Date post: | 07-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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Traumatismo de hueso temporal
Dr Carlos Augusto Ceballos SabidoR1 Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello
HCC
Hematoma auricular
Golpe fuerte en oído externo
Tumefacción hipersensible
drenaje
Abrasión del cae
Manipulación
Prevenir superinfección
Puede formarse una bula --> punción
Perforación timpánica
Etiología: Manipulación, traumatismos, barotrauma
Clínica: Dolor, hipoacusia, nistagmo
Diagnóstico: Otoscopia + Prueba de weber
Complicación: Fístula perilinfática
Manejo: Sanan de forma espontanea
Seguimiento: Audiometría
Luxación de cadena osicular
Trauma penetrante, Barotrauma
Clínica: hipoacusia de conducción máxima (60dB)
Incudoestapedial: más frecuente
Manejo: Exploración y reconstrucción + timpanoplastía
Fractura de hueso temporal
epidemiología
Accidentes vehiculares 31%
Accidentes de alta velocidad
Traumatismo por violencia
14-22% de los pacientes con trauma craneal presentarán fractura de hueso temporal
Segunda a cuarta década de la vida
Hombres 3:1 (mayor riesgo por actividades)
Los huesos temporales son de forma piramidal
Se requieren 1875lb de peso para fracturarlo
Se fractura en los forámenes que perforan base de craneo
Pares craneales VII, IX, X, XI, laberinto, cadena oscicular, carótida y yugular.
Contiguo a duramadre
Puede haber lesion axonal difusa
60% abiertas
8-29% bilaterales
Clasificación
Longitudinales 70-90%
Transversas 10-30%
Con separación de la cápsula: porción escamosa temporal y pared posterosuperior de cae, a través de celdillas mastoideas
Con ruptura de la cápsula: pasan a través de foramen yugular y no afectan cadena oscicular ni cae
Fracturas que involucran cápsula
Ocurren en plano longitudinal
Mayor riesgo de parálisis facial
Hipoacusia neurosensorial
Riesgo de fístula de LCR 2 a 4 veces
meningitis
niños
Mayor riesgo de complicaciones intracraneales
Menor riesgo de parálisis facial
Clínica
Hipoacusia, nauseas, vomito, vertigo
Signo de battle, mapache, laceración de cae con detritos oseos, hemotímpano, otorrea/rinorrea de lcr
Parálisis facial
manejo
Airway
Breathing
Circulation
Disability (facial, oído, nistagmo)
exposure
Valoración de oído
Pabellón (laceraciones, hematoma, coliflor)
Conducto (sangrado, fracturas, lcr,)
Membrana (hemotimpano, ruptura,, estenosis, colesteatoma)
Oído medio (sangre)
nistagmus
Periferico : horizontal, rotatorio; suprime con la fijación
Central : vertical o cambiante; puede exacerbar con la fijación
Trauma predispone a vppb
Sospechar fístula perilinfática
audición
Voz susurrada
diapasones
Valoración secundaria
Tac (hemorragia, parálisis, lcr, ruptura pared superior de cae o scutum)
Pruebas audiológicas
complicaciones
Hipoacusia conductiva
Hemotímpano - sana espontaneamente
Perforación de membrana - sana espontaneamente
Luxación de cadena osicular
Puede ser tardía
Parálisis facial
7% de traumas temporales
25% son completas
73% son progresivas ( 1-16 días)
Manejo: conservador vs. Exploración qx.
80-93% obstrucciones del facial son perigeniculares (transmastoideo, supralaberíntico)
House Brackmann
sunderland
Neuropraxia: nervio íntegro con bloqueo de conducción
Axonotmesis: lesión axonal con endoneurio intacto
Neurotmesis: lesión axonal y de endoneurio, con perineurio intacto
Neurotmesis: ruptura del nervio con vaina perineural integra
Neurotmesis: Lesión completa
Manejo de parálisis
Corticosteroides por 2 semanas y observación
Recuperación espontanea en 1-3 meses
Abordajes:
Ruptura: translaberíntico
Sin ruptura
Celdillas ventiladas: transmastoideo supralaberíntico
Celidillas mal ventiladas: transmastoidea + fosa craneal media
Lesiones en ganglio geniculado
Hematoma: Abrir epineurio y evacuar
Fístula de lcr
2% de los traumatismos, 17% de los de hueso temporal, piso de fosa media, epitímpano, tracto de celdillas
Rinorrea de lcr / otorrea de lcr
Tardía: hasta > 1 semana
Dx por química de la secreción (transferina ß2)
Riesgo de meningitis 3%
encefalocele
Ocurre con lesiones grandes de fosa craneal media
Masa transtimpánica vascular
Fuga de lcr