TRAUMA DENTOALVEOLAR EN NIÑOS y ADOLESCENTES

Prof. Dra. Luisa Araneda M.Depto. del Niño y Ortopedia Dentomaxilar

Área Odontopediatría

TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR

Lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y alas estructuras de soporte que la rodean, consecutivo aun impacto violento.

CLASIFICACION

� Lesiones de los tejidos duros.

� Lesiones de los tejidos periodontales.

� Lesiones de la encía o la mucosa bucal

� Lesiones de los huesos de sostén

ANDREASEN

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS

� Infracción del esmalte � Fr. Coronaria no complicada� Fr. Coronaria complicada� Fr. Coronoradicular no complicada� Fr. Coronoradicular complicada� Fr. Radicular

Lesiones que afectan a las estructuras duras del di ente propiamente tal.

LESION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE

� CONCUSIÓN� SUBLUXACIÓN� LUXACIÓN: Extrusiva – Lateral - Intrusiva � AVULSIÓN

Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria , al ligamento periodontal y hueso alveolar.

LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA BUCAL

CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL.(Chile)

� Lesiones sin solución de continuidad(equimosis-hematomas)

� Lesiones con solución parcial de continuidad(erosiones-abrasiones)

� Lesiones con solución total de continuidad(heridas)

HERIDAS

� H. CONTUSAS� H. CORTANTES� H. ABRASIVAS� H. CON PÉRDIDA DE TEJIDO� H. A COLGAJO� H. COMPLEJAS� H. POR ARMA DE FUEGO

Herida transfixiante

Herida contusa

fondo vestíbulo

LESIONES DE LOS HUESOS DE SOSTEN

� Conminución de la cavidad alveolar� Fractura de la pared alveolar� Fractura del proceso alveolar� Fractura de maxilar o mandíbula

ETIOLOGIA

� CAIDAS

� BICICLETA

� MALTRATO INFANTIL

� COLISIONES

� DEPORTES DE CONTACTO

� ASALTOS

FACTORES PREDISPONENTES

� Edad

� Género

� Anomalías dentomaxilares

� Enf. Neurológicas

� Drogadicción

CONDUCTA A SEGUIR

� Evaluación primaria

� Historia del accidente

� Historia médica

� Evaluación neurológica

� Examen clínico y radiográfico

� Tratamiento inmediato

� Tratamiento mediato

� Controles periódicos

EVALUACIÓN PRIMARIA

� A : VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROLDE LA COLUMNA CERVICAL

� B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

� C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DEHEMORRAGIAS EXTERNAS

HISTORIA DEL ACCIDENTE

¿CÓMO – CUÁNDO – DÓNDE?

HISTORIA MÉDICA

� ALERGIAS A MEDICAMENTOS

� ENFERMEDADES SISTÉMICAS

� MEDICAMENTOS ACTUALES

� ESTADO DE INMUNIZACIÓN

Evaluación Neurológica

� Grado de coherencia del paciente

� Dificultad de fijar o rotar los ojos

� Cefaleas

� Vómitos

� Mareos

� Somnolencia

� Parestesia

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

� Observación y palpación de estructuras faciales y bucales

con dolor, tumefacción y hematomas

� Palpación bilateral de arcos cigomáticos, el ángulo y borde

inferior del maxilar inferior

� Palpación de ATM en movimientos de apertura y cierre

� Presencia de heridas faciales.

EXAMEN CLINICO INTRAORAL

� Examinar heridas de labios-lengua-mejillas-paladar-piso de boca-

encías.

EXAMEN CLINICO INTRAORAL

� Descartar cuerpos extraños incluidos.

EXAMEN CLINICO INTRAORAL

� Verificar oclusión

EXAMEN CLINICO INTRAORAL

� Observar piezas dentarias traumatizadas

tejidos duros – tejidos de soporte

EXAMEN RADIOGRAFICO

A. Postero anterior

B. Towne

C. Waters

D. Lateral de cuerpo derecha e izquierda

E. Panoramica

F. Oclusal

G. Periapical

H. TAC

A

B

C

D

EXAMEN RADIOGRAFICO

TRATAMIENTO INMEDIATO

1. COHIBIR HEMORRAGIAS

2. RECUBRIMIENTO DE PIEZAS TRAUMATIZADAS

3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS

TRATAMIENTO INMEDIATO

El manejo de las heridas en el niño, debe ser

adaptado a las características Anatómicas, Fisiológicas y

psicológicas . del paciente.

1. Cohibir hemorragias

TRATAMIENTO DE HERIDAS

– C

� MANEJO PSICOLÓGICO – SEDACIÓN – A.GENERAL

� TÉCNICA ASEPTICA

� ANESTESIA

� ASÉO QUIRÚRGICO

� CIERRE PRIMARIO O SECUNDARIO

� SUTURA

� MEDIDAS COADYUVANTES

CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA

Material Tolerancia

Tisular

Manipulación y

Fijeza de nudo

Resistencia Duración

Promedio

Nylon

( Piel)

+++ ++ +++ No reabs.

Vicryl

(Lengua, mucosa

bucal)

+++ +++ +++ 14 a 21 dias

(60 a 90 días)

Seda

(Encía interpapilar)

++ ++++ ++ No reabs.

Catgut Simple ++ +++ + 7 días

(60 a 90 días)

Lino + ++++ +++ No reabs.

El diámetro del hilo se determina en ceros. A mayor número mas fino. En Odontología se emplean generalmente de 3/0 a 6/0 según la localización de la herida.

En Odontopediatría se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser cilíndricas o triangulares.

Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y las triangulares para la piel.

El tamaño de la aguja se mide por la longitud y por el arco de circunferencia . Las más usadas son las de 1/2 de círculo en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad oral donde no es posible hacer grandes movimientos con el portaagujas.

TRATAMIENTO INMEDIATO

2. Recubrimiento de Superficies expuestas

TRATAMIENTO INMEDIATO

3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS

INDICACIONES GENERALES DE TRAUMA

� Revulsivos

� Dieta blanda

� Higiene prolija

� Colutorios con clorhexidina

� Antiinflamatorios-analgésicos

� Antibióticos

� Vacunación antitetánica

CONTROLES PERIÓDICOS

�DÍAS –MESES - AÑOS

LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTEEN PIEZAS PERMANENTES JOVENES

LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES

Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria, al ligamento periodontal y hueso alveolar.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES

�Concusión� Subluxación� Luxación Extrusiva� Luxación Lateral�Luxación Intrusiva�Avulsión

LUXACION INTRUSIVA

� Es un trauma severo .

� De acuerdo al impacto eldiente puede verse corto yser confundido con un dientefracturado o en erupción.

� El diente no presentamovilidad debido alentrabamiento óseo .

LUXACION INTRUSIVA

� Hay desplazamiento del diente al fondo de

su alvéolo .

� A la percusión dará un sonido duro y seco.

� Ruptura total de fibras periodontales .

� Compromiso del paquete vasculonervioso .

� Zonas de compresión alveolar .

LUXACION INTRUSIVA

�Radiográficamente se puede observar pérdida del espacio periodontal en una intrusión leve .

� En una intrusión severa se observará el diente impactado totalmente dentro del alvéolo

LUXACION INTRUSIVA

Tratamiento

APICE ABIERTO – APICE CERRADO

� Reerupción espontánea : Se indica en dientes con Intrusión leve y desarrollo radicular incompleto.

� Tracción Quirúrgica: Se indica cuando el paciente acude inmediatamente ocurrido el trauma.

� Tracción ortodóncica: Se Indica cuando ha transcurrido mayor tiempo desde el accidente.

TRACCIÓN QUIRÚRGICA

Luxar suavemente la pieza dentaria con un fórceps bayoneta fino, colocando los bocados por mesial y distal del diente intruido.

Férula de alambre flexible con Resina compuesta en las caras vestibulares de las piezas dentarias. Su extensión debe ser a lo menos de dos dientes más, adyacentes a la pieza dentaria traumatizada. El tiempo de ferulización es de 3 a 4 semanas aproximadamente.

Se debe suturar la encía interpapilar antes de colocar la férula, para favorecer el grabado ácido.

COMPLICACIONES

� Necrosis pulpar

� Obliteración pulpar

� Reabsorción radicular

� Pérdida de soporte Marginal

BIBLIOGRAFÍA

� Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. “Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth”.3° edición. Editorial Mosby. 1994. ISBN 87-16-10637-7

� “Norma Técnica de Urgencia Odontológica”. Minsal 2003.

� “Guía Clínica Urgencias En Odontologia”.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. Plan de Garantías Explícitas en Salud.Decreto Ley N°170

� “Cirugía Pediátrica” Rostion Carmen.Ed. Mediterraneo. 2001 Chile. Cap.: Trauma Dentoalveolar Pág. 332-342

� Barbería Leache, Elena. “Lesiones traumáticas en odontopediatría, dientes temporales y permanentes jóvenes”. Editorial Masson. 1997. ISBN 84-458-0563-0

� Raspall, Guillermo. “Cirugía Máxilo Facial, patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello”. Editorial Médica Panamericana. 1997. ISBN 84-7903-138-7.

BIBLIOGRAFÍA

� Hospital Roberto del Río. “Normas de atención Pediátrica”. 4° edición. Editorial Mediterráneo. 1996.

� Meneguello. “Pediatría”. 5° edición. Editorial Médica Panamericana. 1997.

� IADT. “Protocolos para Evaluación y Tratamiento de Traumatismos Dentarios”. 2000

� American Academy of Pediatric Dentistry. “Clinical guideline onmanagement of acute dental trauma”.: AAPD; 2004. 8 p.

� Barbería Leache, Elena. “Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y Odontólogos”. Editorial Médica Ripano. 2005 Primera edición. ISBN 609-5083-2