Date post: | 23-Jan-2016 |
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TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS: HALLAZGOS
CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS
Coral Carballo Fernández, Javier Pérez-Cid Rebolleda, José Samaniego Torres, Purificación Pardo Rojas,
Feliciana Agustín Cembellín , Isabel Morgade Diéguez.
OBJETIVO
El propósito de nuestro trabajo es analizar las características clínicas y
radiológicas de los tumores endocrinos de páncreas que representan el 5% de los
tumores pancreáticos con una prevalencia de 10 casos por millón de habitantes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hemos revisado retrospectivamente ocho casos de tumores endocrinos del
páncreas. Se clasificaron en sindrómicos y no sindrómicos, todos ellos fueron
estudiados con TC helicoidal con contraste endovenoso, cuatro de ellos
con ecografía y tres con RM.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se analizaron los siguientes parámetros: sexo, edad, localización, tamaño, tipo
histológico, características radiológicas en las distintas pruebas de imagen, la existencia o no de metástasis en el
momento del diagnóstico y el síntoma clínico dominante.
CASO I
Varón de 70 años,que presenta un cuadro de diarrea líquida desde hace 1
mes y medio, sin productos patológicos, moco ni sangre acompañada de síndrome
general con pérdida de 5kg y astenia.
ECO: Colelitiasis no asociada a signos inflamatorios. Discreta dilatación de la vía
biliar extrahepática.
CT ABDOMINAL: Masa de 4x6cm en la cabeza pancreática. Capta contraste de modo homogéneo
salvo en su región central donde se visualiza un foco hipodenso. No existe plano graso de separación con
el duodeno.
A.PATOLÓGICA: VIPOMA. Infiltración de la muscular propia de la pared duodenal. Ganglios
peripancreáticos infiltrados.
CASO II
Mujer de 29 años,con cuadro clínico sugerente de ictericia obstructiva con
heces acólicas y orina colúrica.
Eco abdominal: Lesión hipoecoica de
contornos mal definidos localizada en la cabeza pancreática, de 3,5 x
1,90cm.
CT ABDOMINAL: Dilatación de la vía
biliar extrahepática . Masa hipodensa a nivel
de la cabeza pancreática.
A.PATOLÓGICA: VIPOMA con infiltración de la muscular propia de la pared duodenal.
Adenopatía portocava.
CASO III
Varón de 68 años con diarrea crónica sin productos patológicos. Síndrome general con
pérdida 15-20 kg de y hepatomegalia.Analítica: Hipopotasemia
VIP 253 (normal < 100)
Eco abdominal: Sin alteraciones.
CT ABDOMINAL: A nivel del cuerpo-cola de páncreas se objetiva una lesión
de 2 cm , hipointensa en T1, hiperintensa en supresión grasa y con
realce en fase portal. A.PATOLÓGICA: VIPOMA
CASO IV Mujer de 82 años con episodios de mareos de repetición acompañadas alguno de ellos con hipoglucemias , la última de 27 mg/dl.
CT abdominal: Páncreas atrófico, inmediatamente por debajo del proceso uncinado se observa una lesión hipodensa de unos 12 mm de diámetro que presenta
realce anular.
A. Patológica: INSULINOMA
CASO VVarón de 40 años, con clínica de dolor
abdominal de tipo cólico en región periumbilical e irradiado a hipocondrio
izquierdo y espalda.Hemograma, bioquímica y marcadores
tumorales negativos.
Eco abdominal de urgencia: Se visualiza masa
de 25mm en cuerpo pancreático.
Anatomía Patológica: GLUCAGONOMA, con invasión de ganglios peripancreáticos.
CT abdominal: Masa sólida en
cuerpo pancreático, de 27mm de diámetro, con
pérdida del plano graso de
separación con vena esplénica,
hallazgo que sugiere infiltración
de la misma.
CASO VI Mujer de 63 años, con Síndrome general
ECO : Masa redondeada, hipoecoica, homogénea de 25mm en
región del cuerpo del páncreas. Alteración difusa de la ecoestructura
hepática, que se acompaña de lesión focal hiperecoica de
18mmmetástasis hepática??hemangioma??.
CT abdominal: Masa sólida de 33x26cm en unión cuerpo cola, que infiltra arteria
esplénica y porción proximal de la arteria hepática. Adenopatías peripancreáticas.
Múltiples lesiones focales hepáticas.
Anatomía Patológica: CA. NEUROENDOCRINO PANCREÁTICO, con metástasis hepáticas.
CASO VII Mujer de 68 años, con síndrome de
Zollinger- Ellison, con los antecedentes de múltiples úlceras duodenales, dolor
epigástrico, pirosis y vómitos.
Eco abdominal: Masa hipoecoica de 19mm,
localizada en cabeza de páncreas.
ESTUDIO GASTRODUODENAL: Hipertrofia de pliegues gástricos. A nivel de duodeno, pliegues muy
marcados en relación con duodenitis.
CT abdominal: Masa sólida, redondeada, con menor valor de atenuación que el resto del parénquima pancreático, localizada en
cabeza de páncreas, adyacente a cara medial de 2ªporción duodenal.
MR: Agrandamiento focal de la cabeza pancreática, de morfología redondeada, de
3cm. Hiperintensa en secuencias ponderadas en T2.
Anatomía patológica: GASTRINOMA.
CASO VIII
Varón de 40 años, con clínica de dispepsia.
Eco abdominal: Lesión hipoecoica a nivel de cabeza
pancreática. En lóbulo hepático izquierdo, lesión focal
hiperecogénica con áreas anecoicas de pequeño
tamaño.
Anatomía Patológica: TUMOR CARCINOIDE NO PRODUCTOR con metástasis hepática y peritoneales.
CT abdominal: Masa heterogénea y contornos mal
definidos, en cabeza pancreática, de 6cm de diámetro. Dicha masa
se extiende al cuerpo e invade vena cava inferior y pared
duodenal. Lesión focal hipodensa en segmento
IV.
1
1
3
11
GLUCAGONOMA
INSULINOMA
VIPOMA
CARCINOIDE
INDETERMINADO
TIPO HISTOLÓGICO S
EXO
3
2
2
1 CABEZA
CUERPO
CUERPO-COLA
UNCUS
LOCALIZACIÓN
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
EDAD. ----MEDIA: 66 AÑOS
0
1
2
3
4
5
6
TAMAÑO. ---MEDIA 3,5 CM
CINCO DE ELLOS DEBUTARON CON METÁSTASIS
EN LOS QUE TENÍAN ESTUDIO SONOGRÁFICO LA PRESENTACIÓN MÁS
HABITUAL FUE COMO MASAS HIPOECOICAS, PARCIALMENTE BIEN
DEFINIDAS
44
En la TC la mayoría se presentaron como lesiones hipodensas sin realce significativo, el
insulinoma demostró realce en anillo.
En RM dos fueron lesiones hipointensas y uno hiperintenso en T2.
CONCLUSIONES La TC demostró gran utilidad en el
diagnóstico, estadificación y seguimiento de los tumores endrocrinos pancreáticos. A diferencia de otras series el patrón radiológico dominante en la TC fue lesión
hipodensa sin realce significativo. Si bien el Insulinoma es el tumor sindrómico más frecuente, en nuestra
serie fue el Vipoma. Presentando dos de ellos infiltración de la capa muscular
duodenal en el diagnóstico.
BIBLIOGRAFÍA• Multi–Detector Row CT of Pancreatic Islet Cell TumorsKaren M. Horton, Ralph H. Hruban, Charles Yeo, and Elliot K.
FishmanRadioGraphics 2006; 26: 453-464.
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