Corazón – GeneralidadesCorazón – Generalidades
Edna M. Martínez, M. D.Edna M. Martínez, M. D.
CATEGORIASCATEGORIAS
CongénitasCongénitasArteriopatia CoronariaArteriopatia CoronariaHipertensivaHipertensivaCor- PulmonarCor- PulmonarValvulopatíasValvulopatíasMiocardiopatíasMiocardiopatíasPericardio-tumores y trasplante. Pericardio-tumores y trasplante.
Corazón NormalCorazón Normal
Peso varía según estatura y peso corporal.Peso varía según estatura y peso corporal.
MujeresMujeres 250 - 300 gm250 - 300 gm
HombresHombres 300 - 350 gm300 - 350 gm
Grosor (pared libre)Grosor (pared libre) VDVD 0.3 - 0.5 cm0.3 - 0.5 cm
VIVI 1.3 - 1.5 cm1.3 - 1.5 cm
DefinicionesDefiniciones
Hipertrofia: peso y espesorHipertrofia: peso y espesor
Dilatación: diámetro cavidadesDilatación: diámetro cavidades
Cardiomegalia:Cardiomegalia: peso y/ó tamaño peso y/ó tamaño
MiocardioMiocardio
Cardiomiocitos se ramifican y anastomosanCardiomiocitos se ramifican y anastomosanMembrana celular (sarcolema) y túbulos TMembrana celular (sarcolema) y túbulos TRetículo sarcoplásmicoRetículo sarcoplásmicoElementos contráctilesElementos contráctilesMitocondrias (23% vs 2%)Mitocondrias (23% vs 2%)NúcleoNúcleo
90% del volumen miocárdico / 25% de las células 90% del volumen miocárdico / 25% de las células
MiocardioMiocardio
La sarcómera es la unidad contráctilLa sarcómera es la unidad contráctilFilamentos gruesos (miosina)Filamentos gruesos (miosina)Filamentos delgados (actina)Filamentos delgados (actina)TroponinaTroponinaTropomiosinaTropomiosina
Fuerza contráctil aumenta a medida que se Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)alargan las sarcómeras (Frank – Starling)
MiocardioMiocardio
Discos intercalares: Discos intercalares: Conexión iónica y mecánica de las célulasConexión iónica y mecánica de las células
Uniones estrechas:Uniones estrechas: Paso libre de iones entre células adyacentesPaso libre de iones entre células adyacentes Canales entre las membranas plasmáticasCanales entre las membranas plasmáticas Fisiopatología de las arritmias?Fisiopatología de las arritmias?
MiocardioMiocardio
Cardiomiocitos de las aurículasCardiomiocitos de las aurículasMás pequeños y desorganizadosMás pequeños y desorganizadosGránulos atriales específicosGránulos atriales específicos
Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)VasodilataciónVasodilataciónNatriuresisNatriuresisSupresión del SRAASupresión del SRAADisminución de la presión arterialDisminución de la presión arterial
Sistema de ConducciónSistema de Conducción
Cardiomiocitos excitatorios y conductores Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializadosespecializadosNodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava
superiorsuperiorNodo atrioventricular: unión de pared media de Nodo atrioventricular: unión de pared media de
aurícula derecha con septumaurícula derecha con septumHaz de His: aurícula derecha a cima del septumHaz de His: aurícula derecha a cima del septumRamas derecha e izquierdaRamas derecha e izquierda
IrrigaciónIrrigación
Coronarias epicárdicas principalesCoronarias epicárdicas principales
Arterias epicárdicas 2Arterias epicárdicas 2asas e intramurales e intramurales Izquierda anterior descendente Izquierda anterior descendente
Diagonales, perforantes septalesDiagonales, perforantes septalesCircunfleja izquierdaCircunfleja izquierda
Marginales obtusasMarginales obtusasCoronaria derechaCoronaria derecha
IrrigaciónIrrigaciónDiástoleDiástole
Izquierda anterior descendenteIzquierda anterior descendenteÁpexÁpexVentrículo izquierdo anteriorVentrículo izquierdo anterior1/3 anterior ventrículo derecho1/3 anterior ventrículo derecho2/3 anteriores del septum2/3 anteriores del septum
Circunfleja izquierdaCircunfleja izquierdaVentrículo izquierdo lateralVentrículo izquierdo lateral
IrrigaciónIrrigación
DerechaDerechaVentrículo derecho lateral y posteriorVentrículo derecho lateral y posteriorVentrículo izquierdo posteriorVentrículo izquierdo posterior
La coronaria que origina posterior descendente La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es “dominante”(1/3 posterior del septum) es “dominante”20% circunfleja: 20% circunfleja: circulación dominante izquierdacirculación dominante izquierda80% derecha: 80% derecha: circulación dominante derechacirculación dominante derecha
Circulación Dominante DerechaCirculación Dominante Derecha
Circulación Circulación Dominante Dominante IzquierdaIzquierda
IrrigaciónIrrigación
Oclusión de la derecha o la izquierda puede Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdocausar daño ventricular izquierdo
Aunque las coronarias son terminales hay Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e colaterales que se dilatan con estenosis e isquemiaisquemia
El área subendocárdica es la más susceptible al El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemiadaño por isquemia
VálvulasVálvulas
Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)LúnulaLúnula
Sobreposición entre borde de cierre y borde libreSobreposición entre borde de cierre y borde libreÁrea de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área
valvularvalvularFenestraciones sin compromiso hemodinámicoFenestraciones sin compromiso hemodinámico
Lineas de cierre tienen engrosamiento linearLineas de cierre tienen engrosamiento linearCorpora ArantiiCorpora Arantii
VálvulasVálvulas
Atrioventriculares (mitral y tricúspide)Atrioventriculares (mitral y tricúspide)Cuerdas tendinosasCuerdas tendinosasMúsculos papilaresMúsculos papilaresAnillo valvularAnillo valvularPared ventricularPared ventricular
Histología: endotelio, fibrosa y esponjosaHistología: endotelio, fibrosa y esponjosa
Escasa vascularidadEscasa vascularidad
Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento
CavidadesCavidades tamaño de la cavidad auricular izquierdatamaño de la cavidad auricular izquierda tamaño de la cavidad ventricular izquierdatamaño de la cavidad ventricular izquierdaDeformidad del septum interventricular “septum Deformidad del septum interventricular “septum
sigmoideo”sigmoideo”
VálvulasVálvulasDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ en válvula aórtica en válvula aórtica Depósitos de CaDepósitos de Ca++++ en mitral (anillo) en mitral (anillo)Engrosamiento fibrosoEngrosamiento fibrosoAbombamiento atrial de valvas mitralesAbombamiento atrial de valvas mitralesExcrescencias de LamblExcrescencias de Lambl
Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento
Coronarias epicárdicasCoronarias epicárdicasTortuosidadTortuosidadAumento del área luminalAumento del área luminalDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ Placas ateroscleróticasPlacas ateroscleróticas
Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento
Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento
Miocardio (paredes)Miocardio (paredes)Aumento de la masaAumento de la masaAumento de la grasa subepicárdicaAumento de la grasa subepicárdicaDepósitos de lipofucsina (atrofia parda)Depósitos de lipofucsina (atrofia parda)Degeneración basofílica (productos del metabolismo Degeneración basofílica (productos del metabolismo
del glicógeno)del glicógeno)Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágenoDisminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágenoDepósitos de amiloideDepósitos de amiloide
Cambios por EnvejecimientoCambios por Envejecimiento
AortaAortaDilatación de la aorta ascendente con desviación a Dilatación de la aorta ascendente con desviación a
la derecha la derecha Aorta torácica elongada y tortuosaAorta torácica elongada y tortuosaDepósitos de CaDepósitos de Ca++++ en la unión sinotubular en la unión sinotubularFragmentación de la elástica con depósitos de Fragmentación de la elástica con depósitos de
colágenocolágenoPlacas ateroscleróticasPlacas ateroscleróticas