Tumores odontogenicos dos Maxilares
Tumores odontogénicos de los maxilares
Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología
Universidad Mayor Santiago – Chile
Tumores Odontogênico (TO)
1. Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap. 11. 2003.
2. Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap 15. 610., 2002.
3. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint. 2004.
4. Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva. 2005.
Interação celular que controlam a ontogênese
MESÊNQUIMA EPITÉLIOCel Crist Neural Ordem y direção da interação
1 2 Epit oral
Mesén dent diferen 3
4 Lámin denPapila dental 5
6 Epit esmalteOdontoblastos 7
Predentina 8 Ameloblastos
Esmalte
Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003.
2. Com mesênquima OdontogênicoFibroma ameloblástico y fibrodentinoma
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoameloblastoma
Cisto odontogênico calcificante y tumor dentinogênico de células fantasmas
Odontoma composto y complexo
Epiteliais 1. Sem mesênquima
OdontogênicoAmeloblastomaTumores Odontogênico escamosoTumores Odontogênico epitelial Calcificante (TOEC)Tumores Odontogênico AdenomatóideTumor odontogênico cístico queratinizante (ex ceratocisto)
• Mesenquimatoso
Fibroma odontogênico
Mixoma
Cementoblastoma
• MalignoCarcinoma odontogênico
Sarcoma odontogênico
• Tumor de origem duvidoso
Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância
Tumor de Células Granulares Recém-Nascido
Diagnostico das lesões que
comprometem osso maxilar
• Clínica
• Radiografia, imagens
• Biopsia (estudo histopatólogico)
Estudo de TO
• CLINICA: INESPECIFICA
• RADIOLOGIA (IMAGENES):– RL: amelo, F-A, mixoma, – RL + RO: TOA, Q de G, TOEC – RO: odontomas, cementomas
• HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA
Freqüência dos tumores Odontogênico.
Tipo USA Canadá China Nigeria Chile Brasil (Regezi, 78) (Daley et al, 94) (Lu et al, 98) (Odukoya, 95) (IREPO, 02) (Mendes, 05)
n: 706 445 759 289 362 340
Amelob 19% 14% 59% 59% 20% 45%
TOEC 1 1 1 1 1 1
TOA 3 4 4 6 7 4
Mixoma 4 6 8 12 9 9
FibAmel 3 5 2 5 1 2
Odontomas 68 52 7 4 45 25
Freqüência dos tumores Odontogênico (BRASIL)
Belo Horizonte Rio Grande do Norte (Mendes Fernandez et al, 2005) (Nunes Santos et al, 2001)
Tipo n: 340 127Amelob 45% 31% TOEC 1 - TOA 4 9Mixoma 9 5 FibAmel 2 2 Odontomas 25 50
Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al.Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases.Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.
Ameloblastoma
• São neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimórfica, origina-se da proliferação epitelial odontogênica, geralmente tem um padrão folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso.
• CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sadia, consistência dura, expansão das tabuas lingual e vestibular.
Ameloblastoma Unicístico
• Idade: menor de 25 anos
• Localização: região dos terceiros molares inferior.
• Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar incluso, similar ao cisto dentigero.
• Histo.: Cavidade cística com epitélio em paliçada com reticulo estrelado, em direção al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cápsula: ameloblastoma.
Mural
Luminal Conservador
Intraluminal
Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniquístico
TIPO RECURRENCIA• Resección segmentaria o marginal 3,6%• Enucleación 30,5%• Enucleación + sol Carnoy 16%• Marsupialización + otros 18%
Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.
TOEC (T. de Pindborg, 1955).
• Clínica: idade media 40 a. mandíbula, região molar
• Rx: zona radiopaco, mais pode ser também radiolúcido, muitas variações
• Histologia: proliferação epitelial atípica com calcificações, anéis de Liesegang, amilóide
Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA)
• Idade: 10 – 25 anos. Mulheres• Localização: região de caninos superior • RX: RT com RO variável, bem delimitado,
em relação ao caninos incluso superior• Histologia: Proliferação epitelial
encapsulada com células arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinófilo .
Cisto Odontogênico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962)
• Idade: 10 – 25 anos. Mulheres
• Localização: região dos caninos superiores
• RX: RT com RO variável, bem delimitado,
• Histologia: Proliferação epitelial cística ou sólida, encapsulada com células em paliçada, retículo estrelado, células fantasmas y calcificações
• As vezes associado a ODONTOMA
Distribuição do Cisto Odontogênico
Calcificante
14% 38%
21% 27%
Tumores odontogênico mesenquimatoso
• Fibroma odontogênico
• Mixoma
• Cementoblastoma
• Displasia cementária periapical
Fibroma odontogênico
• Neoplasia fibroblástica contendo quantidades variáveis do epitélio odontogênico aparentemente inativos.
Mixoma odontogênico
• Idade: adultos jovens (25 – 30 anos)• Localização: mais em mandíbula • RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de
sabão” , não ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida sem limites bem definidos
Difícil reconhecer na RX.
Cementoblastoma Benigno
• Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos
• Localização: geralmente mandibula região dos molares ou premolares
• RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as raízes. Imagem quase patognomônica, mais...dx diferencial Osteosarcoma
• Histologia: tecido osteóide, cementoblasos proeminentes.
Distribuição do CEMENTOBLASTOMA
20%
80%
Tumores odontogênicos Mistos
• Fibroma ameloblástico
• Odontoma
composto
complexo
• Fibro-odontoma ameloblástico
• Odontoma Ameloblástico
Odontoma Complexo
• Mais freqüente na região dos premolares e molares, em menores de 20 anos
• Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO
Odontoma Composto
• Mais freqüente na região dos incisivos
• Rx: pode ser patognomônica pela presença dos dentículos: Mais deve-se fazer igual à biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).