CARATULA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIacuteA
TRABAJO DE GRADUACIOacuteN PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL
TIacuteTULO DE ODONTOacuteLOGO
TEMA
Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeos
AUTORA
Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez
TUTORA
Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Guayaquil Octubre 2012
I
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontoacutelogo
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
TEMA
ldquoTratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeosrdquo
Presentado por
Ibarra Ordontildeez Carolina Lissette CI 0925576761
____________________________ ____________________________
Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc
Tutora Acadeacutemica Tutora Metodoloacutegica
___________________________
Dr Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil Octubre 2012
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora
Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez
CI 0925576761
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi
existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre
ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la
realizacioacuten de sus sacrificios
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de
Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para
la praacutectica profesional
A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha
paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este
proyecto de tesis
IV
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera
me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra
creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona
contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la
razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de
aacutenimo para continuar
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
I
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontoacutelogo
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
TEMA
ldquoTratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeosrdquo
Presentado por
Ibarra Ordontildeez Carolina Lissette CI 0925576761
____________________________ ____________________________
Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc
Tutora Acadeacutemica Tutora Metodoloacutegica
___________________________
Dr Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil Octubre 2012
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora
Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez
CI 0925576761
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi
existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre
ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la
realizacioacuten de sus sacrificios
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de
Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para
la praacutectica profesional
A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha
paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este
proyecto de tesis
IV
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera
me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra
creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona
contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la
razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de
aacutenimo para continuar
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
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7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora
Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez
CI 0925576761
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi
existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre
ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la
realizacioacuten de sus sacrificios
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de
Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para
la praacutectica profesional
A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha
paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este
proyecto de tesis
IV
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera
me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra
creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona
contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la
razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de
aacutenimo para continuar
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi
existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre
ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la
realizacioacuten de sus sacrificios
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de
Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para
la praacutectica profesional
A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha
paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este
proyecto de tesis
IV
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera
me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra
creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona
contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la
razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de
aacutenimo para continuar
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
IV
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera
me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra
creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona
contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la
razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de
aacutenimo para continuar
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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consultado el 15 de mayo del 2012
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
V
INDICE GENERAL
Contenidos Paacuteg
Caratula
Certificacion de tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Indice general V
Introduccioacuten 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
11 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de investigacioacuten 4
13 Objetivos 4
131 Objetivo general 4
132 Objetivos especiacuteficos 4
14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4
15 Viabilidad 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
Antecedentes 7
21 Fundamentos teoricos 9
211 Generalidades 9
212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10
213 Aspectos morfofuncionales 11
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
VI
214 Frenillo lingual 11
215 Tipos de frenillos 12
2151 Frenillo fibroso 12
2152 Frenillo muscular 12
2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12
216 Definicioacuten de anquiloglosia 13
2161 Etiologiacutea 13
2162 Clasificacioacuten 13
2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14
217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15
2171 Etapa de lactancia 15
2172 Dificultades en la deglucioacuten 16
2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16
2174 Dificultad para la autoclisis 17
2175 Ulceraciones linguales 17
2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18
218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18
219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19
2191 Anestesia 19
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19
2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20
2194 Sutura 20
2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20
21101 Teacutecnica romboidal 20
21102 Teacutecnica Z-plastia 21
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
VII
21103 Teacutecnica V-Y 21
2111 Complicaciones 21
2112 Post-operatorio 22
2113 Caso cliacutenico 23
22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO III 27
METODOLOGIacuteA 27
31 Lugar de investigacioacuten 27
32 Periodo de investigacioacuten 27
33 Recursos empleados 27
331 Recursos humanos 27
332 Recursos materiales 27
34 Universo y muestra 27
35 Tipo de investigacioacuten 27
36 Disentildeo de la investigacioacuten 28
CAPITULO IV 29
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 30
BIBLIOGRAFIacuteA 32
ANEXOS 34
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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anquiloglosia
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16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer
las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un
problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica
El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la
normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia
en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa
del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua
De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar
molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos
grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como
consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en
la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar
problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre
suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser
tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas
con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando
la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere
oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la
lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y
en otros casos prognatismo si es maacutes severo
Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de
movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza
oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el
roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la
frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten
de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales
existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el
frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es
recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez
simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
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34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
2
el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el
lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los
primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea
soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista
junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de
la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el
paciente
Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que
ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a
conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a
tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta
recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento
de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de
informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
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12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como
una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la
lengua e impide la fonacioacuten normal
Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante
una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los
bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que
conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a
presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes
linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico
por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la
posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida
abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia
de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos
inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el
frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis
removible
El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que
mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas
y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje
claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta
pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de
ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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Graw Hill Meacutexico DF 1992
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consultado el 15 de mayo del 2012
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
4
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en
nintildeos
iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con
anquiloglosia
iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo
iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual
iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea
iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o
lengua atada en nintildeos
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia
Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia
Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada
Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia
Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se
presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un
frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la
lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una
restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
5
como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de
amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales
ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse
una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en
cuanto a su funcioacuten limpiadora
El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a
ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la
identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del
frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten
en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la
cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria
absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el
logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal
sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua
promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial
Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur
compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29
presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten
en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten
quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de
la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La
evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento
indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo
puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos
molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras
Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende
dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a
pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta
investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
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8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
6
Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso
para llegar a un tratamiento efectivo
15 VIABILIDAD
Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos
necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos
materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de
diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos
paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los
fines programados
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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Graw Hill Meacutexico DF 1992
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consultado el 15 de mayo del 2012
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe
ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre
todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten
poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al
crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la
mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e
incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la
calidad de vida de quien los sufren
En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada
maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y
durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos
pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la
frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades
la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten
de leche artificial
Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia
materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han
vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo
El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate
entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo
no tiene
nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo
hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar
coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la
correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos
meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual
corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
8
ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que
se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia
Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que
restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el
paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada
deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca
semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los
movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son
alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y
anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra
que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el
lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser
solucionados con terapias de ejercicio
Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams
y Waldron
A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la
glaacutendula sublingual
B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo
C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua
Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver
una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el
no eliminarla a tiempo
Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que
se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual
mayor de 16 mm
Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm
Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm
Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm
Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
9
Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de
edades comprendidas entre los
5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de
la frenectomiacutea
Interferencia en la funcionalidad de la lengua
Fonacioacuten deficiente (dislalias)
Diastema entre los incisivos centrales inferiores
Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten
Alteraciones periodontales
Alteraciones de autoclisis
21 FUNDAMENTOS TEORICOS
211 GENERALIDADES
La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar
medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la
masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un
muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo
en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la
anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que
presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una
serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor
ante un trastorno futuro del lenguaje
El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la
restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten
provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de
peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de
crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su
pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los
movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su
pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas
sociales
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
10
La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el
roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten
anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora
por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso
problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea
la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la
evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista
del lenguaje como es el foniatra
En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea
para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o
logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una
serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la
lengua
212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA
A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una
elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y
es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan
dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres
tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo
Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta
que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y
formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23
anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la
laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y
degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste
dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por
consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el
caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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Graw Hill Meacutexico DF 1992
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
11
213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la
cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes
una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los
muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una
regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos
caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales
(Grafico 1 paacuteg 36)
La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)
dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite
posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes
enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una
serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes
voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de
la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior
de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe
La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino
desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas
salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a
cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de
wharton
214 FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico
que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara
inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su
tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la
mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del
frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde
de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En
los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
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mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
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En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
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intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
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Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
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Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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anquiloglosia
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alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
12
por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la
lengua
215 TIPOS DE FRENILLOS
2151 Frenillo fibroso
Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se
encuentra constituido por tres capas
a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando
c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares
Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de
forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)
2152 Frenillo muscular
Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que
es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se
originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y
anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras
pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior
del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para
ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse
toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)
Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta
en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como
depresor de la mandiacutebula
2153 Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme
con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso
alveolar
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
13
216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA
Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de
Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus
que significa asa o nudo
Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua
De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua
anquilosada lengua Trabada y lengua adherente
La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la
parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la
lengua y deterioro del habla
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea
lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten
del frenillo
2161 Etiologiacutea
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo
que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear
un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada
con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas
especificas del frenillo lingual
Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los
siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de
Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica
infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales
tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia
2162 Clasificacioacuten
a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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Graw Hill Meacutexico DF 1992
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
14
b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa
lingual
c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala
fonacioacuten
d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten
masticacioacuten denticioacuten y gusto
2163 Diagnoacutestico cliacutenico
La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana
debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la
punta de la lengua provocando numerosas alteraciones
Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el
problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos
de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va
a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos
limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro
no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva
Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que
es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara
ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten
establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia
a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)
b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7
mm (anquiloglosia severa)
e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta
anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del
extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un
frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la
inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales
inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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consultado el 15 de mayo del 2012
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
15
gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una
tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos
cortos
Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover
la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la
apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros
nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa
217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA
ANQUILOGLOSIA
La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas
que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los
cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones
en la cavidad bucal e incluso problemas sociales
2171 Etapa de lactancia
La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya
dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua
trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia
puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o
imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor
y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que
se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal
drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas
repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten
neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca
ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la
experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)
En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la
madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente
bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante
un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
16
mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma
compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa
lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal
olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante
amamantado correctamente
Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida
que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va
abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten
debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda
la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas
(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo
que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que
por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo
Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca
hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que
predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas
2172 Dificultades en la deglucioacuten
Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica
(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar
superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los
bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral
mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida
abierta anterior
2173 Alteraciones en la fonacioacuten
La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que
se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan
muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes
requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes
linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al
presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
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Madrid 2004
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
17
por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que
imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa
un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de
disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas
sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una
inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten
correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda
siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante
para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute
ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten
quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de
los sonidos linguales
2174 Dificultad para la autoclisis
La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una
autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries
debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los
tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores
siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la
profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea
provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e
impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica
problemas sociales
2175 Ulceraciones linguales
Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que
la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que
provocariacutea un microtrauma continuo
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
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Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
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10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
18
2176 Inestabilidad de la proacutetesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten
alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la
estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la
cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar
2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico
La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera
una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta
como una inclinacioacuten labial excesiva
Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la
boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando
mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal
oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si
la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el
tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere
218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA
El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la
frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte
quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia
Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento
quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos
de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se
corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la
anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar
la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas
anteriormente
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
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Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
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consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
19
En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su
adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin
necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten
sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes
delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo
inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico
puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de
la boca
219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA
Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la
zona a operar tenemos
2191 Anestesia
La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o
general seguacuten sea el caso
En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas
Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la
zona operatoria con fines hemostaacuteticos
Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta
teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes
de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso
En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la
infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia
2192 Preparacioacuten de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta
lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es
recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del
paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto
levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda
canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
20
2193 Incisioacuten y diseccioacuten
Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de
punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener
mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de
esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque
tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer
una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la
lengua dependiendo de la teacutecnica
2194 Sutura
Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se
prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es
muy dolorosa la retirada de puntos
No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma
Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva
para la realizacioacuten de los ejercicios linguales
2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA
21101 Teacutecnica romboidal
Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la
mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda
(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten
aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los
conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o
menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las
curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)
Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El
musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
21
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado
se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten
En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante
hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura
correcta
21102 Teacutecnica Z-plastia
Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o
muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua
lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto
mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos
submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en
ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos
linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la
reconstruccioacuten
21103 Teacutecnica V-Y
En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl
frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda
de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del
piso de la boca y la superficie ventral de le lengua
Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta
se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas
de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa
el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de
avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida
2111 COMPLICACIONES
El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus
complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la
evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a
los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
22
intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o
Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de
frenillo a tratar
Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los
conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos
provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede
presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones
necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares
retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de
la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad
lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas
complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando
en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia
2112 POST-OPERATORIO
Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y
mediato
Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este
tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es
importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues
con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta
liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea
hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten
en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de
pequentildeos trozos de hielo
Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a
producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria
indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio
no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis
profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
23
Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este
tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una
revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos
y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que
continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el
logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten
El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando
el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por
el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana
guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y
pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como
miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de
respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la
lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del
macizo facial
2113 CASO CLIacuteNICO
Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad
internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con
antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)
sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a
las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas
Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo
de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia
odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un
consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal
oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque
en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual
inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico
Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de
recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
24
conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de
todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg
45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para
de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando
asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)
Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea
es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este
instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena
visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto
donde deberaacute ser realizada la incisioacuten
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una
incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las
caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas
submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo
(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de
esta forma la reseccioacuten completa del frenillo
Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media
Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la
ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida
quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear
de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)
El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las
tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado
El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal
(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura
debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton
Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre
todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten
permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
25
Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua
hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la
necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)
El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al
paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La
seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta
utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-
operatoria
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible
y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses
22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o
lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de
pronunciacioacuten en nintildeos
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua
atada a temprana edad
VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADORES
ITEMS
Implementacioacuten
del tratamiento
quiruacutergico de la
anquiloglosia o
lengua atada a
temprana edad
Anomaliacutea de
desarrollo
caracterizada por
un frenillo lingual
corto situado en
la parte anterior
de la lengua
originando
restriccioacuten de los
movimientos
Extirpacioacuten del
frenillo anormal
Mediante una
frenectomiacutea
indicada para
recuperar los
movimientos
linguales
Evitar
alteraciones
futuras de
pronunciacioacuten en
nintildeos
Alteracioacuten en la
que el nintildeo no
puede llevar la
lengua a la zona
anterior del
paladar por lo que
no puede emitir
ciertos fonemas
Devolver la
accioacuten o efecto
de pronunciar
(articular emitir
sonidos para
hablar)
Recuperar los
movimientos
fisioloacutegicos de la
lengua
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad
de Odontologiacutea
32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
Antildeo lectivo 2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 Recursos humanos
Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc
Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez
332 Recursos materiales
Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores
Artiacuteculos relacionados con el tema
Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas
Casos cliacutenicos realizados
Fotos
Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene
universo ni muestra
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se
consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que
permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
28
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y
descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la
informacioacuten
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
29
CAPITULO IV
41 CONCLUSIONES
La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por
presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de
los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total
La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en
la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia
dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones
linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e
incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de
piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis
dental
En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia
de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen
agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los
senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la
nutricioacuten y crecimiento del bebeacute
Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el
paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten
necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura
maxilofacial
La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de
ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje
Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido
de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a
la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el
roce continuo provocaraacute ulceraciones
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
30
Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura
praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada
para la liberacioacuten de los movimientos linguales
Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el
cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean
presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de
wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se
pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones
necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una
excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada
42 RECOMENDACIONES
Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras
en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo
se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran
preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de
meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico
En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios
para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje
despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado
Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la
frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona
operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando
un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-
inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta
inflamatoria
Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan
cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos
submandibulares
El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea
de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
31
menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni
cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en
nuestro paiacutes por el alto precio que tiene
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
32
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten
Madrid 2004
2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral
3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar
Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed
Barcelona Masson
4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao
Paulo Santos 2003
5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc
Graw Hill Meacutexico DF 1992
6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo
Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica
7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica
consultado el 15 de mayo del 2012
8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten
Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000
9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia
htm
10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-
anquiloglosia
11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf
12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia
13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm
14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
viewampid=155ampItemid=1
51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
33
15 httpwwwbuenastareascom
16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml
17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua
alteraciones-desarrollo-lengua2shtml
18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-
anquiloglosiahtmln
19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm
20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
34
ANEXOS
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
35
Graacutefico 1
Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas
Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
36
Graacutefico 2
Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la
lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio
se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del
suelo de la boca
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
37
Graacutefico 3
Frenillo lingual de tipo fibroso
Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
38
Graacutefico 4
Frenillo lingual de tipo muscular
Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-
lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
39
Graacutefico 5
Anquiloglosia en etapa de lactancia
Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-
es-como-afecta-loshtml
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
40
Graacutefico 6
Teacutecnica romboidal
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
41
Graacutefico 7
Teacutecnica Z-plastia
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
53
42
Graacutefico 8
Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de
la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la
liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo
Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml
43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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51
Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
52
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43
Graacutefico 9
Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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44
Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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45
Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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46
Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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47
Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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48
Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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49
Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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50
Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
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Graacutefico 10
Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para
traccionar la lengua
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Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
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Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
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Graacutefico 11
Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla
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Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
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Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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Graacutefico 12
Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular
lingual bilateral
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Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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Graacutefico 13
Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el
frenillo traccionando la lengua
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial
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Graacutefico 14
Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Graacutefico 16
Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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Graacutefico 15
Quedando la herida en forma romboidal
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Graacutefico 16
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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Graacutefico 16
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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Graacutefico 17
Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua
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