifiestan por; el
distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a
las que atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la
irritabilidad. Es tambin frecuente, la dificultad para concentrarse
debido a la ansiedad experimentada, producindose as un descenso
del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su
propia competencia profesional, con el consiguiente descenso de su
autoestima.
Los sntomas defensivos se manifiestan por la negacin
emocional como un mecanismo que utiliza el profesional para poder
aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente
descritas cuyas formas ms habituales son: negacin de las
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frente a los dems, como por ejemplo, escuchar las quejas de un
paciente y no hacer nada, etc. La ansiedad, sugiere que la enfermera
percibe su estrs como suceso peligroso, lo cual genera en ella un
estado de ansiedad que no le permiten cumplir por ejemplo con un
determinado procedimiento dando vueltas sobre el mismo sin llegar aculminarlo (52).
La importancia radica en que el profesional de enfermera es
responsable del cuidado de los pacientes, lo que implica
responsabilidad en la prctica tica y la integridad necesaria para hacer
lo correcto, su trabajo implica esfuerzo fsico y mental y a menudo se
encuentra en situaciones difciles. Esta realidad exige de la enfermera
conocimientos acerca de la atencin que requieren sus pacientes y de
sus propias conductas y del efecto que stas producen en la atencin
prestada al enfermo o quiz en la misma enfermedad dado que las
situaciones de estrs que experimente en un determinado momento lacondicionarn a cambios de conducta que durante la atencin que
b i d i fl i l l i f i t i d t
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La enfermera como persona es responsable de mantener todos
los aspectos de su vida en equilibrio, saber dar de si misma tanto para
su trabajo como para su vida personal y social controlando aquellas
situaciones que puedan alterar su estado emocional, esto implica
utilizar adecuadas tcnicas de manejo de estrs.
DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES
A continuacin se presenta la definicin operacional de
variables; el cual permitir una mayor comprensin de las variables
utilizados en el presente estudio:
Factores laborales: Son aquellos elementos dentro del mbito
laboral del profesional de Enfermera que le genera estrs,considerando entre ellos a los que estn dados por los Factores
relacionados con la presin y la exigencia, Factores organizativos,
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CAPITULO II
MATERIAL Y METODOS
TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN:
El presente estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo,
mtodo descriptivo simple y de corte transversal, ya que nos permiti
obtener la informacin sobre las variables de estudio tal y como se
presenta, en un espacio y tiempo determinado.
REA DE ESTUDIO:
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en los servicios de cuidados intensivos el nmero de pacientes vara
desde 5 hasta 8 pacientes a cargo del profesional de Enfermera
debido al estado del paciente.
POBLACIN:La poblacin estuvo conformada por todos los enfermeros del
servicio de Medicina y de reas criticas que son 45 profesionales de
Enfermera.
Dentro de los Criterios de inclusin tenemos:
Enfermeras asistenciales que trabajan por lo menos un ao en
los servicios de Medicina y U.C.I.
Enfermeros que aceptan colaborar en el presente trabajo de
investigacin.
Criterios de exclusin:
Enfermeras que no desean participar en el presente estudio.
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Para la determinacin de los intervalos para realizar la medicin
por cada dimensin y de manera general se empleo la formula de
Stanones y se obtuvieron los siguientes rangos (Ver Anexo F):
Nivel bajo: 0 50
Nivel medio: 51 63
Nivel alto: 64 132
1. Agotamiento emocional.
Bajo puntaje: 0 7
Medio puntaje:8 16
Alto puntaje: 17 54
2. Despersonalizacion:
Bajo puntaje: 0 - 2
Medio puntaje: 3 8
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modificado considerando 3 categoras de factores institucionales
generadores de estrs laboral, conteniendo 12 tems cada uno lo que
da un total de 36 tems de variables continuas Para evaluar la fiabilidad
de dichos tems se aplico el coeficiente de Alfa de Cronbach y se
obtuvieron los siguientes valores que como se muestran sonaceptables:
Alpha = 0.78 para el Factor de Presin y Exigencia, Alpha = 0.76
para el Factores Organizativos / R.R.H.H y finalmente un Alpha = 0.86
para loa Factores Ambientales.
Se empleo la escala de Stanones para agrupar los puntajes del
nivel de estrs originado por los factores laborales (Ver Anexo G).
1. Factores relacionados con la presin y la exigencia
Bajo puntaje: (12 19 p)
Medio puntaje: (20 26p)
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PROCESAMIENTO, ANALISIS E INTERPRETACIN
Plan de recoleccin de datos:
El estudio se realizo previa ejecucin de los trmitesadministrativos a fin de obtener la respectiva autorizacin, mediante
una carta de presentacin dirigida al director del hospital Daniel
Alcides Carrin. Luego se har las coordinacin respectiva con el
Departamento de Enfermera y las enfermeras jefes de los distintos
servicios para la recoleccin de los datos, mediante la aplicacin de los
instrumentos lo cual se efectu durante tres semanas consecutivas a
mediados del mes de Enero del ao 2006 utilizando los instrumentos
anteriormente mencionados (ver anexos B y C). El llenado de los
instrumentos esta previsto para un lapso de 20 minutos por cada
instrumento.
Plan para el anlisis e interpretacin de datos:
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CAPITULO III
RESULTADOS Y DISCUSIN
El estrs laboral segn SATSE, es el desequilibrio percibido
entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para
llevarlas a cabo, tambin implica la interaccin del trabajador y las
condiciones de trabajo lo que va a determinar el nivel de estrs que
percibe el trabajador.
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Grfico N 1
Nivel general de estrs laboral en Enfermeros de los servicios de
reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin
Lima PerEnero 2006
Fuen te: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2006
27
64.29%
9
21.43%
6
14.29%
Al to Medio Bajo
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Grfico N 2
Nivel de estrs laboral segn reas de trabajo en Enfermeros de
los servicios de reas Crticas y Medicina del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin
Lima Per
Enero 2006
Fuente: Encuesta realizada por la investig adora Enero 2006
4.76
35.71
14.29
9.53
28.57
7.14
0
5
10
15
20
2530
35
40
Areas crit icas Med ic ina
A lto Med io Bajo
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merece la atencin de las autoridades de esta institucin. Las
principales manifestaciones se observan a nivel emocional y cognitivo
ms que fsico constituyendo este factor que debera tenerse cuenta
por las implicancias que podra generar en la calidad de atencin a
pacientes crticos.
As mismo encontramos que no hay una diferencia significativa
de la manifestacin de estrs segn reas de trabajo de las
enfermeras, as en el Grfico N 2, se observa que tanto en las reas
crticas como en los servicios de Medicina, el nivel de estrs es medio,
especficamente para el 35.71 % (15) de los enfermeros de las reas
criticas presentan un nivel de estrs medio, mientras que en los
servicios de medicina es el 28.57 % (12) con este mismo nivel. En las
reas crticas se observa una tendencia a un nivel de estrs Bajo en el
14.29 % (6) de enfermeros, estando en tercer lugar los enfermeros que
tienen un nivel de estrs alto 4.76 % (2); por el contrario en losservicios de medicina existe una ligera tendencia al nivel Alto con un
9 53 % (4) l l 7 14 % (3) i t Ni l B j
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Grfico N 3
Nivel de estrs laboral segn dimensin de Agotamiento
emocional en Enfermeros de los servicios de reas
Crticas y Medicina del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin
Lima Per
Enero 2006
4.76
33.33
16.67
9.52
19.0516.67
0
5
10
15
20
25
30
35
A reas c r i t ic as Medic ina
Agotamiento emoc iona l
A lto Med io Bajo
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puede definirse segn Maslach y Jackson (59), como una respuesta,
principalmente emocional, situando los factores laborales y los
organizacionales como condicionantes y antecedentes, otorgndole al
Burnout conformacin tridimensional: Agotamiento emocional.
Despersonalizacin y Realizacin personal, que segn sostienen sedesarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son
personas (usuarios). De all que abordemos en esta investigacin
estas dimensiones.
Respecto a los hallazgos del nivel de estrs por cada dimensin
estudiada encontramos respecto a la Dimensin de Agotamiento
Emocional; que segn los autores se define como cansancio y fatiga
que puede manifestarse fsica, psquicamente o como una combinacin
de ambos, los resultados nos muestran en el grfico N 3, que de un
total de 23 profesionales de Enfermera encuestados en los servicios
de reas Crticas el 33.33 % (14) enfermeras presentan un nivelMedio, 16.67 % (7) presentan un nivel Bajo; en cambio en los
i i d di i d l 19 05 % (8) f i t
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se encuentra muy relacionada a los siguientes indicadores (de mayor a
menor) Siento que dedico demasiado tiempo a mi trabajo, Cuando
me levanto por la maana y me enfrento a otra jornada de trabajo me
siento cansado y Siento que el trabajo que realizo todos los das me
cansa. (Ver anexo V)
Al respecto se puede concluir que respecto de la dimensin
Agotamiento emocional, la mayora de los enfermeros de ambos reas
laborales tienen un nivel de estrs que va de medio a con tendencia a
Bajo; coincidiendo como mayor factor estresor al hecho de dedicar
demasiado tiempo a su trabajo, esta situacin podra explicarse en el
hecho de las exigencias laborales actuales en razn al progresivo
avance de las ciencias mdicas, lo cual exige a la enfermera una
mayor dedicacin a su trabajo, situacin que podra generar el
progresivo deterioro de la salud del profesional de Enfermera que
podria ir en desmedro la calidad de atencin brindada al paciente yfamilia.
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Grfico N 4
Nivel de estrs laboral segn dimensin de Despersonalizacin en
Enfermeros de los servicios de reas criticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel A. Carrin
Lima Per
Enero - 2006
Fuente: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2006.
7 . 14
28 .57
19.05
9 . 52
21.43
14.29
0
5
10
15
20
25
30
A r eas c r i t i c as Med i c i n a
De s p e r s o n a l i z a c i o n
A l t o Med i o Bajo
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Grfico N 5
Nivel de estrs laboral segn dimensin de Realizacin personal
en Enfermeros de los servicios de reas criticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel A. Carrin
Lima Per
Enero 2006
Fuente: Encuesta realizada por la investig adora. Enero 2006.
7.14
33.33
14.299.52
23.81
11.9
0
5
10
15
20
25
30
35
Areas criticas Med ic ina
Realizacion personal
A lto Med io Bajo
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Criticas, el 33.3 % (14) enfermeras presentaron un puntaje Medio y el
7.14 % (3) un nivel Alto. Mientras que en el servicio de Medicina fue del
23.81 % (10) y un porcentaje de 9.52 % (4) enfermeras evidencian un
puntaje alto (Ver Grfico N 5)
La dimensin realizacin personal se refiere a la percepcin del
trabajador sobre su avance en sus metas y objetivos vitales,
especialmente en lo relacionado a su trabajo. Si el profesional de
enfermera; materia de estudio de este trabajo; siente que las
demandas que se le hacen profesionalmente exceden su capacidad
para atenderlas de forma competente, es probable que surjan
respuestas negativas hacia si mismo y hacia su trabajo, tratar de
evitar las relaciones personales y profesionales, tendr un bajo
rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja
autoestima como lo afirma en su mltiples estudio Cairo, H (61); todo
ello puede llevarlo a sentimientos de desilusin y fracaso en relacin asu desempeo laboral; que se evidencian en actitudes negativas en el
t b j i t lid d l it i d l t b j l ti
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Se puede decir que los enfermeros tanto de las reas crticas
como de los servicios de medicina presentan un porcentaje que va de
Medio a Bajo, lo que evidencia que en esta dimensin el conjunto de
los enfermeros encuestados presentan un buena percepcin acerca de
su realizacin personal, sintindose medianamente satisfechos
profesionalmente y/o tiles en la labor que desempean, lo que
evidencia que su compromiso con su profesin podra considerarse
slido, que podra explicarse con factores relacionados con vocacin e
identificacin profesional. Asimismo se podra afirmar que esta buena
percepcin puede significar en un mecanismo de defensa contra el
Estrs laboral lo que explicara la razn de predominio en trminos
globales del nivel Medio de estrs con tendencia a Bajo.
En lo referente a los FACTORES LABORALES en el presente
estudio se ha trabajado con la propuesta de la Doctora Joana Fornes
Vives, quien en su obra Respuesta emocional al estrs hizo unacategorizacin de aquellos factores asociados al estrs laboral, tales
f t l i d l i i i f t
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75/148
Con respecto alos Factores de Presin y Exigencia, en los
servicios de reas Criticas el 30.95 % (13) enfermeras presentan un
nivel Medio de estrs y un 14.29 % (6) experimentan un nivel Bajo; en
los servicios de Medicina un 21.43 % (9) enfermeras tienen un nivel
Medio de estrs y 14.29 % (6) un nivel Bajo (Grfico N 6).
Dentro de los factores generadores del estrs laboral se
encuentran aquellos relacionados a la presin y exigencia, que segn
Joana Fornes (57), se definen como las caractersticas propias del
ejercicio profesional, es por ello que la generacin de estrs vara de
unas personas a otras, ya que est en funcin de lo que le gusta o nohacer.
Los hallazgos no estn muy alejados de lo encontrado por
Chang Lamaure y colb, en su estudio sobre Factores laborales y su
relacin con los niveles de estrs de las enfermeras de las reas
crticas del Centro Mdico Naval donde hallaron en relacin a losniveles de estrs de las enfermeras, que dentro de los factores
l b l d i f l i l d t di t d i
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Grfico N 6
Nivel de estrs segn Factores relacionados con la presin y
exigencia en Enfermeros de los servicios de reas crticas y
Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Lima Per
Enero 2006
9.52 9.52
30.95
21.43
14.29 14.29
0
5
10
15
20
25
30
35
Areas cr it icas Med ic ina
A lto Med io Bajo
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Grfico N 7
Nivel de estrs laboral segn Factores organizativos / R.R.H.H. en
Enfermeros de los servicios de reas Crticas y Medicina del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Lima - Per
Enero 2006
14.29
2.38
30.9528.57
9.52
14.29
0
5
10
15
20
25
30
35
Areas crit icas Med ic ina
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78/148
producen recarga laboral, el cual se ve potenciada por la
responsabilidad que tiene en la efectividad de los resultados de las
diferentes intervenciones, la inadecuada cantidad de equipo, de
recursos humanos, que pueden desembocar en determinadas
conductas y respuestas emocionales, como es el estrs laboral.
Con estos hallazgos vemos que la enfermera cualquiera que sea
su rea de trabajo tiene que desempear una serie de funciones, que
dependiendo de las situaciones que se presenten en su mbito laboral
la van a poner en una situacin de riesgo que va desde un nivel bajo
con tendencia a moderada, que conllevara la presencia de condiciones
estresantes de trabajo y que puede traer como consecuencia el
deterioro en su desempeo ptofesional con implicancias en su
desarrollo profesional, personal, familiar y social.
Con relacin al nivel de estrs relacionado al Factor de
organizacin y Relaciones Humanas, referido especficamente a
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79/148
en horarios no establecidos respectivamente; como medianamente
estresantes a los siguientes indicadores: Escasa confianza y
Grfico N 8
Nivel de estrs laboral segn Factores ambientales en Enfermeros
de los servicios de reas Crticas y Medicina del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin
Lima - Per
Enero 2004
14.29
7.14
21.43 21.43
19.0516.67
0
5
10
15
20
25
Areas crit icas Med ic ina
A lt M d i B j
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80/148
En otros aspectos concernientes propiamente a la institucin se
hall que para 78.57 % (33) de enfermeros, el establecimiento donde
laboran si les brindaba facilidades (Anexo P), especficamente para el
cambio de turno 69.05 % (29); para escoger el turno 45.24 % (19) y
licencia por enfermedad para un 35.74 % (15) (ver Anexo P'). Con
respecto a estmulos brindados por la institucin se obtuvo una
respuesta negativa del 95.23 % (40) de los encuestados con respecto a
esta consulta. (Anexo Q); situacin que debe ser tomada en cuenta por
los administradores de enfermera y de la institucin en general.
Estos resultados confirman lo sostenido por Chuchn Lujan, y
colb, en su estudio Factores institucionales y nivel de estrs en las
enfermeras que laboran en las Unidades de Cuidados crticos del
Hospital donde concluy que dentro de los factores institucionales
considerados como negativos y estresantes fueron escasez de
personal, sobrecarga de trabajo, falta de recompensa profesional,estado de los pacientes y su cuidado entre otros.
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81/148
16.67 % (7) un nivel Bajo (Grfico N 8). Acerca de los indicadores
pertenecientes a los Factores ambientales los enfermeros describieron
que perciban como poco estresante a los siguientes estresores:
Ruidos ambientales propos de los equipos, Tipo y unidad de
servicio, Servicios con malas condiciones higinicas y Reducido
ambiente de trabajo respectivamente; por otro lado aprecian como
medianamente estresantes a Exposicin del personal a peligros
fsicos, Mobiliario incmodo e inadecuado; Inadecuada iluminacin
respecto al rea de trabajo; y por ltimo a Inadecuada ventilacin y
nivel de temperatura (Anexo W''') y como muy estresantes son
percibidos loa siguientes tems Operatividad e indisponibilidad de losequipos, Inadecuados lugares de almacenamiento de equipos y
materiales costosos y finalmente a Inadecuados lugares de refrigerio.
Entre otros aspectos relacionado al presente Factor Ambiental
los resultados mostraron que en cuanto a la disponibilidad de recursosen lo referente a los equipos, un 85.71 % (36) enfermeros refirieron que
i fi i t t b l di i l 76 19
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82/148
relaciones interpersonales con el equipo de salud y solo 59.52 % (15)
mencion que intervena en el trato al paciente (Anexo R y R').
Por otro lado en lo que se refiere a las manifestaciones del
estrs laboral el 50 % (21) refieren disminucin de la comunicacin,
cerca del 42.86 % (18) en cambio refiri la aparicin de dolor de
cabeza, mientras que el 40.48 % (17) refiri que el estrs laboral se
manifestaba con mal humor (Anexo S).
Todo ello podra influir en las relaciones interpersonales, que es
la base sobre la que se sustenta la labor del personal de Enfermera,asimismo en lo que denominamos trabajo en equipo, el cual
difcilmente va a poder realizarse si existe una mala relacin con
compaeros o supervisores. De este problema se derivan todos los
dems, es decir, las malas relaciones con usuarios / pacientes, el trato
impersonal en el trabajo y la falta de comunicacin. Todos estos
hechos van a producir un efecto inmensamente negativo sobre la vida
social y sobre todo, el nivel de salud del profesional. Problemas como
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83/148
siendo esto a su vez perjudicial para este ltimo, pues el paciente
recepciona estos cambios de conducta como mala atencin.
Cabe resaltar que uno de los grupos profesionales mas
afectados por el estrs, es el personal de Enfermera que esta
expuesto a factores de riesgo relacionados con su trabajo, dado que el
ejercicio profesional exige una diversidad de funciones, y recibe una
gran influencia por las condiciones fsicas externas, tambin
denominados factores ambientales o llamados estresores del
ambiente fisico, se refieren a las condiciones fsicas externas que
alteran el curso normal de la labor del profesional de Enfermera,debido a que distorsionan la concentracin y tranquilidad que requieren
para ejecutar su labor de una manera ptima.
En tal sentido se puede concluir que dentro de los Factores
ambientales del estrs laboral la mayora de los enfermeros tiene un
nivel de estrs de Medio a Bajo referido a los tems: Operatividad e
indisponibilidad de los equipos, Inadecuadas lugares de
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CAPITULO IV
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES LIMITACIONES
Las conclusiones a las que se llegaron en el presente estudio
fueron las siguientes:
En lo relacionado al nivel de estrs que experimentan los
enfermeros podemos concluir que la mayora del personal de
Enfermera estudiado presentan un nivel de estrs Medio con ligera
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grupo profesional de riesgo de estrs laboral; lo cual afectara no
solo su actividad profesional, sino tambin su vida personal.
Sobre el nivel de estrs asociado a la dimensin de
despersonalizacin, se concluye que la mayora de los enfermeros
presenta un nivel de estrs que va de Medio a Bajo, ello esta
relacionado a los tems de Siento que me he vuelto ms duro con
la gente y Me preocupa que este trabajo me este endureciendo
emocionalmente evidencindose que el enfermero siente que no
acta como l sabe que debera hacerlo, lo cual podran generar undeterioro en su propio bienestar emocional del profesional de
Enfermera.
Con relacin a la dimensin de realizacin personal se puede
inferir que la mayora de los profesionales de Enfermera presentaun nivel de estrs que va de Medio a Bajo, lo que evidencia que en
t di i l j t d l f t d
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86/148
evaluada durante el turno, lo que evidencia la responsabilidad que
se le exige al profesional de enfermera, asimismo existe un riesgo
que va desde un nivel bajo con tendencia a moderada, que
conllevara la presencia de condiciones estresantes de trabajo y
que puede traer como consecuencia el deterioro del desarrollo
profesional, personal y social del Enfermero.
Sobre el nivel de estrs relacionado al Factor organizativo y
Relaciones Humanas, podemos concluir que la mayora de los
enfermeros tanto en el mbito de los servicios de reas Criticas y
Medicina presentan un nivel de estrs de Medio a Bajo, relacionado
a los indicadores de Profesionales de salud autoritarios y
agresivos, Recibir indicaciones contradictorias y finalmente a
Relacin enfermera paciente disminuida por sobrecarga laboral,
por ello existe un moderado a bajo riesgo de que todos estos
factores en su conjunto favorezcan la aparicin de un ambientenegativo en el mbito laboral, ya que estos factores como ya se
i t i t i h t l i tit i d d
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87/148
un adecuado desempeo del enfermero y sobre todo en contra en
contra de su salud fsica y mental.
Las recomendaciones que se derivan del presente estudio son:
Realizar estudios de investigacin similares sobre el tema
ya que constituye un elemento importante para mejorar la
calidad de atencin que brinda el profesional de
Enfermera en otras instituciones de salud a nivel del
M.I.N.S.A., F.F.A.A. (estudios comparativos) y otrasinstituciones de salud a nivel nacional.
Realizar estudios de correlacin de factores
considerando los factores personales, teniendo una visin
holstica de la enfermera.
R li t di d ti lit ti t l t
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88/148
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