Odontología Restauradora
Luis Omar de la O Carlos Fernando VazquezJosé Luis López Essau
Dr. Jorge Cantú
Una enfermedad multifactorial, infecciosa y transmisible, que se caracteriza por la destrucción de
los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa
bacteriana. Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les
quedan expuestos
Ademas de muchas especies de bacterias las principales presentes son 3:
Streptococcus Mutans
Lactobacillus Spp
Actinomyces Spp
Se asocia con la biopelícula cariogenica.
Antes de la caries dental tiene un aumento significativo en saliva.
En este grupo se describen unas 6 subespecies diferentes y comparten características similares entre ellas.
Los lactobacilos se consideran invasores secundarios. Son grandes productoras de ácido lactico y se encuentran entre las especies mas acidófilas.
Los lactobacilos tienen poca afinidad con las superficies dentales y por tanto no son consecuentes primarios en las lesiones.
Estos microorganismos son predominantes en la caries radicular y en la biopelicula o placa dental.
Las fimbrias que poseen permiten una adherencia para agregarse entre si y con grupos de S. mutans.
La biopelicula o placa dental que baña las superficies dentarias según Marcantoni corresponde a una entidad bacteriana
proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficies
dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el agente
etiológico principal de la caries dental.
La composicion de la biopelicula varia según el tiempo de
maduracion y la region de la pieza dentaria colonizada. Se la ha descrito como una estructura
formada por dos matices: la capa salival o cutícula acelular adquirida
y la capa formada por moos y polímeros extracelulares.
Es una biopelicula delgada, amorfa y electrodensa
adyacente a la superficie del esmalte, cuyo grosor varia según el sitio pero se ha estimado en 1 a 2 um.
La pelicula adquirida del esmalte se forma en no mas de dos horas en una superficie
dental limpia, se le denomina cuticula temprana o pelicula temprana, carece de moos y sus productos estan formados por
proteinas y glucoproteinas.En las cuticulas las fosfoproteinas de la saliva participan en el proceso de remineralizacion-
desmineralizacion y asi controlan la solubilidad de las superficies mineralizadas y
previenen la formacion de calculo.
En la colonizacion inicial de las superficies dentarias y en su
desarrollo y multiplicacion son varios los mecanismos que intervienen dentro de la biopelicula y placa dental: adherencia a la pelicula
adquirida o colonizacion primaria, agregacion interbacteriana o
colonizacion secundaria y multiplicacion.
Asociacion entre caries y S. mutans
S. Mutans se relaciona con la biopelicula cariogenica.
Antes de la formacion de la caries tiene lugar un aumento significativo de S. mutans en saliva.
Este streptococo fue descrito por primera vez por el microbiologo J. Kilian Clarke en 1924.
Asociacion entre caries y Lactobacillus
Son capaces de producir acidos en un ph muy bajo.
Son grandes productores de acido lactico y se encuentran entre las bacterias mas acidofilas que
se conocen.
Los lactobacillus se consideran invasores secundarios.
Estos moos son predominantes en la biopelicula, en la caries de dentina de
raiz y en el calculo. Pueden presentarse solos o asociados con otros moos. Las
fimbrias que poseen les otorgan capacidad adhesiva para agregarse entre sí y con grupos de mutans y estreptococos de grupo oralis (S.
sanguis).
Asociacion entre caries y Actinomyces
Factor Sustrato
La interaccion entre la dieta y la caries constituye un aspecto de importancia trascendental porque los alimentos son la fuente de los nutrientes requeridos para el metabolismo de los moos. La caries es una enfermedad infecciosa especial ya que las bacterias dependen de un sustrato externo (azucares de la dieta).
La interaccion entre la dieta y la caries constituye un aspecto de importancia trascendental porque los alimentos son la fuente de los nutrientes requeridos para el metabolismo de los moos. La caries es una enfermedad infecciosa especial ya que las bacterias dependen de un sustrato externo (azucares de la dieta).
El esmalte esta compuesto por:
La primera manifestacion de la caries en esmalte es la mancha blanca.
Clinicamente la desmineralizacion se ve como
un esmalte opaco sin
traslucidez, luego de haber
resecado la superficie
Las superficies dentarias en las que se oberva este proceso:
Superficies libresCaras proximales
por debajo del punto de contacto
Paredes que limitan fosas y fisuras
Cuando el proceso de remineralizacion es mayor que el de desmineralizacion, la mancha blanca puede ser reversible
Es permeable a sustancias acidas y toxinas hacia la dentina
Cuando se extrae un diente ,hay casos en los que suele observarse una mancha blanca en la superficie proximal del diente vecino, pero este al quedar en contacto con la saliva y en zona de limpieza esta mancha se torna marron y la caries pierde velocidad de ataque.
La superficie se endurece y se precipitan cristales de fosfato tricalcico que son mas grandes que los cristales de hidroxiapatita.
La dentina esta compuesta por:
70% material inorganico20% material organico10% agua
De acuerdo con la localizacion inicial de la caries de esmalte, esta adopta diferentes formas de propagacion.
Cuando la caries alcanza el limite amelodentinario avanza a un ritmo mayor que en el esmalte.
La presencia de los tubulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan la pulpa con la evolucion natural de la enfermedad.
Desde el punto de vista clinico las caries dentinarias se pueden presentar como:
Caries dentinaria aguda y caries dentinaria cronica, la primera tiene un aspecto blanco amarillento y consistencia blanda y la segunda es dura, mas resistente y de color amarillo oscuro o marron.
El proceso inicia por una desmineralizacion de la dentina, lo que a su vez provoca una reaccion de defensa en la parte mas alejada del ataque.
Si el avance hacia la pulpa llega a las cercanias de la camara pulpar, se forma dentina terciaria o de reparacion frente al avance de la lesion
Si el ataque continua sin que los mecanismos de defensa lo afecten, finalmente los ácidos segregados por los moos terminan por desmineralizar toda la sustancia mineral de la dentina primaria secundaria o terciaria y actuan directamente sobre el tejido pulpar, destruyendo los odontoblastos y formando abscesos.
El diagnostico, es la determinación, calificación o identificación de una enfermedad mediante los signos y sintomas que presenta el paciente.
Debe haber un procedimiento con el paciente:
-Anamnesis o interrogatorio.
-Exploración clínica o examen físico.
-Exámenes complementarios.
EXAMEN FISICO O EXPLORACION CLINICA.-
-Examen extraoral-Examen intraoral-Examen estomatologico-Examen dental y periodontal-Odontograma-Periodontograma-Indices de caries, indice higiene oral, indice periodontal.
- Tejidos blandos- Placa dental- Examen y registros
gingivoperiodontales.- Examen y registro dentario.- Organización oclusal.- Saliva- Estudio por imágenes y otros.
Inspección.- Capacidad de observar.
Palpación.- Tecnicas manuales.
Percusión.- Golpear una region para saber si hay sintomatología.
Auscultación.- Capacidad auditiva.
Es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico , el cual debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.
La información recolectada en la anamnesis y examen clínico
son fundamentales para realizar un pronóstico acertado.
Este pronóstico no sólo es de gran importancia para el odontólogo en
la panificación del tratamiento, sino que para el paciente que
debe estar informado sobre las limitaciones del tratamiento a
realizar y la capacidad de respuesta de la enfermedad que
padece frente al tratamiento.