UTEROINHIBIDORES

-Sustancias dirigidas a inhibir la contracción del miometrio.

UTEROINHIBIDORES

MANEJO DE PARTO PRETERMINO

UTEROINHIBIDORES

-Beta-adrenérgicos-Inhibidores de la síntesis de

prostaglandinas-Bloqueadores de los canales de calcio

-Antagonistas de los receptores de oxitocina

-Donadores de óxido nítrico-Sulfato de magnesio

INDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

-Diagnóstico de parto pretérmino-Edad gestacional >l5 semanas <34 sem-Ausencia de contraindicación médica u

obstétrica-Ausencia de contraindicación específica

de agentes útero inhibidores

CONTRAINDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO-Muerte fetal intrauterina

-Anomalía fetal incompatible con la vida-Evidencia de compromiso fetal

-Restricción severa del crecimiento intrauterino

-Corioamnioitis-Preeclampsia severa o eclampsia

-Hemorragia severa materna-Insuficiencia placentaria

UTEROINHIBIDORES

-Beta-adrenérgicos-Inhibidores de la síntesis de

prostaglandinas-Bloqueadores de los canales de calcio

-Antagonistas de los receptores de oxitocina

-Donadores de óxido nítrico-Sulfato de magnesio

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE

OXITOCINA-ATOSIBAN: nonapéptido que bloquea

los receptores de oxitocina en el meiometrio y decidua, impide la señal de

los mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F

disminuyendo la liberación de calcio libre intracelular con la consecuente disminución de la contractilidad

miometrial

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE

OXITOCINA-Dosis y admintraminstración:

.Bolo intravenoso 6.75 mg en un minuto.

.Seguido de 18 mg/hora (300 microgramos por minuto) en infusión IV por 3 horas

.Finalmente 6 mg/hora (100 microgramos por min hasta 45 horas

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE

OXITOCINA

La infusión se continuará por lo menos 6 horas después del cese de las

contracciones y hasta un máximo de 12 horas.

Vida media plasmática en la mujer embarazada l8 minutos

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE

OXITOCINA

-Contraindicaciones: Absolutas no hay

-Efectos adversos:.Fetales: No hay..Maternos: Cefalea, náusea, dolor

torácico e hipotensión

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

-Isoxuprina-Hexoprenalina-Fenoterol-Orciprenalina-Ritodrina-Salbutamol-Terbutalina

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

RITODRINA: único uteroinhibidor aprobado por la FDA para el diagnóstico

de parto pretérmino

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

RITODRINA: incremento inducido de la adenilato cliclasa en el ciclos de la

adenosin monofosfato la cual inhibe a la cadena ligera de la miosina-

cinasadisminuyendo así la contractilidad uterina

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

RITODRINA: -Dosis y administración:

.Infusión IV 50 microgramos por min y se incrementan cada 20 minutos, dosis máxima 350 microgramos por min

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

RITODRINA: Una vez inhibido, se mantiene por una hora y después disminuye 50 microgramos la dosis cada 30 min hasta la dosis mínima efectiva 50 microgramos por min. Mantener por 12 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOSTERBUTALINA:

-250 microgramos subcutáneos cada una a seis horas

-IV Comenzar con 2.5-5 microgramos/min e incrementar cada 20

min-VO 5 mg cada 4 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

ORCIPRENALINA:-Dosis inicial de 5 microgramos/min con

incrementos cada 30 min de 5 microgramos hasta un maximo de 25

microgramos/min

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

ORCIPRENALINA:Una vez inhibido se mantiene misma

dosis 60 minutos después disminuir 2.5 microgramos/min cada 30 minutos hasta

la mínima dosis efectiva.Mantener 12 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOS

ORCIPRENALINA:Contraindicaciones:

Enfermedad cardiaca

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOSORCIPRENALINA:

Efectos adversos fetales: taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hiperglicemia fetal, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular, hipotensión, hipertrofia septal y miocárdia, isquemia miocardica

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-

ADRENÉRGICOSORCIPRENALINA:

Efectos adversos maternos: arritmias cardiacas, insuficiencia pulmonar, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipotensión, taquicardia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipocalcemia, nerviosismo, náusea, vómito, alteración de la función tiroidea.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Dosis y administración:10 mg SL c/20 min no más de 4 dosis seguido de 20 mg VO cada 4 a 8 hr

O30 mg VO inicial y 10-20 mg cada 4 a 6

horasO

10 mg SL + 20 mg VO

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

NO USRSE EN COMBINACION CON SULFATO DE MAGNESIO

POR

RIESGO DE MUERTE MATERNA

DONANTES DE ÓXIDO NÍTRICO

Nitroglicerina

Nitroprusiato de sodio

L-arginina

DONANTES DE ÓXIDO NÍTRICO

OXIDO NITRICODosis y administración: parche subdérmico 10 mg cada 12 horas posteriormente cada 6 horas hasta inhibir

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE

PROSTAGLANDINAS

-Indometacina-Ketorolaco-Ibuprofeno-Sulindaco-Nimesulida

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE

PROSTAGLANDINAS

Al disminuir la producción de prostaglandinas se bloquea el flujo de

calcio dentro de las células miomeriales

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE

PROSTAGLANDINAS

Indometacina50-100 mg VO o 100-200 mg vía rectal y se continúa 25-50 mg cada 4 a 6 hrs por

48 hrsEsquema vaginal 100 mg cada 12 horas

2 dosis

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE

PROSTAGLANDINAS

Ketorolaco60 mg IM inicial seguido de 30 mg cada 6 horas hasta la inhibición hasta 48 hrs

SULFATO DE MAGNESIO

Compite con el calcio para entrar para entrar a través de los canales de calcio

al miocito.

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis y administración:Bolo 4-6 g en 20 min seguido de 2-

3 g/hora

INHIBIDORES DE LA COX-2

Celecoxib

Roecoxib