7/26/2019 Desnuticion Pedia (1)
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Desnutricin
DRA. PEDIATRA PAULA GONZALEZMODULO PEDIATRA
MIP GEORGINA LEDON
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Qu es la nutricin?
La nutricin es laingesta de alimentosen relacin con las
necesidades
dietticas delorganismo. Una
buena nutricin (unadieta sufciente y
equilibrada
combinada con elejercicio sicoregular es un
elementoundamental de la
buena salud. (!"#
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Qu es la desnutricin?La desnutricin
$rotenico%energtica
(&' es unaenermedad
multisistmica) queaecta todos los
rganos y sistemasdel ser *umano)
$roducida $or unadisminucin dr+stica)aguda o crnica) en la
dis$onibilidad denutrimentos) ya sea
$or ingestininsufciente)inadecuada
absorcin) e,ceso de$rdidas o la
La desnutricin esel estado$atolgica en laque el balance
negati-o de
nutrientes escausado $or laalta de a$orte de
alimentos o lainadecuada
absorcin de losmismos.
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&esnutricin inantil /lasifcacin
Segnsu
etiolog!"
Pri#!ri!" #e $resentacuando el a$orte de
nutrimentos esinadecuado $ara cubrir las
necesidades ya sea $oresca0es) mal equilibrio denutrientes o $or alla en la
tecnica de alimentaciondel ni1oSecun$!ri!" cuando
e,iste alguna condicin$atologica que conduce
a una inadecuadaingestin) absorcin)
digestin ometabolismo de losnutrientes
Mi%t!" se $resentacuando coe,isten las
dos causasanteriores
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&esnutricin inantil /lasifcacin
Por suGr!&e$!$
Tie#'o $eE&olucinL2
"!&34&4
5342
45U&4cuando se aecta el$eso y no la talla
/3!67/4/uando se aecta
$eso y talla
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&esnutricin inantil/lasifcacin
nergticos 4$orte
inadecuado de
energa'roteicos
4$orteinadecuad
o de$rotenas
()!s*ior+ornergtico
8'roteicos
M!r!s#o
Nutriente
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9actores $redis$onentes
#ociales %conmicos
:iolgicos
4mbientales
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&esnutricin inantil"arasmo
/arenciacalrica%$roteica
:ajo$eso;talla
"aniestaciones clnicas
maciacin con
un $eso cor$oralmenor del de la media o
menor del = >del $eso ideal
$ara la altura yreser-as de
grasa cor$oralagotadas
/abe0a dea$ariencia
grande
demaausente
'iel seca ydelgada
'elo fno)ralo y se
arranca con
acilidad
4$ata ydebilidad
:radicardiay *i$otermia
(malnutricin gra-e
'erdida demasa magra
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&esnutricin inantil @Aas*iorBor
&esnutricin
edematosa*i$oalbuminmica
"aniestacionesclnicas l $eso de ni1o esta entre un
del $eso es$erado$ara la edad (debido a
edema dema que deja -ea que -a
en ascenso . 5rasa en *igado e,amen sico
mantenimiento relati-o deltejido adi$oso subcut+neo)con atrofa muscular) lesiones
en $iel /abello ralo) debl y acil de
arrancar de color marrn%$ardo a $ardo%amarillento sinbrillo (signo de la bandera
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&esnutricin inantil/lasifcacin
-l!si,c!cin 'or se&eri$!$ ointensi$!$" cl!si,c!cin $e Go#e/0 La se-eridad de la desnutricin se reconoce
clnicamente y se clasifca segDn el dfcit de$eso que tengan los ni1os en relacin al $esocon el $ercentil E= de los ni1os de su mismaedad
Gr!$o" D1,cit"Fer 5rado F= 8 GH>
Gdo 5rado GE 8 IJ>
Ier 5rado KH=>
Los ni1os que $resentan edema inde$endientemente de su dfcit se clasifcan como tercer
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&esnutricin inantil 9isio$atologa yres$uestas ada$tati-as
3estriccin energticay;o $roteica
4umento de lasnecesidades
/arencia denutrientes
"uerte
# la restriccin esmoderada
# larestriccin esse-era
4da$tacin6o 'uedee,istirada$tacin
"odifcacin de$atrones biolgicos
Momeorre
sis
"o-ili0acin y gastode energa
&egradacin y sntesisde $rotenas
Mematologa ytrans$orte de o,geno
9uncin cardio-asculary renal
#istema 7nmunitario
lectrolitos
9uncingastrointestinal#6/
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Momeorresis
"o-ili0acin y gasto de energa
2 5asto deenerga 'eriodosde juegos 'eriodosdedescanso # esto esinsufciente 33eser-as de lagrasa cor$oralse mo-ili0an yel tejidoadi$oso y el$eso cor$oraldisminuyen
lcatabolismo de$rotenas
lle-a aldesgaste
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Momeorresis
Degr!$!cin 5sntesis $e'roten!s"
&isminuye la
sntesis $roteica
/onser-acin de$rotenas
estructurales ymanutencin de
uncionesesenciales quede$enden de
$rotenas
&egradacin de la$rotena delmDsculo y la
sntesis *e$+ticade $rotena
La -ida media delas $rotenas seincrementan.
La -elocidad desntesis de la
albDminadisminuye
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Momeorresis
6e#!tolog! 5tr!ns'orte $e
o%geno"
&isminucin de lademanda de !G
&isminucin de laacti-idad*emato$oytica)consecuencia de ladisminucin de
amino+cidos
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7uncin
c!r$io&!scul!r 5ren!l"
l 5/) la 9/ y la'4 disminuyen
*i$otensin$ostural ydisminucindel retorno
-enoso.
Naquicardia
Nanto el 9'3como la
-elocidad de 95$ueden
disminuir acausa del
descenso del5/
Momeorresis
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Momeorresis
#istema7nmunitario
4ecta a los Linocitos N 4trofa del timo
#istema de com$lemento&isminucin de la$roduccin de -arios
com$onentes
lectrolitos
$otasio cor$oral totaldisminuye
sobre*idratacinintracelular.
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Momeorresis
9uncingastrointesti
nalLa absorcin de l$idos ydisac+ridos $uedenalterarse
2elocidad de absorcinde glucosa disminuir
"enor $roduccin desustancias )
$ancre+ticas y biliares
&iarrea)motilidadintestinal
irregular ysobre
crecimientobacteriano
gastrointestina
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Momeorresis
Siste#!
ner&ioso
centr!l"
&isminucin
delcrecim
ientocerebral
&isminucin
de"ielini0acinde losner-io
s
&isminucin'roduc
cin
deneurotransmisores
&iminucin
La-elocidadde
conduccin
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Momeorresis
/ambios *ormonales
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3es$uestas ada$tati-as
4da$tacinmetablica $arasobre-i-ir demaneraOcom$ensadaP.
Limitacin deunciones no -itales
&etencin decrecimiento ydesarrollo
6ormo glucemia ae,$ensas de$rotenas y grasas
3educcin de lasntesis de $rotenas-iscerales ymusculares
3educcin en laconcentracin de laMemoglobina y5lbulos 3ojos
&isminucin delujo $lasm+tico
renal y fltradoglomerular
&isminucin de
linocitos N ycom$lemento srico &isminucin de 7g4
Mi$oBalemia
&isminucin desecrecin g+strica y$ancre+tica) atrofade -ellosidadesintestinales
4lteracionesendocrinolgicas
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&iagnostico
l diagnstico en la &' es$rimordialmente clnico. Los signosclnicos se clasifcan en
#.Uni-ersale
s
#./ircunstanci
ales
#.
4gregados
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SIGNOS UNI8ERSALES.% #on aquellosque siem$re est+n $resentes en los ni1os
desnutridosR su intensidad de$ender+ de la
magnitud del dfcit de nutrimentos) de laeta$a de crecimiento y del tiem$o de
e-olucin y son &ilucin
Mi$ouncin y atrofaS ocasionan detencin de crecimiento y
desarrollo.
&iagnostico
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*i$otrofa muscular *i$otona edema lesiones
dermatolgicas signo de la
bandera
SIGNOS-IR-UNSTAN-IA
LES.% #u
$resencia escircunstancial)$ueden o no estar$resentes y son
caractersticas del
ti$o dedesnutricin yasea "arasmo)@Aas*iorBor omi,ta) como
&iagnostico
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SIGNOS AGREGADOS.% #onaquellos que se encuentran
$resentes en el ni1o desnutridosolamente y a consecuencia de
di-ersos $rocesos $atolgicos quese agregan) como
insufcienciares$iratoria)
febre
&es*idratacin) entreotros.
&iagnostico
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La reduccin en la tasa deincremento $onderal o bien
el ranco decremento enesta medida antro$omtrica)$recede a la detencin del
crecimiento estosindicadores nos $ermiten
situar a la enermedad ense-eridad (';) tiem$o de
e-olucin (N; y $ronstico(';N.
INDI-ADORESANTROPOM9TRI
-OS
/omo calcular el &fcit
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'eso $ara la dad (';
l '; se utili0a enlos ni1os y se -aloracomo el $orcentajedel $eso es$erado oideal $ara una edad
determinada. ldfcit de $esoe-alDa tanto la
desnutricin$resente como la
$asada ya seadebida a un $roceso
agudo o crnico.
P:E ; PESO A-TUAL % 2
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7nter$retacin segDn la clasifcacin de9ederico 5me0.
'eso $ara la dad (';
Porcent!?e$e 'eso
D1,cit
Nor#!l JF o m+s T F= >
Desnutricin
gr!$o I
J= a < F= % GH >
Desnutricin II E a
Desnutricin
III
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'eso $ara la Nalla ( ';N
l $eso $ara la talla ';N *a reem$la0ado al'; como criterio $ara el diagnostico dedesnutricin aguda o $resente. s muy
Dtil $ara e-aluar el im$acto de los
$rogramas de inter-encin nutricia.ste cociente indica el estado nutricio
actual y $ermite detectar casos dedesnutricin aguda com$ar+ndolo con
gr+fcas estandari0adas $ara ni1os yadolescente.
P:T ; @@PESO A-TUAL@@ % 2
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7nter$retacin
'eso $ara la Nalla ( ';N
Porcent!?e $e'eso
D1,cit
Agu$i/!cinle&e
CJ% C= > FF % G= >
Agu$i/!cin#o$er!$!
J% = > GF % I= >
Agu$i/!cinse&er!
K = > I= K >
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Nalla $ara la edad (N;
La N; cuando seencuentra disminuidaes e-idencia de una
desnutricin crnica o$asada) no es Dtil en
los $rogramas deinter-encin nutricia.#in embargo) es elindicador que nos
$ermite dierenciar los
$rocesos crnicos y$asados de los$resentes y agudos y
de a* su -alor enin-estigacin social.T:E ; TALLA A-TUAL % 2 2
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7nter$retacin
Nalla $ara la edad (N;
Porcent!?e $et!ll!
D1,cit
-rnico le&e J= % JH > < % F= >
-rnico#o$er!$! CJ % CE > FF % FE >
-rnico se&er! CE T > K FE >
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l cuer$o delni1odesnutrido
$uede *abercom$ensadolas carencias
demicronutrientes con tasasmetablicas
y de
crecimientoineriores)
realimentar$uede
enmascarar
estadefciencia.
Lare*abilitacin nutricional
deberainiciarse ya-an0ar
lentamente$ara
minimi0arestas
com$licaciones.
#i es $osible)debera
e-itarse los
lquidosintra-enosos$ara e-itaruna carga
e,cesi-a de
lquidos ysolutos que$rodu0cauna 7/ y3enal.
Nratamiento
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Nratamiento
l abordaje *abitual de la malnutricin $roteicocalrica com$rende I ases.
La $rimera relati-amente bre-e (GC%HC*oras esuna ase de estabili0acin.
&urante esta ase) se corrige la des*idratacin) sie,iste) y se instaura un tratamiento antibitico$ara controlar las inecciones.
&ebido a la difcultad $ara calcular la *idratacin)se $refere la re*idratacin oral.
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La segunda aseconsta del
mantenimientode laantibioticotera$i
a) con lassustituciones
o$ortunas
cuando lacombinacin
inicial no *a sidoefca0
S la introduccinde una dieta que
a$orte los
requerimientoscalricos y$roteicos (E
cal;Bg yFgr;Bg;GH*rs de
$rotenasR as
como cantidadessufcientes deelectrolitos)minerales y-itaminas.
sta ase sueledurar F semana oF= das mas. #i el
ni1o es ca$a0 decomer una ta0a o
bibern) es$reerible
alimentarlo
mediante unasondanasog+strica antes
que $or -a$arenteral.
Nratamiento
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4l fnal de la segunda ase)en general) cualquieredema e,istente ya *amo-ili0ado) las ineccionesest+n bajo control) el ni1o
muestra mas inters $or suentorno y su a$etito *acomen0ado a -ol-er a lanormalidad.
s entonces cuando el ni1o
$uede $asar a la ultimaase del tratamiento) queconsiste $rinci$almente enalimentacin.
Nratamiento
7/26/2019 Desnuticion Pedia (1)
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&e manera gradual se-a a$ro,imando a unadieta de recu$eracin
que a$orteFE=Bcal;Bg;GH*rs y
Hgr;Bg;GH*rs de$rotenas.
&es$us de laada$tacin a esta dieta
el ni1o $uede seralimentado a demanda.Una -e0 que se $ermite
la alimentacin ademanda) el a$orte de
energa y $rotenas$uede ser considerable.
Nratamiento
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l a$orte calrico se aumenta *asta que se iniciaun recrecimiento a$ro$iado o se alcan0a el
crecimiento.
l alcance del crecimiento se refere a ganar mas$eso del $ercentil E= $ara la edad.
#e $ro$orciona un a$orte de -itaminas y mineralesen e,ceso del a$orte diario recomendadoR esto secum$le administrando un com$lejo $oli-itamnico
diario a$ro$iado $ara la edad.
Nratamiento
7/26/2019 Desnuticion Pedia (1)
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l tratamiento con *ierrono suele comen0ar *asta
esta dase fnal del
tratamiento) $ara e-itarla unin del *ierro a los
ya limitados de$sitos de
transerrina) que a su-e0) $uede intererir enlos mecanismos de
deensa del *us$ed
l i l
Nratamiento