Date post: | 07-Jul-2015 |
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Los pacientes sufren de una fiebre latente que comienza alatardecer y se desvanece de nuevo al romper el día. Se acompañade tos violenta, que expulsa esputo purulento. El paciente hablacon una voz ronca, respira con dificultad y se sonroja las mejillasde fiebre. La piel en el resto del cuerpo es de color ceniza. Los ojostienen una expresión cansada, el paciente es de aspectodemacrado, a menudo muestra devaluada actividad física omental. En muchos casos, se escuchan sibilancias en el pecho, ycuando la enfermedad se propaga, se ve sudor en las partessuperiores del pecho. Los pacientes pierden el apetito o sufrenhambre. A menudo tienen mucha sed. Los extremos de los dedos yla curva de uñas se hinchan notablemente.
Celio Aureliano, siglo 5 dC
Ptisis
Quest Diagnostics
Dr Christian Cumplido Uribe Patólogo Clínico
UNAM-IMSS CMN S XXI
Género Mycobacterium aparece hace 20,000 años
aproximadamente
Tuberculosis registradas hace 5,000 años en Egipto, 3000 años en India y 2000 en China
Historia
Historia
Mummy 003, Museo Arqueológico de la Casa del Marqués de San Jorge, Bogota, Colombia. Right: Computerized tomography showing lesions in the vertebral bodies of T10/T11
Hipócrates
Describe la ptisis
Aristóteles
Supone que es contagioso
Galeno
Descubre úlceras en los pulmones de los afectados
Historia
Benjamin Marten
Teoría sobre minúsculas creaturas vivientes en 1720
Robert Koch y Frederich Loeffler
Demuestra el agente infeccioso en 1890
Historia
Dr Robert Koch
G. Gronfeld‘Arrival at the transit camp’1942
Female forced laborers from the Soviet Union on their arrival at the Berlin-Wilhelmshagen Transit Camp, December 1942. Source: DeutschesHistorisches Museum, Berlin
Historia
‘Liberated forced
laborer with tuberculosis’1945
A doctor of the U.S. Armyexamines a former forcedlaborer from Russia whowas ill with tuberculosis.Source: National Archives,Washington
Historia
Mycobacterium tuberculosisEtiología
Bacilo delgado
Ligeramente curvo
3-7 µm largo y 0.5µm de diámetro
Morfología
1. Lípidos externos
2. Ácido micólico
3. Polisacáridos (arabinogalactano)
4. Peptidoglicano
5. Membrana plasmática
6. Lipoarabinomanano(LAM)
7. Manósido de fosphatidilinositol
8. Esqueleto de la pared celular
Pared celular
Morfología macroscópica
Medio de Lowenstein-Jensen con M. tuberculosis
Morfología macroscópica
Medio de Lowenstein-
Jensen con M. tuberculosis y M. kansasii (der)
Morfología macroscópica
Clínica
Más del 50% fallece antes de los 5 años
Hasta 43% de la población mundial puede estar infectada
Epidemiología
Distribución mundial
Índice de mortalidad
Mortalidad
Se transmite generalmente por gotitas con el agente
infeccioso
Infección
Factores determinantes
Tiempo de exposición
Intimidad
Inóculo
Inmunocompetencia
Infección
Infección
Infección
Infección
Infección
Infección
Tuberculosis
Pulmonar
Ganglionar
Renal
Intestinal
SNC
Ósea
Presentaciones anatómicas
Diagnóstico
Tuberculosis miliar
Extendido para tinción de Ziehl-Neelsen
Bajo costo
Fácil de realizar
Baja sensibilidad y especificidad
Seriado
Diagnóstico
Cultivo e identificación
Requiere instalaciones con campana de bioseguridad y filtros HEPA
Protección para el personal
Descontaminación de la muestra
Identificación por PCR
Tiempo de espera largo
Diagnóstico
Mycobacterium complex PCR
Alto costo
Alta sensibilidad y especificidad
Tiempo de espera largo
Diagnóstico
Muestra obtenida del sitio anatómico de sospecha
No deberá contener fijadores
Pulmonar
Esputo: 10ml, Primera hora de la mañana, tos profunda
Lavado bronquialveolar, lavado gástrico, líquido pleural: Frasco estéril (2ml).
Refrigerar 72 horas
Muestreo
Fluidos corporales
Orina
LCR
Líquido pleural
Líquido de ascitis
Líquido pericárdico
Líquido sinovial
10ml en frasco estéril
Muestreo
Invasión de órganos sólidos
Hígado, pulmón, vaina tendinosa, hueso, riñón, etc
Biopsia de al menos 3mm3
Frasco estéril
Refrigerado
Motivo de rechazo: congelados y no refrigerados
Muestreo
Sangre
Bactec Myco F/Lytic medio aerobio
Volumen aceptable 1-5ml
Se rechazan muestras en EDTA y congeladas
Muestreo
Aspirado gástrico (10ml)
Pacientes incapaces de expectorar
Ayuno de 8-10hrs
Requiere neutralización
NaOH al 10% en las primeras 4 horas
Objetivo: neutralizar el pH 7-7.2
Refrigeración
Muestreo
Menor a 50ml
Contenedor primario hermético
Material absorbente
Segundo contenedor
Tercer contenedor con los datos de embarque
Embalaje
Embalaje correcto
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara