Tumores Óseos

Servicio de Diagnostico por Imágenes

H.I.G.A Güemes Haedo

Tumores Óseos

• Los tumores óseos varían por su tamaño, su aspecto y sus características histologías, y biológicamente oscilan desde lesiones inocuas hasta un proceso rápidamente mortal.

• Esta diversidad obliga a hacer un diagnostico correcto de cada tumor, a realizar una estadificación exacta de los mismos y a tratarlos adecuadamente así como también mantener la actividad funcional optima de las partes del cuerpo afectadas.

Clasificación de los Tumores Óseos Primarios

Benignos Malignos

Condrogenicos OsteocondromaCondromaCondroblastomaFibroma condromixoide

CondrosarcomaCondrosarcoma indiferenciadoCondrosarcoma mesenquimatoso

Osteogenicos Osteoma osteoideOsteoblastoma

Osteosarcoma

De origen desconocido Tumor de células gigantes T. EdwingT. De celulas gigantesAdamantinoma

Origen histiocitico Histiocitoma fibroso Histiocitoma fibroso maligno

Fibrogenicos Fibroma metafisario Fibroma desmoplasicofibrosarcoma

Vasculares Hemangioma HemangioendoteliomaHemangiopericitoma

Lipogenicos Lipoma Liposarcoma

Neurogenicos Neurilemoma

Osteomas

• Son tumores que sobresalen como abultamientos sésiles, redondos u ovales en la superficie subperiostica o endostica de la cortical.

• Los osteomas subperiosticos: aparecen casi siempre en la superficie externa e interna de los huesos craneales y faciales, estos suelen ser solitarios y se descubren en personas de mediana edad.

• Son de crecimiento lento.• Son de interés clínico cuando: producen obstrucción de

una cavidad sinusal, afectan a cerebro o al ojo, dificultan el funcionamiento de la cavidad bucal o por estética.

Osteomas

Osteomas

Osteoma Osteoide y Osteoblastoma

• Son tumores benignos de similar característica histológica.

• Se diferencian por: tamaño, localización y síntomas diferentes.

• Osteoma osteoide: tienen un diámetro máximo inferior a 2cm, aparecen en el 2do decenio y 3er decenio, el 75% de los pacientes tiene menos de 25 años.

• Predilección por huesos de los miembros: fémur es afectado en un 50%.

• El dolor se da por el aumento de la prostaglandina E2.• El Osteoblastoma: afecta mas a la columna, causa dolor

sordo y profundo y no alivia ante DAINES.

Osteoma OsteoideTC: Zona posterior de la fosa intercondilea

Osteoma Osteoide

O. Osteoide extirpado

Rx: O. Osteoide.

Osteosarcoma

• Tumor mesenquimatoso maligno cuyas celulas neoplásicas producen matriz ósea.

• Tumor maligno primario mas frecuente del hueso exceptuando al mieloma y los linfomas.

• 75% aparece en menores de 25 años y también a ancianos.

• Suelen formarse en región metafizaría de los huesos largos de los miembros y casi un 50% aparece cerca de la rodilla.

Osteosarcoma

• Zona anatómica donde aparece el tumor: intramedular, intracortical o superficial.

• Son tumores voluminosos, suelen destruir la cortical que los cubre formando una masa de tejido blando, se extiende a ampliamente en la cavidad medular infiltrando y destruyendo la medula ósea.

• Lo mas característico de este tumor es la formación de hueso por las celulas tumorales.

• Metástasis a: pulmón, cerebro.

Osteosarcomas Fracturas Patológicas

Osteosarcoma: invasión a partes blandas

Osteosarcoma Signos de Malignidad

• Zonas líticas

• Reacción periostica

• Efracción de la cortical

• Imagen de osificaciones de

partes blandas

Osteocondroma

• Osteocondroma llamado también exostosis, es una proliferación benigna tapizada de cartílago que esta unida al hueso subyacente por un pedículo óseo.

• Frecuente pudiendo ser: solitaria o multifocal.

• Hereditaria: cromosomas 8, 11 y 19.

• Aparecen únicamente en huesos de origen endocondral.

Osteocondroma

• Suelen localizarse en las metafisis junto a la placa epifisaria de los huesos cilíndricos largos especialmente cerca de la rodilla.

• Pero también se da en: pelvis, escapula y en las costillas.

• Raro en manos y pies. (huesos cilíndricos cortos).

• Tamaño varia de 1 a 20 cm.

Osteocondroma

Osteocondroma

Osteocondroma

Condromas

• Son tumores benignos del cartílago hialino.

• Si se forman en:

Canal medular Endocondromas

Superficie del hueso Subperiosticos o

yuxtacorticales

Condromas

• Los encondromas: son los tumores de cartílago intraoseo mas frecuente.

• Suelen ser únicos, situados en la región metafizaría de los huesos cilíndricos y predominan en huesos largos de las manos y pies.

• Encondromas: suelen medir menos de 3cm.

• Son asintomático.

Condromas

• Los signos radiográficos son característicos: ya que los nódulos de cartílago sin mineralizar producen transparencias ovales circunscriptas rodeadas de un fino ribete de hueso denso (signo del anillo en 0).

• Si la matriz se calcifica: se observan opacidades irregulares.

• Los nódulos producen ondulaciones del endostio y en los huesos largos no destruyen del todo la cortical.

Encondromas

Rx

Condroblastoma

• Tumor benigno raro, que supone menos del 1% de los tumores primarios de hueso.

• Aparece en jóvenes.

• Se localizan cerca de la rodilla en jóvenes edad aproximada 20 años.

• En adultos afecta mas a pelvis y a las costillas.

• Tiene clara predilección por la epífisis y la apófisis.

Condroblastoma

• Radiográficamente: imagen radiotransparente geográfica bien delimitada, que suele tener calcificaciones moteadas.

• No son raras las recidivas.

Condroblastoma

Fibroma condromixoide

• Tumor cartilaginoso mas raro.

• Dada su morfología puede confundirse con un sarcoma.

• Se localiza en metafisis de huesos cilíndricos largos, pero pueden afectar a cualquier hueso del cuerpo.

• Miden 3 a 8 cm.

Fibroma Condromixoide

A: Rx de rodilla que muestra lesión lítica de

contornos polilobulados bien delimitados

con septos en su interior que invade la

epífisis. Ubicada en metafisis tibial.

B: Rx de mano 4to metacarpiano,

septos en su interior.

Condrosarcoma

• Característica: formación de cartílago neoplásico.

• Se divide según su localización: intramedular y yuxtacortical.

• Segundo lugar en frecuencia de tumores malignos productores de matriz ósea.

• Afecta a mayores de 40 años.

• Suelen originarse en: región central del esqueleto incluida la pelvis, hombros y costillas.

Condrosarcoma

Tibia: zona de transición amplia y sin borde esclerótico con

erosión endostal no agresiva

Fibrosarcoma e Histiocitoma fibroso maligno

• Son sarcomas óseos fibroblasticos que producen colágeno.

• Afecta a personas de mediana edad y a ancianos mayormente.

• Radiográficamente: lesiones infiltrantes y osteoliticas que suelen extenderse a los tejidos blandos vecinos.

Sarcoma de Ewing

• Tumor óseo maligno de células redondas pequeñas.

• Edades tempranas: el 80% tiene menos de 20 años.

• Predilección etnia blanca.

• A partir de la cavidad medular el sarcoma invade la cortical y el periostio produciendo una masa de tejido blando.

• Suele iniciarse en diáfisis de los huesos largos sobre todo en el fémur y en los huesos planos de la pelvis.

Sarcoma de Ewing

• Radiográficamente: tumor osteolitico destructivo de bordes infiltrantes, la característica reacción periostica produce laminas de hueso nuevo que se deposita formando capas de cebolla.

Sarcoma de Ewing

Rx: muestra leve asimetría en el volumen de las partes blandas de la pierna derecha al

compararlo con el contralateral , también engrosamiento del cortex y periostio en el

sector externo de la tibia derecha

Sarcoma de Ewing

En la Resonancia Magnética se observa un proceso de densidad de partes blandas,

sólido, heterogéneo, intenso en secuencias T1 y T2 con respecto al músculo ubicado en

el sector antero externo del tercio medio de la pierna en intima relación al margen óseo

tibial que es irregular y presenta periostio engrosado con edema en la MO adyacente

Tumor de células gigantes

• Su nombre es porque tiene gran cantidad de células gigantes del tipo de los osteoclastos multinucleados.

• Neoplasia benigna bastante rara pero agresiva localmente.

• Afecta epífisis y metafisis en adolescentes quedan confinados próximamente por la placa de crecimiento y afectan solo a metafisis.

Tumor de células gigantes

Radio y Tibia: de margen definido

Metástasis Óseas

• Tumores de otros órganos que llegan al hueso mediante:

• Propagación directa• Vía linfática o vascular• Vía itrarraquidea (plexo venoso de Batson).• Cualquier cáncer puede diseminarse en el hueso

pero mas del 75% de las metástasis del adulto proceden de: próstata, pulmón, mama y riñón.

• En niños: neuroblastoma, tumor de Wilms, osteosarcomas, sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma.

Metástasis Oseas

A: Islote oseo o enostoma: desarrollo

de hueso compacto dentro de hueso

medular.

Saber diferenciarlo de las lesiones

osteoblásticas

B: vertebra esclerótica secundaria a

cáncer de mama.

Metástasis Oseas

Metástasis en fémur distal

Metastasis

A: rx lesiones densas en huesos iliacos, columna y fémur derecho.

ByC: tac axial

Metástasis Blastica de neoplasia Pulmonar

Metastasis

Metástasis líticas.

A: TAC axial en ventana de tejido y B: TAC axial en ventana osea. Lesión

lítica que compromete los elementos posteriores en el lado izquierdo, por

metástasis de neoplasia renal. Hay masa de tejidos blandos, que se

extiende hacia el canal medular.