IAGS 31/03/2006
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Anestesiología
Tema 6
Farmacología de los anestésicos locales.
Técnicas de Analgesia locorregional
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
1. Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos y analgésicos administrados local y regionalmente
2. Conocer las principales técnicas de analgesia locorregional
Objetivos clínicos de la analgesia locorregional
Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
Anestésicos vs Analgésicos
Bloqueo sensitivo – motor vs nociceptivo
XilacinaMedetomidinaRomifidina
Alfa-2
KetaminaCiclohexaminas
¿ Otros ?
MorfinaFentaniloBuprenorfina
Opiáceos
Analgésicos
Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína
Locales
Anestésicos
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Anestésicos localesCaracterísticas de los nervios y sensibilidad al bloqueo
++++vaso, viscero, pilomotora, ...
0,1-2,0no0,3-1,3simpáticas postganglionaressimpáticas
++++tacto, dolor y Tª
0,7-1,3No0,4-1,2raíces sensoriales y nervios aferentes
raíces dorsales
C
++++vaso, viscero, pilomotora, ...
3-15ligera<3simpáticas preganglionaresB
+++tacto, dolor y Tª
5-25fuerte2-5raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes
δ
++tono muscularpropiocepción
15-35fuerte3-6eferentes hacia husos musculares
γ
++tacto, presión30-70fuerte5-12βA
+propiocepción, motora
10-85fuerte12-20aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones
α
Sensibilidad al bloqueo
FunciónVelocidadconducción
(m/sg)
MielinizaciónDiámetroLocalización anatómicaTipo de fibra
Mecanismo de acción
Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso
Anestésicos locales
Prilocaína
Etidocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
L-Bupivacaína
Ropivacaína
Cocaína
Benzocaína
Procaína
Tetracaína
Cloroprocaína
AmidasÉsteres
Levo-bupivacaína epidural en el perro
min
ause
nte
dism
inui
dano
rmal
Respuesta
Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,25%, 0,5% y 0,75%
1
2
3
0 5 10 15 30 45 60 75 90 105
120
150
180
210
240
270
300
330
360
390
420
450
480
510
L-Bup 0.75L-Bup 0.50L-Bup 0.25Bup 0.75Bup 0.50Bup 0.25
Anestésicos locales
82-4intermedioaltaRopivacaína
* Respecto a la procaína
82-4intermedioaltaBupivacaína
1,51,5-3intermedioIntermediaMepivacaína
21-2rápidoIntermediaLidocaína
Potencia(*)
Duración(h)
Inicio acción
Potencia/ DuraciónFármaco
Anestésicos localesConcentraciones clínicas
Lidocaína 1 y 2
Mepivacaína 1 y 2
Bupivacaína 0,25, 0,5 y 0,75
L-Bupivacaína ”
Ropivacaína ”
Anestésico Concentración (%)
Técnicas de anestesia local y regional
Ventajas
Económicas: jeringa, agujas hipodérmicas y espinales y anestésico
Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar'
Efectivas: si se aplican correctamente
Coadyuvante de la anestesia
Desventajas
No actúa en pH ácido (tejidos inflamados, con anest. locales)
No se absorbe bien por piel intacta: otras vías son más adecuadas
Existen variaciones entre especies y técnicas
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Aplicación de técnicas locorregionales en diferentes especies
Pequeños animalesRumiantes
ÉquidosOtros
Técnicas de anestesia locorregional
1. De superficie
2. De infiltración
3. Regional intravenosa
4. De conducción (regional )perineural
espinal
5. Intraarticular
6. Subsinovial
7. Por hipotermia
Anestesia de superficie
en cojeras para diagnósticoSubsinovial(inyección)
como gel lubricante para sondaruretra
Uretra
en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos
Ojo
en 'spray' sobre la laringe para la intubación endotraqueal del gato
Mucosa oral o nasal
EjemploRegión
Anestesia de infiltración
Infiltración difusa de la zona operatoria en:
heridas: en vacuno en dedos y pezones
incisiones en piel: p.e. tumores superficiales, reducción de fracturas...
Debe evitarse la administración en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor.
Anestesia por infiltración (Bovino)Infiltración
Anestesia de pezones (Bovino)
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Bloqueo anestésico intravenoso
anterior
Lidocaína 2% (bóvidos 20 ml)Torniquete con material elásticoMáximo 45 minLiberación lenta del torniqueteComplicaciones
Anestesia de conducción
Bloquea la conducción del nervio(s) que inervan la zona a intervenir
Anestesia Espinal:
SubaracnoideaTécnica poco utilizada
Epidural: La aguja no penetra las meninges.Técnica más sencilla y segura de uso común en rumiantes
Anestesia de
Conducción
Paravertebral en bóvidos
Anestesia de ConducciónBloqueo carpal en el gato
Anestesia de Conducción
Infraorbitario
Maxilar
Oftálmico
Mentoniano
Mandibulo-alveolar
Anestesia de Conducción
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Anestesia de ConducciónPlexo braquial en el perro
1. Elevar ligeramente y ‘palpar el ‘espacio’ situado entre la articulación escapulo humeral y la primera costilla
2. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestésico (0,2 ml/kg de bupivacaina 0,75% diluido en 10-20 ml de salino)
Anestesia de Conducción Bloqueo intercostal
Anestesia interpleural
Anestesia de Conducción
Diagnóstico de cojeras
Anestesia de Conducción
Anestesia deConducción
Anestesia epidural(perro-gato)
Puntos de referencia:
Bordes dorsales de las alas ilíacas derecha e izquierda
Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media
La médula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato
Equipamiento: Aguja espinal de 18-20 G y 4-8 cm. Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posición de inyección.
Punto de inyección
Anestesia epidural
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Anestesia epiduralAnestesia epidural
(perro)
Sacro
Cauda Equina
Equipo de Anestesia epidural
Anestesia epiduralRecomendada en pacientes muy viejos y debilitados
Control de la hipotensiónFluidos previos (20-30 ml/kg)Rara vez un agonista alfa (metoxamina)
Volumen: 0,2 ml/kgLidocaína 2%Morfina 0,1 mg/kg
Complicaciones de la anestesia epidural
Ausencia de efectoHipotensiónMalestar en la inyecciónPosición del pacienteHemorragiaEntrada en el espacio subaracnoideoInfecciónObesidadEfecto motor (epidural: équidos y bóvidos)Retención urinaria
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Aplicación clínica
Dosis0,2 ml/kg, produce anestesia en cola, periné, extremidades y zona caudal del abdomen
0,3 ml/kg, alcanza zonas más craneales del abdomen
En cirugía suele emplearse lidocaina2% o mepivacaína 1%. La bupivacaína 0,5% ó 0,75% se emplea en procedimientos largos.
El efecto más temprano suele ser la relajación del esfínter del ano
Ataxia
Bloqueo motor
Anestésicos locales
variable2,5-45-150,5Ropivacaína
variable2,5-620-300,25-0,5Bupivacaína
débil2-2,55-101-2Mepivacaína
débil1-210-150,5-2Lidocaína
Bloqueo motor
Duración(h)
Inicio acción
Concentr.Fármaco
ToxicidadLa dosis tóxica por vía IV está próxima a la terapéuticaProduce arritmias y convulsiones
Bupivacaína epidural en el perro
1
2
3
0 5 10
15
30
45
60
75
90
105
120
150
180
210
240
270
300
330
360
390
420
450
480
510
540 570
600
630
660
Bup 0,75Bup 0,50Bup 0,25
min
ause
nte
dism
inui
dano
rmal
Respuesta
Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,25%, 0,5% y 0,75%
Analgesia epiduralNo produce bloqueo motor ni deprimen el SNS
Opioides
OtrosExperimentalmente, la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgésicos
no10-2430-600,01?Buprenorfina
no3-515-200,001-0,01Fentanilo
no5-2010-300,5-1,5Petidina
no10-2430-600,05-0,15Morfina
Bloqueo motor
Duración(h)
Inicio acción
DosisFármaco
Anestesia epidural
Lumbosacra,
Sacrococcígea
Intercoccígea
Anestesia epidural
Localización del espacio sacrococcígeo
Área anestesiada (sensitivo y motor)
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Anestesia loco-regional en équidos
1. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital, mandibular, mentoniano y auriculoparpebral.
2. Bloqueo de las extremidades
3. Castración
4. Anestesia Epidural
Anestesia loco-regional en perro y gato
A- Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital, maxilar, oftálmico, mandibular (Con sedación)
B- Anestesia por infiltraciónbloqueo en anillobloqueo del plexo braquialbloqueo anestésico intravenoso
C.-Anestesia epidural
Anestesia loco-regional en Rumiantes
A- En cabeza; bloqueo: n cornual, n auriculoparpebral, retrobulbar
B- Bloqueo digital
C- Bloqueo del nervio pudendo interno
D- Anestesia de infiltración.(laparotomía en estación)
I- Bloqueo en línea
II- Bloqueo en L invertida
E- Bloqueo paravertebral
F- Bloqueo epidural: caudal y craneal
G- Bloqueo anestésico intravenoso
ResumenAnestésia Locorregional
Técnicas
Región anatómicaLocal y RegionalCabeza, extremidades…
TécnicasInfiltraciónIntravenosaConducción
EpiduralParavertebralPlexo braquialOtros nervios específicos
Fármacos
Anestésicos localesLidocaína, mepivacaína, bupivacaína
Analgésicos LocalesOpioidesAgonistas alfa-2ketaminaCombinaciones (Analgesia polimodal)
VentajasSencillo, seguro y económico De elección en rumiantes
Efectos secundariosHipotensión