Date post: | 18-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Objetivo General
El estudiante describirá una urgencia y emergencia médica, conocerá las causas de urgencias y emergencias.
Será capaz de evaluar y categorizar una urgencia o emergencia médica y canalizar a su atención médica de acuerdo a su severidad.
Objetivos Específicos
Definir urgencia y emergencia médicas. Conocer: ! Causas de urgencias y emergencias.! Equipos y materiales necesarios! Personal y capacitación para atender urgencias! Evaluación inicial y clasificación de severidad
Entender las implicaciones y los aspectos médico-legales de la atención de urgencias.
Comprender la importancia de los procedimientos estandarizados y guías de tratamiento.
Definir y será capaz de explorar los signos vitales de un paciente
Iniciar la preparación de su manual de procedimientos.
Urgencia
“Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un
problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad
inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o
de su familia”
Urgencia
“Condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la
responsabilidad de la demanda, requiere una
asistencia sanitaria inmediata.”
Emergencia
Situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de
algún órgano.
Grupos Vulnerables
! Niños y ancianos! Personas con capacidades
diferentes! Personas que dependen de
otros para su cuidado! Estado mental alterado! Cuidadores! Dependencia o vulnerabilidad
económica/psicológica! Grupos étnicos
Gente “diferente”
Primera Respuesta
★Persona que está o llega primero al sitio de una urgencia o emergencia
★Con o sin entrenamiento
★Puede o no ayudar
Atención Prehospitalaria Avanzada
★ Personal con entrenamiento avanzado en la atención pre-hospitalaria.
★ Rescate, control de la escena, inmovilización, estabilización y traslado.
★ Equipo, vehículos y procedimientos especializados.
Atención Prehospitalaria Avanzada
• Activación del sistema de emergencias 066
• App gratuita 066CDMX (iOS y Android)
Atención Hospitalaria
Primer Nivel de Atención★ Centro de salud comunitario
★ Consulta externa!Medicina Gral.!Especialidades
★ Laboratorio, RX
★ Material y procedimientos básicos.
★ Sin sala especializada de Urgencias
Atención Hospitalaria
Segundo Nivel de Atención
★ Hospital con especialidades troncales!Medicina Interna!Cirugía General!Pediatría!Ginecología
★ Algunos procedimientos quirúrgicos, atención de nacimientos.
★ Sala de emergencias con equipo y personal básico.
Atención Hospitalaria
Tercer Nivel de Atención
★ Hospital con todas las especialidades disponibles
★ Cirugía e internamiento de alta especialidad
★ Filtro (?)
★ Sala especializada de Urgencias, centro de Trauma.
Capacitación y Formación Continua
★ TUM (Técnico Urgencias Médicas)★ BLS (Basic Life Support)★ PHTLS (Pre-Hospital Life Support)★ Médico General o Especialista
★ Sin entrenamiento★ Curso Primeros Auxilios ★ BLS (Basic Life Support)
★ Médico General o Especialista★ ACLS (Advanced Cardiac Life
Support)★ ATLS (Advanced Trauma Life
Support)★ PALS (Pediatric Advanced Life
Support)
Pre-Hospitalario Avanzado HospitalarioPrimera Respuesta
Evaluación de Urgencias★ Clasificar al paciente
★ Identificar y manejar amenazas inmediatas
★ Determinar estado prioritario del paciente
★ Obtener antecedentes del paciente
★ Realizar exploración física
★ Evaluar otros trastornos
★ Proporcionar atención médica continua y avanzada
★ Comunicar y documentar información
Evaluación de Urgencias
Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
Precauciones Universales
★ Medidas de seguridad para reducir la transmisión de enfermedades infecciosas.
★ Prevenir contacto con líquidos corporales:!Guantes!Gafas protectoras!Respirador particulado de
alta eficacia (HEPA) o N95!Mascarilla quirúrgica!Bata
Primero que nada: Precauciones Universales
Guantes
CubrebocasPunzocortantes
Bata desechable Lentes Mascarilla N95
Seguridad al contacto con sangre y fluidos
Usa guantes, bata desechable y mascarilla en los momentos
adecuados
Procedimientos estandarizados
Evaluar sistemáticamente riesgos para la vida.
Protección del paciente, del rescatador y de otros.
Agilizar la atención de paciente crítico.
Aumenta la eficiencia de la atención médica avanzada
Seguridad en la Escena
★ Percepción de la situación
★ Protección de uno mismo
★ Características y riesgos de la escena
★ Protección del paciente
★ Protección de curiosos
Naturaleza de la urgencia
★ Signos de emergencia
★ Antecedentes médicos
★ Conductas de riesgo
★ Número de pacientes
★ Recursos de apoyo
Ingreso a la escena
★ Comunicación con el paciente y personas en la escena
★ Identificación y formación de equipo de cooperación
★ Organización de la situación y funciones
★ Reacciones ante la atención de urgencias
★ Seguridad
Signos vitales
Indicadores de las funciones de los sistemas principales del organismo.
Afectados por múltiples circunstancias
Evaluación prioritaria para determinar riesgo inminente de muerte o lesión permanente
Indicadores de Inestabilidad Fisiológica
Impresión general
Estado de alerta
Vía aéreaRespiración
Circulación
Evaluación de Urgencias
Evaluación Primaria
★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades del paciente
Evaluación Inicial
Impresión General
★ Apariencia general del paciente! Movimientos, habla, postura,
conducta/llanto! Actividad, mirada, interacción! Coloración, olores! Edad, género
★ Elemento más importante del TEP
★ Identificar: ! Padecimiento principal! Amenazas inmediatas para
la vida
Estado de alerta
A- Está alerta
V- Responde a estímulos verbales
D- Responde a estímulos dolorosos
I- Inconsciente
Estado de alerta
Indicadores de Inestabilidad
✴Sin movimientos oculares espontáneos
✴Sin movimiento espontáneo o respuesta a estímulos dolorosos
✴Desorientación
✴Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo
Circulación-Vía aérea-Respiración
Circulación Verificar pulso,
coloración y llenado capilar
Vía Aérea Voz, jadeo, habla,
tos, estridor, obstrucción
Respirar Bien FR, uso de
músculos accesorios
Circulación: Signos
Coloración PalidezCianosisPiel moteada
Llenado capilarPulsoFrecuencia CardiacaPresión Arterial
Circulación: Valores Normales
Edad Frecuencia cardiaca (latidos/min)
Lactante menor 100-160
1 a 3 años 90-150
Preescolar 80-140
Escolar 70-120
Adolescente y adulto 60-100
American Academy of Pediatrics American Academy of Emergency Physicians
Frecuencia CardiacaEdad Presión arterial sistólica
mínima (mmHg)
Lactante menor >60
1 a 3 años >70
Preescolar >75
Escolar >80
Adolescente y adulto >90
Presión Arterial
Circulación
✴Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes
✴Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto (adultos)
✴Pulso irregular
✴Cianosis o palidez
✴Piel fría o sudorosa
Vía Aérea
Indicadores de Inestabilidad Fisiológica
✴Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea.
✴Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo.
✴Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre o cuerpos extraños.
Respiración: Frecuencia Respiratoria
Ciclo respiratorio: Inspiración/espiración
Flujo normal
Taquipnea
Bradipnea
Hipopnea
Apnea
Central
Obstructiva
Mixta
Edad Frecuencia respiratoria (ciclos/min)
Lactante menor 30-60
1 a 3 años 24-40
Preescolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente y adulto 12-16
Frecuencia Respiratoria
Indicadores de Inestabilidad Fisiológica
✴Apnea✴Frecuencia respiratoria <8 o
>30 ciclos por minuto (adultos)
✴Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
✴Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular
✴Uso de músculos accesorios
Respiración
Evaluación de severidad
1
Crítico
0 minutos
2
Emergencia
10 minutos
3
Urgencia
60 minutos
4
Estándar
120 minutos
5
No Urgente
240 minutos
ESTA
DOTI
EMPO
DE
AT
ENCI
ON
Apariencia
Respiración
Circulación
Normal
Normal
Normal
Estable Puede esperar
14
Estándar
120 minutos
5
No Urgente
240 minutos
Evaluación de severidad
Evaluación de severidad
Normal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Normal
Urgencia Requiere acciones
especiales en cada caso
3
Urgencia
60 minutos
Estable Puede esperar
Apariencia
Respiración
Circulación
Normal
Normal
Normal
Evaluación de severidad
Normal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
AnormalNormal
Normal
Emergencia ¡A correr!
2
Emergencia
10 minutos
Urgencia Requiere acciones
especiales en cada caso
Normal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Normal
Estable Puede esperar
Apariencia
Respiración
Circulación
Normal
Normal
Normal
Evaluación de severidad
Normal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
AnormalNormal
Normal
Emergencia ¡A correr!
Urgencia Requiere acciones
especiales en cada caso
Normal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Normal
Normal
Estable Puede esperar
Apariencia
Respiración
Circulación
Normal
Normal
Normal
Anormal
Anormal
Anormal
Crítico Atención Inmediata
1
Crítico
0 minutos
ESTA
DOTI
EMPO
DE
AT
ENCI
ON
Caso 1
Niño de 3 años con dificultad para respirar…
Apariencia: Vital, reactivo, llora Circulación: Piel rosada Trabajo respiratorio: Tiraje subcostal e intercostal, estridor
Caso 2
Niña de 4 meses…
Apariencia: No responde a estímulos Circulación: Piel pálida, fría Trabajo respiratorio: Quejido
Evaluación de Urgencias
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes médicos
★Exploración física completa★Identificar otros trastornos
Evaluación Inicial
Evaluación Primaria
Queja Principal
Paciente que responde 1. Antecedentes2. Signos vitales3. Exploración física
Paciente que no responde 1. Signos vitales 2. Exploración física 3. Antecedentes (familiares,
cuidadores, testigos)
Queja Principal
¿Por qué sintió que necesitaba o pidió ayuda?
★ Inicio★ Características★ Severidad/intensidad★ Progresión★ Atenuantes y agravantes★ Localización/Irradiación★ Tiempo/Duración★ Síntomas acompañantes
Antecedentes
★ Signos y síntomas★ Alergias★ Medicamentos★ Padecimientos previos
❑ Enfermedades ❑ Cirugías❑ Alergias❑ Implantes ❑ Transfusiones
★ Lunch (último alimento)★ Eventos previos a la
urgencia
Hábitos y Costumbres
★ Uso de tabaco★ Consumo de alcohol o
sustancias★ Factores de riesgo★ Antecedentes sexuales★ Dieta★ Pruebas de detección★ Inmunizaciones★ Ejercicio y actividades
recreativas★ Personalidad y reacciones
del paciente
Exploración Física
★ Basada en el interrogatorio ★ Adecuada a las
circunstancias ★ Sistemática ★ Por Regiones
Evaluación de Urgencias
Evaluación Inicial
Evaluación Primaria
Evaluación Secundaria
Re-evaluación ★ Repetir evaluación primaria★ Reevaluar y registrar signos vitales★ Repetir exploración física para otras quejas★ Verificar las intervenciones★ Notar tendencias en el estado del paciente