ALVARADO ROBLES LLUVIA MCASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOLDELGADO RODRÍGUEZ SHEILAMENDOZA BIBRIESCA KARINAALDAMA PATRICIACOLE TANNER GEOFFREYHERNANDEZ GARCIA PAULINA
GASTROENTEROLOGÍA
DR. Rodríguez
Complejo heterogéneo de alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica
Idiopático Primario
Secundario a afección M por enf sist
manometría
Transportar alimentosPreviene el movimiento retrógrado
EES
EEI
18-25cm
•MUCOSA: epitelio escamoso y muscularis mucosa
•SUBMUCOSA•MUSCULAR PROPIA
M estriadoVago
M lisoP Auerbach y
Meissner
2-4 cmM cricofaríngeo y
constrictor inferior de la faringe
AP
40-100mmHg
M lisoContraído en reposo
diafragma
AxRad
10-26mmHg
Regurgitación EFRGE
DEGLUCIÓN VOLUNTARIADEGLUCIÓN VOLUNTARIACONTRACCIÓN FARINGEACONTRACCIÓN FARINGEA
2ms
EESEESSimultánea
FFAASSEESS
DDEEGGLLUUCCIIÓÓNN
Tipos de
Contracción
1°
2°
Duración de
Contracción
1-2s
4-7s
Amplitud de
Contracción
20-80mmHg
40-120mmHg
50-150mmHg
M. Estriado
M. Liso
MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA
MANOMETRÍA ESOFÁGICA estandar de oro para diagnostico de transtornos motores
evalua la terapia medica o quirurgica estudio obligatorio antes de realizar cirugía antirreflujo
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE PH estándar de oro para el diagnostico reflujo gastroesofagico
ESOFÁGICO DE 24 HORAS (MApHE)evalúa capacidad del esófago para eliminar el acido refluidocorrelaciona los episodios de reflujo con los síntomas del px.
RADIOLOGÍA ideal para escrutinio de las alteraciones esofágicas
evalúa estructura y función del esófagose utiliza cinerradiografia y la videofluroscopia que permiten analizar detenidamente los trastornos de motilidad.
MEDICINA NUCLEAR utilidad diagnostica limitada método no invasivo para valorar los trastornos motores apropiado para el seguimiento de los pacientes y valora respuesta al tratamiento
PRUEBAS PROVOCATIVAS distencion con balon
edrofonio ergonovina betanecol metoclopramida
• eses
Es un examen para medir la presión
de las contracciones
musculares a lo largo de varias
secciones de una sonda.
EEI hipertensivo(a) Presión de reposo del EEI >45 mHg.Relajación incompleta del EEI (presión residual >4mmHg)
(a) Peristalsis distal ausente.(b) Relajación incompleta EEI (presión residual >8mmHg).(c) Presión de reposo del EEI (>45 mmHg)
(a) Contracciones simultáneas (>20% de las degluciones).(b) Peristalsis normal intermitente.(c) Contracciones repetitivas (>3 picos).(d) Contracciones de duración prolongada (>6 seg).(e) Contracciones retrógradas.(f) Aislada relajación incompleta del EEI (mmHg).
ACALASIA
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSOESÓFAGO EN CASCANUECES
(a) Aumento de la amplitud de las contracciones(>180 mmHg).(b) Aumento de la duración de las contracciones (>6 seg).
RADIOLOGICO
Estudio radiológico • Función principal demostrar
el esófago; útil en divertículos , estenosis , así como hernia de hiato
Figura 4. Esófago de Barret. El esofagograma muestra una estenosis concéntrica (flecha) en el tercio esofágico medio en un paciente con esófago de Barret
Videofluroscopia
TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESÓFAGO
ACALASIA• Sir Thomas Willis 1674
Cardioespasmo
• Lendrum 1937 Acalasia (“Falla para relajarse)
- Acalasia: trastorno motor del músculo liso esofágico que se caracteriza por la obstrucción esofágica por relajación incompleta del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
- Tercera y quinta década de la vida.
Etiología
• Genética:- Prevalencia de DQW 1- Menor frecuencia de DRW 53• Viral• Isquemia del esófago in utero• Inmunológico- Anticuerpos contra plexos nerviosos del
esófago.IDIOPÁTICA
Fisiopatología• Células ganglionares del plexo de Auerbach
( segmentos distales)• Degeneración walleriana de fibras vagales.• Cuerpos neuronales en núcleos motores
dorsales de médula y núcleo vago
DENERVACIÓN
Esófago y EEI hipersensibles a estimulación colinérgica
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
• Disfagia en sólidos y líquidos• Dolor torácico • Regurgitación de alimentos retenidos en la luz
del esófago.• Aperistalsis de cuerpo esofágico.• Relajación incompleta de EEI.
Criterios diagnósticos
• Criterio requerido:- Aperistalsis del cuerpo esofágico.- Relajación incompleta de EEI.
• Hallazgos posibles: - Presión de EEI mayor a 45 mmHg.- Presión intraesogáfica elevada.
Diagnóstico• Radiografía de tórax:- Presencia de nivel hidroaéreo:
por retención de secreciones y restos.
- Desplazamiento de tráquea por esófago dilatado.
- Ausencia de burbuja gastrica.
• Esofagograma con bario: dilatación de cuerpo y contracción en EEI.
Diagnóstico
• Endoscopia:- Cuerpo esofágico dilatado.- Restos de alimentos.- Porción distal en “pico de
pájaro” o “punta de lápiz”
• Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.
Tratamiento
• Dieta blanda• Anticolinérgicos • Tóxina botulínica • Nitritos y antagonistas del calcio
- Nitroglicerina: 0.3 – 06 mg sublingual.- Dinitrato de isosorbida: 2.5 – 5 mg sublingual
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO
• EEI hipertenso: presión basal de EEI está elevada pero la relajación y contracción del esfínter son normales.
• Presión basal mayor de 40 mmHg del EEI con relajación y peristalsis normales.
Etiología y Fisiopatología
• Degeneración nerviosa segmentaria de las prolongaciones nerviosas
• Representa hiperactividad colinérgica o miógena.
Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico:- Retroesternal- Irradiado a espalda, costados, brazos o
ángulos de mandíbula.- De segundos a minutos.- Agudo e intenso (parecido a isquemia
miocárdica)• Disfagia
Criterios diagnósticos
• Criterio requerido:- Presión de EEI mayor a 45 mmHg.- Relajación normal.- Peristalsis normal.
Diagnóstico
• Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción
esofágica.
Tratamiento
• Relajantes de músculo liso:
- Nitroglicerina 0.3 – 0.6 sublingual- Dinitrato de isosorbida 10 – 30 mg VO.- Nifedipina 10 – 20 mg VO.
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO (EDE)
• Es un TME caracterizado por la presencia de contracciones no peristálticas, de larga amplitud y larga duración
• Fue descrito radiológicamente por Osgood en 1889 y manometricamente por Creamer y cols en 1958
Etiopatogenia
• Desconocida
• Perdida de la inhibición neural• Perdida de la disponibilidad de oxido nítrico
Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico retroesternal y puede irradiarse a la espalda, costados del tórax, ambos brazos
• Disfagia
Diagnostico
• Manometría: mayor a 10% de contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales
• Radiografía de tórax
ESOFAGO EN CASCANUECES
• Es la presencia de contracciones peristálticas con mayor amplitud de 180 mmHg
• Descrito por Brand y cols en 1977
• Se desconoce su etiología pero se especula sobre la posibilidad de que se trate de un estadio inicial de la acalasia
Trastornos motores inespecíficos
• Patrones manometricos anormales pero que no se encuentran dentro de los trastornos esofágicos anteriores
• Contracciones no transmitidas• Contracciones prolongadas• Contracciones de tripe pico• Baja amplitud• Aperistalsis
AFECTACIÓN DE LA MOTILIDAD ESOFÁGIA SECUNDARIA A OTRAS
ENFERMEDADES
PSEUDOACALASIADEFINICION: Inflamación tumoral del esófago distal o cardias
Diferencias Diferencias
Hombre de 70 años con disfagia de tres meses de duración, mostrando una estrechez en esófago distal mayor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago es inferior a 4 cm. Pseudoacalasia maligna
Hombre de 30 años con disfagia de dos años de evolución, mostrando una estrechez en esófago distal menor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago está por encima de los 4 cm. Acalasia primaria
Diferencias : •Clínica•Endoscopia•RX
• > 50 años
• No < de 12 meses
• Entre 20 – 40 años
MAL DE CHAGAS
Vinchuca
Tx Nifurtimox
y Benzinidazol
Tx Nifurtimox
y Benzinidazol
ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVADismotilidad
Hay daño esofágico en
el 75 % - 80 % de los
pacientes
TXLa esofagitis y el
reflujo gastroesofágico se tratarán con
medidas dietéticas y fármacos
antiácidos.
TXLa esofagitis y el
reflujo gastroesofágico se tratarán con
medidas dietéticas y fármacos
antiácidos.
DIABETES MELLITUS
Ausencia de síntomas 50 % Px
>Contracciones espontaneas repetitivas < presión EEI < amplitud esofágica > de la duración de las contracciones Acidez (pirosis) Náuseas Vómitos de comida no digerida Sensación de plenitud gástrica poco
después de empezar a comer Pérdida de peso Hinchazón abdominal Niveles de glucosa en sangre erráticos Falta de apetito Reflujo gastroesofágico Espasmos en la pared del estómago
Síntomas La gastroparesia o retraso del vaciado gástrico
Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética
Diagnostico
• Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario
• Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario
Tx para la enfermedad