Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Actitud del pediatra
de AP ante los
traumatismos
dentoalveolares en
niños de 0 a 3 años
Introducción
Los traumatismos dentoalveolares
constituyen una causa frecuente de
las urgencias en la consulta del
pediatra de AP.
Un 30% de los niños han sufrido algún
traumatismo en DT.
Sólo un 50 % acuden a ser tratados por
un especialista.
Tan solo un 15 % son atendidos
inmediatamente.
Edad
La mayor incidencia de traumatismos
en DT se registra entre el primer y
tercer año de vida, etapa en la que el
niño aprende a gatear, ponerse de pie
y andar.
La prevalencia entre sexos es similar
Localización
Mayoritariamente incisivos centrales
superiores.
Tipos de lesiones
En DT el hueso alveolar presenta
espacios medulares grandes que lo
hacen más flexible. De ahí que la
lesión más frecuente sea la luxación
de tipo intrusivo y la avulsión.
Luxación intrusiva
Desplazamiento del diente hacia la
profundidad del hueso alveolar.
Diferente altura del diente afectado en
relación a los vecinos.
La palpación del proceso alveolar nos
revela la posición.
Avulsión
Salida del diente fuera de su alveolo.
Factores predisponentes
Labio superior corto.
Incompetencia labial.
Respiración oral.
Oclusión alterada.
Resalte aumentado.
Historia clínica y
exploración
• Tras el traumatismo:
– ¿Ha tenido pérdida de conciencia, vómitos,
convulsiones o alteraciones neurológicas?
Remisión inmediata a centro
hospitalario
Inspección rápida para evaluar
extensión de las lesiones.
Limpieza de la zona con suero fisiológico.
Desinfección heridas tejidos blandos con
solución de clorhexidina.
Betadine® vs Clorhexidina: para los niños inferiores a 3 años
es recomendable utilizar clorhexidina en vez de Betadine. La
función que desempeñan ambos es la misma, la diferencia entre
ambas radica en su composición, más concretamente en el
yodo, desaconsejado para los niños.
¿Padece alguna enfermedad sistémica, recibe tratamiento farmacológico, está al día de la vacunación antitetánica?
Triada de preguntas ante traumatismos
¿Cuándo ocurrió? Determina tipo de tratamiento y pronóstico.
¿Cómo ocurrió? Golpe en la cara: lesiones a nivel craneal e
intracraneal
En el mentón: fracturas en cóndilo mandibular
¿Dónde ocurrió? Profilaxis antitetánica
Exploración de tejidos blandos
¿Dónde está el diente?
- palpación
- radiografía
interior del labio, lengua, carrillos…
si no se localiza, en el futuro…
fístula cicatriz queloide hallazgo rx
casual
Complicaciones de los
traumatismos en el propio
diente
Cambio de color
Necrosis pulpar
Reabsorción radicular externa
patológica
Reabsorción radicular interna
Anquilosis
Formación de abscesos
Posibles secuelas en los
incisivos centrales
permanentes
Por la proximidad de las raíces con los gérmenes de los permanentes.
Erupción ectópica del incisivo central definitivo.
Aceleración o retraso en la erupción del dientedefinitivo. Los dientes homólogos erupcionansimétricamente con un margen de variabilidadde 3 meses aproximadamente.
Hipoplasia de esmalte: la más frecuente. Desdedecoloraciones e hipocalcificaciones, hastagrandes zonas de hipoplasia.
Pautas de actuación
Luxación intrusiva
Abstención y monitorización de la erupción
espontánea
Protocolo de seguimiento
Cambios de color
Dirección de la nueva erupción
Detección signos clínicos y rx de necrosis pulpar
La mayor parte pueden volver a erupcionar
en 3-4 semanas, manteniendo incluso la
vitalidad pulpar y una reabsorción normal en
el recambio.
Pautas de actuación
Avulsión
No se debe realizar reimplantación por el
riesgo de lesionar al gérmen permanente.
Pautas de actuación
Fractura de corona
Si son fracturas no complicadas su
tratamiento consistirá en alisado por
desgaste de los bordes cortantes. Si hay
exposición pulpar y el niño es colaborador
se realizará terapia endodóntica
Pautas de actuación
Fractura de raíz
En la dentición temporal el tratamiento
consistirá en la eliminación del fragmento
coronal luxado
Pautas de actuación
Fractura de corona y raíz
En líneas generales el tratamiento de este
tipo de lesión requiere la exodoncia