DR EDER G. MENDOZA CRUZ
HISTORIA DE LA CIRUGÍA
ANTES DEL SIGLO XX… Drenaje de abscesos
Amputaciones
Fracturas
Ligadura de aneurismas
Extirpación tumores externos (patología externa)
Litiasis vesical
Hernias
Fístula de ano
Colostomías rudimentarias (incisión sobre masa tumoral)
Destreza manual y elevada mortalidad
Amputación en el
Renacimiento (1517)
HISTORIA DE LA CIRUGÍARENACIMIENTO
Andrés Vesalio (1514-64)
• Profesor de Anatomía y Cirugía en Padua
• Disección anatómica
• No libros con errores (basados en anatomía animal)
HISTORIA DE LA CIRUGÍARENACIMIENTO
Ambrosio Paré (1510-90)
• Cirujano militar
• Ligadura vascular en amputaciones
• Sustituyó la ligadura en masa con aceite caliente
HISTORIA DE LA CIRUGÍAILUSTRACIÓN (1740 -1800 )
Revalorización de la Cirugía
Anatomía topográfica
• Scarpa, Petit, Hunter
Cirujano científico
• Sabe por qué hace
Reales Colegios
• Cádiz 1746
• Barcelona (Virgili)
• San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)
HISTORIA DE LA CIRUGÍAILUSTRACIÓN (1740 -1800 )
John Hunter (1728-93)
• Inglaterra
• Cirugía animal experimental
• Observaciones personales
• Cirujano científico
• Bases fisiopatológicas
John Hunter (1728-1793)
HISTORIA DE LA CIRUGÍATRIUNFO DE LA CIRUGÍA
Anestesia: Morton 1846
Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867
Hemostasia
HISTORIA DE LA CIRUGÍAANESTESIA
Dolor: rapidez más que precisión
Demora de la cirugía todo lo posible
William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a
Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital
• Éter
• Tumor vascular congénito cervical
Difusión mundial en … pocos meses
Billroth
Viena
(1889)
HISTORIA DE LA CIRUGÍAANTISEPSIA Y ASEPSIA
El avance singular más importante
Lister 1865
• Antisepsia química con ac. carbólico en heridas y apósitos
• Spray en mesa quirúrgica y ambiente del quirófano y dedos del cirujano (fenol)
• Suturas absorbibles estériles (catgut “carbolizado”)
• “Listerismo”• Lenta aceptación y desigual
• Método incómodo
• Resultados no reproducibles
• No se acepta la “teoría de los gérmenes”
HISTORIA DE LA CIRUGÍA
Cirujanos alemanes
• Aceptación de aspesia
• Autoclave
• Insturmental y apósitos estériles
• Gorro, bata, mascarilla, guantes,…
1ª guerra mundial
• Maduración de la Cirugía
• Aceptación por la clase médica
Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)
DESARROLLO DE LA CIRUGÍA
CIENTÍFICA Halsted 1852. Jons Hopkins
• Basada en el hospital
• Quirófano estéril y moderno
• Experimentación animal
• Laboratorio de fisiología y patología
• Buenos resultados en procedimientos sofisticados
• Creación del departamento de Cirugía
• Restauró la educación médica• Escuela de cirugía. Sistema de residencia
• Ejecución TcQ meticulosa, lenta, segura
• Formación de profesores de cirugía
• Enfermeras 24 h
HISTORIA DE LA CIRUGÍA2 ª MITAD SIGLO XX
Especialización en áreas quirúrgicas
↑ nº estudiantes de Cirugía
Construcción de hospitales
↑ salario de cirujanos
Atracción por la sociedad: TV, novelas, películas…
Cirugía cardiaca
Trasplantes de órganos
HISTORIA DE LA CIRUGÍACIRUJANOS PREMIOS NOBEL
Cirujano Año Tema
Kocher 1909 Cirugía
tiroidea
Carrel 1912 Cirugía
vascular
Banting 1922 Insulina
Murray 1990 Trasplantes
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Rama de la Medicina que utiliza las manos
manejando instrumentos para curar
Quiro – mano
Ergos - trabajo
Cirugía
Estudio de las enfermedades susceptibles
de tratamiento quirúrgico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
“El cirujano es, en radicalísimo primer término,
un hombre que opera a otro hombre. La vida de
un semejante depende de una sólida técnica.
Por ello la técnica – su técnica – es la característica
que lo define”.
J L Puente
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Cirugía General
Urología
Neurocirugía
Ortopedia y Traumatología
Cirugía cardiaca
Cirugía vascular
Cirugía torácica
Cirugía pediátrica
Cirugía plástica
Cirugía maxilo-facial
CIRUGÍA GENERALJUSTIFICACIÓN
Formación quirúrgica básica de todos los especialistas
• Técnicas quirúrgicas básicas
• Fundamentos teóricos – grandes síndromes
Cirujano general como coordinador / Jefe
• Departamento de Cirugía
AVANCES DE LA CIRUGÍA
Conocimientos fisiológicos
• Nutrición
• Cuidados críticos
• Inmunología
• Helicobacter pylori
• Diseminación cáncer
• Control infección
Tecnología quirúrgica
• Endoscopia flexible
• Cirugía compleja: DPC,…
• Anastomosis microvascular
• Selladores tisulares
• Nuevas técnicas
• Grapadoras
• Materiales biocompatibles
• Trasplante
• Cirugía endoscópica
Tecnología de apoyo
• Imagen: MRI, PET …
• Radiología intervencionista
• Adyuvancia cáncer
Organización
• Ensayos aleatorizados
• Atención politrauma
• Hospital terciario
• Tratamiento multidisciplinar
Way
Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bisturí eléctrico (1934)
QUIRÓFANO
“INTELIGENTE”
TIPOS DE HOSPITAL
Básico o de 1er nivel
• Sin especialidades quirúrgicas
De referencia o 2º nivel
• No atiende enfermedades de baja prevalencia
De alta tecnología o 3er nivel
Universidad – valor añadido
AVANCES DE LA CIRUGÍA
Informática
• Documentación clínica
• Aprendizaje “on line”
Realidad virtual
• Simuladores
Robótica
Planificación preoperatoria en
órgano virtual simulado
Telepresencia (operación
Lindberg)
Internet ®
• Bilbiografía (PubMed)
• Formación
• Información (pacientes)
• Buscadores
• Portales www.aecirujanos.es
CIRUGIA: mano y obra.Actividad médico-sanitaria cuyoobjetivo es la restauración de lasalud mediante manos oinstrumentos.
CONCEPTOS BASICOS
DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos
orgánicos
EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar
el todo o una parte de uno o más órganos
BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un
diagnóstico.
SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por
la reunión de sus partes.
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
EXÉRESIS en la cirugía oncológica
ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor.
TUMORECTOMÍA.
RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda márgenes oncológicos.
RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios linfáticos regionales y vísceras afectas.
EXÉRESIS : EXTIRPACIÓN:
RESECCIÓN
Instrumental básico
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
ASEPSIA:
ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la
contaminación microbiana.
ANTISÉPTICO:
Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o
impidiendo su proliferación.
ASEPSIA, ANTISEPSIA
SATINIZACIÓN:
desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital.
DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso.
Destrucción de gérmenes virulentos.
ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de vida, patógena
o no. • MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE,
aire caliente, rayos catódicos.
ASEPSIA, ANTISEPSIA
1. EL GÉRMEN
la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia.
2. EL HUÉSPED:
Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos.
3. MEDIOAMBIENTE:
antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
INFECCIÓN
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
Ante toda hemorragia ...dos
OBJETIVOS:
- Que el vaso deje de sangrar.
- Recuperar hemodinámicamente al paciente.
HEMOSTASIA
HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA
Hemostasia provisional y urgente.
HEMORRAGIA QUIRÚRGICA
Hemostasia definitiva.
TIPOS DE HEMORRAGIA
Compresión manual directa (estéril).
Compresión manual indirecta.
Vendaje hemostático.
Torniquete.
TAPONAMIENTOS: compresas, balones hinchables, cera, sustancias hemostáticas.
MÉTODOS DE HEMOSTASIA
PROVISIONAL
PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.
PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.
EMBOLIZACIONES.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
MÉ TODOS DE HE MOSTASIA
DE FINIT IVA
Método:
desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido
circundante.
Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas),
fotocoagulación con láser (dermatología).
PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS
Método: inyección de sustancias esclerosantes
(tromboflebitis) o vasoconstrictoras.
• Esclerosantes: alcohol absoluto, soluciones hipertónicas.
• Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina.
Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas.
PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS
Método: disminuye el flujo para permitir hemostasia
natural.
Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo,
esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico,
espirales metálicas).
E MBOLIZACIÓN ART E R IAL
T R ANSCAT É T E R
Si hemorragia de VASO PEQUEÑO
Electrocoagulación, hemoclips.
Si hemorragia de VASO MEDIANO
Ligadura o punto transfixiante.
Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos distales
- lesión transversal: sutura transversal.
- lesión longitudinal: parche o prótesis.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
REPARACIÓN DEL VASO
PRE-OPERATORIO
INTRODUCCIÓN
Respuesta de cada paciente
depende de su “reserva
funcional” → determinada
principalmente por sus
patologías asociadas.
Toda intervención quirúrgica,
debe ser considerada una
agresión al organismo eventos
adaptativos.
Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto
quirúrgico.
Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir
a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del
paciente.
Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del
Paciente.
Manejo preoperatorio - Definición
EVALUACIÓN PRE-
OPERATORIA
Historia clínica
Exámen físico
Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervención más conveniente
Evaluación riesgo / beneficio
Exámenes de lab
Clasificación ASA
EVALUACIÓN
Historia Clínica
Patología actual y asociadas
Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco.
Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Detección de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar,
hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones neurológicos)
HematocritoAnálisis de orinaElectrolitos plasmáticosEstudio de coagulaciónGlicemia CreatininaRx Tórax (>60 )ECG (> 40 )
Examen físico:
• Vía aérea (evaluación
condiciones de intubación)
• Signos vitales
• Corazón
• Pulmones
• Extremidades
• Examen neurológico
Exámenes de rutina
RIESGO QUIRÚRGICO
Probabilidad de un resultado adverso o incluso la
muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
Factores:
• Dependientes del Paciente
• Dependientes de la Patología
• Dependientes del Acto Quirúrgico
Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
CLASIFICACIÓN ASA ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica
ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada
con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses,
diabetes con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia
respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).
U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
NIVELES DE URGENCIA
QUIRÚRGICA
1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis.
2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es decisión
del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices.
1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej:
Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc
CIRUGÍA ESTÉTICA
(ELECTIVA)
HERNIA UMBILICAL
(NECESARIA)
TIPOS DE CIRUGÍASInvasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente
regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que
el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
Preoperatorio
Cirugía de
Urgencia
Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO₂ > 50
mm Hg
(FiO₂independiente)
Ausencia de
Acidosis o Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía
Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgenciaMenor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
Cirugía electiva
Sano, menor de 65 años:
Hemograma, BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG opcional
Patología coexistente y/o mayor de 65 años
Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG Rx ToraxEvaluación por especialista pertinente (cardiólogo, broncopulmonar, hematólogo, nefrólogo, neurólogo, infectólogo, etc.) Evaluación por anestesiólogo
CIRUGÍA ELECTIVAFase Diagnóstica:control de comorbilidades
• Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte
Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%
Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%
Fase de Preparación
1. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de acción corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos
5. Rasurado de la región: Lavado
6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y botas de algodón
7. Vía venosa permeable
Preparación Cirugía electiva
- Fin -
ALBERTO MORENO L
FIEBRE
FIEBRE
Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal.
Fiebre paciente posoperatorio
Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los
pacientes PO temprano:
Por lo común no se relaciona con infecciones Qx.
Infecciones ocultas preexistentes
Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO
Causas:
• Infección previa
• Manipulación de material contaminado
• Reacción transfusional
• Alergia a fármacos
Fiebre peri operatoria
FIEBRE PERIOPERATORIA
Hipertermia Maligna:
• Complicación rara durante acto anestésico.
• Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina.
• Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica,
hipercalcemia intracelular y shock.
• Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100%
y dantrolene IV
FIEBRE EN PRIMERAS 24
HORAS
• Rpta normal al trauma Qx.
• Atelectasias o falta deeliminación de lassecreciones pulmonares.
FIEBRE DESPUES DE 48
- 72 HORAS
• Infección de la herida.
• ITU.
FIEBRE 24 – 48 DESPUES
• Se atribuye complicacionesrespiratorias
• Problemas con el catéter
FIEBRE , 1 SEMANA
DESPUES
• Mayor parte complicaciones inf.
• Absceso.
Fiebre paciente post operado
TIPOS DE HERIDALIMPIA
Herida qx no traumática
Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado.
Técnica qx en condiciones de esterilidad
Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario
Cierre de la herida qx por primera intención
Si se precisan drenajes: tipo cerrado
LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del tracto respiratorio,
Gastrointestinal
Genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma
controlada)
Técnica qx con violación menor de la esterilidad.
CONTAMINADA
Herida traumática reciente
Incisión sobre tejido inflamado, no infectado.
Derramamiento importante del contenido del tracto GI.
Técnica qx con violación de la esterilidad
SUCIA
Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada
Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación
fecal.
Incisional Superficial piel y el TCSC
Incisional Profundo fascia subyacente y músculo
Órgano/espacio
órgano que fue intervenido
o el Sitio donde se practico
el procedimiento Qx.
Sitio operatorio incluye tres niveles
Infección Sitio Operatorio
DEFINICIONES DE
INFECCION DE
ESPACIO QUIRURGICO1. Drenaje purulento.
2. Drenaje líquido espontáneo (cultivo bacteriológico + ó -).
3. Presencia de signos formales de infección (infección superficial).
4. Presencia de imágenes evidentes de infección (profunda).
5. Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una reexploración quirúrgica o radiológica invasiva.
6. Dx. De infección por parte del cirujano.
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente)
son:• Desnutrición y depleción proteica.
• Edad avanzada.
• Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica).
• Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos.
INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son:
• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC)
• Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).
• Infección recurrente en un lugar remoto.
• Catéteres invasores.
• Fumadores.
• Hospitalización prolongada.
INFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son:
• Duración del lavado quirúrgico.
• Rasurado.
• Vestido quirúrgico.
• Duración de la cirugía.
• Ventilación.
INFECCION SITIO OPERATORIO
• Antisepsia de la piel.
• Preparación de la piel.
•Antibioticoprofilaxis.
•Esterilización.
•Cuerpo extraño.
•Microflora exógena.
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía)
son:
• Instrumental.
• Clasificación de la herida quirúrgica.
• Técnica quirúrgica.
• Hemostasia deficiente.• Espacio muerto.• Trauma.
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
• Dentro de primeros 30 d
• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión
superficial, c/s comprobación microbiológica.
2. Organismos aislados de fluidos o incisión superficial.
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL SUPERFICIAL
3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Dolor
o Edema localizado
o Enrojecimiento
o Calor
o Herida Qx abierta por cirujano.
4. Dx ISO por cirujano.
ISO INCISIONAL PROFUNDA
• Dentro de primeros 30d sin implante 1ª con implante.
• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión
profunda no compromete ORGANO/ESPACIO.
2. Dehiscencia espontánea incisión profunda o abierta por cirujano.
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL PROFUNDA3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Tº > 38ºC
o Dolor localizado
o Sensibilidad C (-).
4. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda descubierta por examen directo.
INFECCION SITIO OPERATORIO
MANEJO
Coloca apósito en herida para evacuación.
Evaluar cambios de apósito.
Tejido necrótico: apertura de herida hasta
aponeurosis.
Buscar necrosis de fascia (fascitis).
INFECCION SITIO OPERATORIO
ANTIBIOTICOS
• Signos generales.
• Celulitis mas allá de bordes de herida.
• Cobertura amplia aerobios G+ y G-.
• Cambio si no rpta en 48h o resultado de
cultivo.
INFECCION SITIO OPERATORIO
Separación de aponeurosis.
Temprana.
Puede ser :
• Parcial.
• Completa : evisceración.
DEHISCENCIA DE HERIDA
FACTORES RIESGO Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.
Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :
• Distensión abdominal.
• Ascitis.
• Edema.
• Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.
• Obesidad masiva.
Edad avanzada.
Enfermedades concomitantes:
DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.
Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.
Medicamentos : esteroides , quimioterapia.
Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PARCIAL S/EVISCERACION:
• Drenaje por herida de liquido Salmón.
• 4 – 5 días post operatorio.
DEHISCENCIA PARCIAL
No cirugía .
Vendaje estéril+ Faja reforzadora.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO QX
SIN EVISCERACIÓN:
Se abre herida.
Cierre en masa.
CON EVISCERACIÓN:
Cubre con compresas estériles
(NaCl)
Cierre en masa.
La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y
ocasiona > rx inflamatoria fibrosis sobre la cicatriz
Tto:
• Antes de las primeras 48h y son grandes: Evacuación qx.
• Si se reconocen tardíamente o
son pequeños: Observación.
Hematoma en la herida
Colecciones de grasa líquida y suero linfático.
Qx en la que se cortaron grandes áreas con linfáticos subcutáneos.Relacionado con : Qx axilar o inguinal .También : abdomen ,extremidades.
CAUSAS
Seroma en la herida
Principal causa de muerte 25%
Causas Inmediatas a la cirugía:
• Efectos de la anestesia y analgesia
• Disminución de la capacidad vital en el 50-70%,
durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o
laparotomía.
• Depresión del sistema inmunitario por
traumatismo o septicemia.
Atelectasia y neumonía
Edema pulmonar
Depresión respiratoria inmediata
Aspiración pulmonar
Síndrome de embolia grasa
Insuficiencia respiratoria aguda
> 70 años Obesos
Tabaquismo
Enfermedad respiratoria
Factores de riesgo Complicaciones respiratorias
El mal estado general
Suspender el consumo
por lo < por 8 semanas
EPOC
Causa Respiratoria• Aspiración
• Intoxicación por oxígeno
• Inhalación por humo
• Anestesia general, la ventilación mecánica
• Analgesia post operatoria.
• Neumonía difusa
Causa Hemodinámica• Septicemia
• Transfusión
• Embolia grasa
• Pancreatitis aguda
Otros• Traumatismo craneal
• Politraumatismo
• Radiación
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Depresión del sistema respiratorio, supresión del reflejo de la tos, la respiración profunda y el bostezo periódico que expanden los alvéolos colapsados.
Prevención decomplicaciones respiratorias
Anestésicos de rápida eliminación
Analgesia adecuada
Ejercicios de inspiración profunda
Tratar broncoespasmo y O2 terapia
Radiografía de tórax
3ra causa infección hospitalariadespués de la urinaria y de laherida quirúrgica.
Microorganismos :pseudomona, serratia, klebsiella,proteus, enterobacter ystreptococcus.
CLINICA: fiebre, tosproductiva, disnea, dolorpleurítico y esputo purulento.
TRATAMIENTO EMPÍRICOcon cefalosporinas de tercerageneración.
Neumonía
Descenso en el volumen sanguíneo.
Es la causa más frecuente de shock postop.
TTO: restitución rápida del déficit de volumen.
Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas
balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer
liquido extracelular.
Shock hipovolémico
Puede ser una complicación del shockhipovolémico o séptico y a la inversa poraumento de líquido.
Ex clínico: Elevación de la presiónvenosa yugular, ritmo en galope,crepitaciones toráxicos bilaterales debidas aedema pulmonar.
Shock cardiogénico
Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos,digoxina, dopamina y dobutamina.
Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto coninsuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona unGC inadecuado.
Si estas medidas no dan resultado se considera una bombade contrapulsación intraaórtica con globo.
Complicación directa de el procedimientoquirúrgico de los estudios invasivos.
Secundario a otra complicación infecciosa.
Complicación tardía del shock hipovolemico.
Tto de foco infeccioso e identificar losmicroorganismos causales.
Shock séptico
Complicación relativamente frecuente en el
postoperatorio inmediato.
Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo
uretral.
TRATAMIENTOo Restringir entrada de sueroterapia intravenosa.
o Movilización precoz y sondaje si fuera preciso.
Retención Urinaria
Frecuente entre .
Factor de riesgo más importante es el sondaje vesical.
Sistemas cerrados son ideales, puesto que ↓ riesgo.
Observar el sedimento patológico en el análisis de orina,se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico.
TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.
Infección Urinaria
PRERRENAL
Consecuencia de
hipovolemia asociada al acto
quirúrgico:
o Pérdidas hemáticas.
o Pérdida insensible através del peritoneo opleura abiertos.
INTRÍNSECA
• Necrosis tubular aguda.
• Nefrotoxicidad, como consecuencia
del uso de antibióticos nefrotóxicos
(aminoglucósidos).
POSTR ENAL
• Consecuencia de uropatía
obstructiva: infiltración
tumoral, iatrogenia
quirúrgica.
TRATAMIENTO
Evitar sobrehidratación ICC diálisis
Evitar diálisis es posible.
Evitar daño toxico iónico.
Proporcionar apoyo nutricional.
Insuficiencia Renal Aguda
o E recupera entre 24-48 horas, momento en el que
desaparecen las náuseas y los vómitos.
o ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad
peristáltica.
o Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito
para gases y/o heces.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
Desequilibrio electrolítico.
Fármacos q retrasan el peristaltismo normal.
Íleo prolongado (durante más 5 días)
Colecciones (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas.
Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida.
C OMPLICAC IONES DI GESTI VAS
ILEO POSTOPERATORIO
Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar.
Embolia Grasa y de líquido amniótico.
Hipotermia
Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.
• Desequilibrio del Potasio
• Desequilibrio acido básico
Otras Complicaciones
Lesiones focales del SNC debidas a tto qx.
Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal
Como complicación de una anestesia raquídea
Embolia cerebral.
ACV
Psicosis y delirio posoperatorio 2%.Alteración prolongada de la conciencíaConvulsiones
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Fctes en los px qx:• Antes de la operación: fcia 3%
• Después de la intervención: fcia 30%
• Los más fctes son:
• Delirio
• Depresión
• Demencia
• Psicosis funcional.
DEPRIVACION ALCOHOLICA.