DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ANCASH
‘‘SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO“
- López Salazar Richart UNASAM - 2011
DIABETES
La diabetes es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento del nivel de glucosa en la sangre. Los azúcares se utilizan como fuente de energía. Para utilizarla, el organismo necesita de la Insulina. Cuando se produce un déficit de insulina, aparece la diabetes, elevándose los niveles de azúcares en sangre .
TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo I (Insulinodependiente)
Diabetes Tipo II (No Insulinodependiente)
Diabetes
Gestacional
Aparece en niños y
en jóvenes, y en
general en personas
de menos de 30
años
Aparece en personas
mayores de 40 años.
Durante el
embarazo en
una mujer que
no tiene
diabetes
Se caracteriza por
una producción
deficiente de insulina
Se debe a una
utilización ineficaz de la
insulina.
Presencia de
altos niveles
de glucemia
DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA
DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA
Es una complicación aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un déficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos.
ETIOLOGÍA
En pacientes recientemente diagnosticados o debutantes.
En Diabéticos conocidos: a. Infecciones b. Omisión o administración inadecuada de la insulina
Otros: Drogas, stress.
Etiología desconocida.
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel y Mucosas: Mucosas intensamente secas. Aparato Digestivo: Al principio polifagia, intensa sed, polidipsia, luego anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal, dilatación gástrica (por gastroparesia diabética) e íleo (por hipokalemia)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aparato Respiratorio: • Aliento afrutado • Hiperventilación • Respiración de Kussmaul Aparato Urinario: Poliuria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sistema Nervioso Central: El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma. Aparato Cardiovascular: • Taquicardia • hipotensión ortostática • arritmias
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Clínica del paciente
Glucosa sanguínea
Gases arteriales
Potasio
Sodio
Hemograma
Uroanálisis
Fosfato, Calcio y Magnesio
Electrocardiograma
TRATAMIENTO
Administrar insulina
Reponer líquidos y electrolitos
Encontrar y tratar la causa de la afección (como una infección)
COMPLICACIONES
Hipoglucemia
Hiperglicemia
Hipopotasemia
Edema cerebral
Infección
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 50 años, es traído por familiar quien refiere que el paciente en forma progresiva entra en un estado de inconciencia, por lo que es traído al servicio de Emergencia del Hospital. Dx: Trastorno del sensorio, D/C Diabetes Mellitus Descompensada. Luego de unas horas se le realiza el examen de glucosa que arroja 478mg/dl por lo que se le administra inmediatamente insulina R. se le interna en el servicio de Medicina. Familiar refiere, que no presenta antecedentes de familiares con Diabetes Mellitus, y que sus hábitos alimenticios consistían en abundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. No toma, no fuma. Al examen hemodinámico: PA: 100/50 mmHg P: 68x’ R: 16x’ SatO2: 68% A la valoración neurológica: Glasgow = 10
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Desequilibrio hidroelectrolítico R/C diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia evidenciado en mucosa oral seca, hiperglicemia y alteración del estado de conciencia
Objetivo:
Paciente restablecerá equilibrio hidroelectrolítico
Intervención de Enfermería:
• Instalar vía EV periférica
• Iniciar reposición hídrica con solución hipotónica
• Monitoreo hemodinámico
• Monitorizar diuresis horaria.
• Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática.
• Valorar estado de piel y mucosas. Signos de deshidratación.
• Balance hídrico estricto.
• Monitoreo de electrolitos
• Monitoreo neurológico: conciencia y escala de Glasgow
• Monitoreo glucometría.
Indicadores de seguimiento:
• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5
• Diuresis: 60 ml/h
• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl
• Balance hídrico: +/0
• Na+: 135 - 145 mEq/l K: 3,5 - 5mEq/l Cl: 105 - 115mEq/l
• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15
Intervención disciplinaria:
• Equipo multidisciplinario
Grado de dependencia:
• III
Complicaciones:
• Acumulación de líquido en el cerebro
• Ataque cardíaco
• Insuficiencia renal
Criterio de Evaluación:
• Paciente presenta equilibrio hidroelectrolítico
2. Alteración del estado metabólico R/C déficit de insulina evidenciado en hiperglicemia, polidipsia, polifagia, poliuria y confusión mental
Objetivo:
Paciente restablecerá su estado metabólico
Intervención de Enfermería:
• Monitoreo hemodinámico.
• Administrar insulina según prescripción médica.
• Monitoreo de glucemia cada hora.
• Monitoreo de gases arteriales.
• Monitoreo de cetonuria.
• Monitoreo del estado neurológico.
• BHE.
Indicadores de seguimiento:
• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5
• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl
• AGA: PH: 7,35 - 7,45 PCO2: 35 - 45mmHg PO2: 80 – 100 mmHg HCO3: 22 - 26mmol/L SatO2: >95%
• Cuerpos cetónicos: 0
• Balance hídrico: +/0
• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15
Intervención disciplinaria:
• Equipo multidisciplinario
Grado de dependencia:
• III
Complicaciones:
• hipoglucemia.
• Hiperglucemia
• Infecciones
Criterio de Evaluación:
• Paciente mejora estado metabólico: glicemia dentro de los parámetros normales
3. Alteración del patrón de nutrición por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar y utilizar correctamente la glucosa y los nutrientes evidenciado en astenia, pérdida de peso y somnolencia.
Objetivo:
Paciente restablecerá patrón de nutrición
Intervención de Enfermería:
• Soporte nutricional según dieta diabética
• Pesar al paciente cada 24 horas
• B.H.E
Indicadores de seguimiento:
• IMC: 18 – 25
• Balance hídrico: +/0
Intervención disciplinaria:
• Equipo multidisciplinario
Grado de dependencia:
• III
Complicaciones:
• Desnutrición
• Hiperglicemia
Criterio de Evaluación:
• Paciente con estado nutricional adecuado con IMC dentro de los parámetros normales
4. Riesgo de infección R/C defensas secundarias insuficientes como consecuencia de la depleción proteica
Objetivo:
Paciente no presentará riesgo de infección
Intervención de Enfermería:
• Vigilar al paciente en busca de indicadores de infección
• Lavado de manos
• Cuidado de la piel
• Administración de antibióticos bajo prescripción médica
Indicadores de seguimiento:
• Leucocitos: 4,5 - 10 mil/mm3
• Integridad Cutánea
Intervención disciplinaria:
• Equipo multidisciplinario
Grado de dependencia:
• III
Complicaciones:
• Sepsis
• Shock séptico
Criterio de Evaluación:
• Paciente no presenta riesgo de infección, y con valor leucocitario normal
GRACIAS