EL PARTO NORMAL
PARTOExpulsión del feo >500gr
> 22 s desde Um
TÉRMINOCondiciones normales
(37 – 42 s)
POSTÉRMINO OPOSTMADURO
Embarazo se prolonga (42s o +)
NACIDO VIVONacido vivo que respira o da otra señal de vida.
PRETÉRMINO O PREMATURO
Embarazo de (22 – 36s) completas
INMADUROEmbarazo (22-27s)
ABORTOterminación por expulsión o extracción del embrión antes de las 22s 500gr
NACIDO MUERTO O MORTINATO
Feto que se expulsa muerto (22s ó +500gr)
DEFINICIONES
DEFINICIONES
COMIENZO ESPONTÁNEOInicio sin que hayan intervenido agentes
externos
INDUCIDO O PROVOCADO
Intervención de agentes externos
NORMAL O EUTÓCICO
Evoluciona dentro de los limites fisiológicos
DISTÓCICOAlteración de su
evolución (distocia contráctil del útero, mecanismo del
parto, parto prolongado)
TERMINACION
ESPONTÁNEA O NATURAL
Finaliza por acción de sus fuerzas
naturales
TERMINACION ARTIFICIAL
Finaliza con alguna
intervención manual o quirúrgica
MEDICO, DIRIGIDO O CORREGIDO
Inicio espontáneo (amniotomía, oxitócicos,
analgésicos, tranquilizantes)
FACTORES RELACIONADOS
CON LA INICIACION DEL PARTO
FisiomecánicaY Neuroendocrina
Oxitocina
Deprivación de Progesterona
Papel de las Prostaglandinas
Control Endocrino-fetal Hormona (CRH)
(CRH) sangre maternarelacionado con el inicio
de trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO
Fenómenos fisiológicosPara la salida del feto viablePor los genitales maternos
Borramiento y dilatación del cuello uterino
Periodo placentario o de alumbramiento
Salida de los anexos fetales(placenta y membranas)
Expulsión del feto
M. uterino (fuerza y presión) borra y dilata CU.
M. Toracoabdominales (Expulsión del feto)
TRABAJO DE PARTO
Fenómenos Pasivos
FenómenosActivos
ContraccionesUterinas
Pujos
Efectos sobre El Canal del Parto
feto
FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Las fuerzas del partoCaracterísticas de las contracciones
Uterinas y de los pujos
Métodos de Registro
Contr.uterinas P. AbdominalFCF Auscultación
Partos InducidosRiesgos
Maternoperinatal
1.- Continuo de la P. intrauterina (Métodos internos, exactos)
2.- Continuo de cambios de dureza del miometrio
(Métodos ext. Sencillos y no invasivos)
Métodos de Registro
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
TONO: P. + registrada entre las ct.
INTENSIDAD: P. intrauterina x c /ct.
FRECUENCIA: Nº de ct en 10 min
INTERVALO: T. entre los vértices de 2 ct.
ACTIVIDAD UTERINA: int x fr = mm Hg x 10 min ó UM
EMBARAZO
30S Tono =3 y 8 mm Hg.Actividad uterina = 20 UM
Tipo B: Ct int (10-15)Áreas + grandes U.
Fr. 8xhr.
Tipo A: Ct poca Int.(4-2)Pq. Áreas del útero
Fr. 1xmin
PRE- PARTO
30S CT. Tipo b.Tipo a preparto
Desaparecen PN.
M. Cuello U
Grado I: InmaduroSituación post
Consistencia firmeLongitud 3-4 cm
Sin dilatación del orificio int
Grado II: Parcialmente Maduro
Grado III: maduro Centralizado
Consistencia blandaLongitud 1 cm ó -
PARTOCOMIENZO DEL PARTO
Dilatación cervical (O. Int) 2cm MULTÍPARAS
Ct. int 28 mmHgFr. 3ct c/ 10 min
Actividad uterina 85 UMTono 8 mmHg
PARTOPERIODO DE DILATACION
Dilatación C. la inte. Fr. De Ct
Al finalInte. 41 mmHg4.2 Ct c/ 10 min
AUM 187 Um
Tono 10 mmHg
PARTOPERIODO EXPULSIVO
Cuello se ha dilatado totalmenteLas ct completan del descenso
Parto del feto con ayuda de los pujos
Al finalFr. 5 x c/10minInten. 47 mmHg
AU: 235 Um
Tono: 12 mmHg
CONTRACCIONES UTERINAS
CONTRACCIONES UTERINAS
POSICIÓN DE LA MADRE
DD: ct inte P vertical: ct > DD
= frEficiencia : DC
ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS
Fuertes ct de losM. Espiratorios de Pt y Ab. Pujos dirigidos
Pujos espontáneos
Fisiológico corta inspiraciónGlotis se cierra p. ct m espiratorios
Rápida y breve p. abdominal
conducidos x quien atiende el partoCierre la glotis y puje fuerte
Sostenida y prolongadamente >tiemPU 50 y 100 mmHg
No es conveniente que puje cuando la DC no esta completaCuando el útero esta relajado
DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRÁVES DEL ÚTERO GRÁVIDO
Coordinación entre las diferentesPartes del útero el vérticeDe la ct. Alcanza simulta.Todas las partes del org.
Origen de la onda contráctil“marcapaso” der y izq en cuernos
Der (dominante) Provienen de un solo marcapaso
Propagación se difunde desdeEl mar. al resto de útero v 2cm/seg
Todo el org. 15 seg
TGD: PD
FS altas bajasIntensidad
DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRÁVES DEL ÚTERO GRÁVIDO
CORRELACIÓN ENTRE LOS DATOS
CLINICOS Y LOS REGITROS DE PRESION INTRAUTERINA
Comienzo PD la duración Clínica Ct 15-20seg30-70seg al final y periodo expulsivo>Inte Ct > endurece la pared uterina<50mmHg deprimida >50mmHg no
Dolor producido por las CT uterinas
Dilatación y expulsiónComienza des ct
termina antes que el útero relaj.
Factores >o<: temor, falta de apoyo educación psicoprofiláctica, Lib. de mov.
Mecanismos de dolor: distensión ctu (Cp)(D. s inf/cu. Ex. Va,vul.per)
Localización del dolor: comi. Abdominal+adelante pelvis. Exp perineal
FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
a) Borramiento y Dilatación del cuello
a) Borramiento y Dilatación del cuello
b) La dilatación de la inserción cervical
de la vagina
b) La dilatación de la inserción cervical
de la vagina
c) La expulsión de loslimos
c) La expulsión de loslimos
d) La formación de Las bolsas de agua
d) La formación de Las bolsas de agua
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
MECANISMO DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
MECANISMO DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
1. La presión ejercida
sobre el segmento
inferior y el cuello por
la bolsa o la presentación.
1. La presión ejercida
sobre el segmento
inferior y el cuello por
la bolsa o la presentación.
2. La tracción
longitudinal
ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento
inferior del cuerpo.
2. La tracción
longitudinal
ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento
inferior del cuerpo.
El período dilatante
El período expulsivo
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
Características optimas de las contracciones uterinasdurante el partoPara que le parto pueda progresar eficientemente sin causar daño alfeto o madre se obtiene cuando las contracciones reúnen las sgtescaracterísticas:1. Invadir todo el útero y alcanzar la acmé de la contracción
simultáneamente en todo el órgano (buena coordinación)
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
2. Poseer el triple gradiente
descendente
a) La propagación descendente de la onda
b) El gradiente descendente dela onda contráctil
c) el gradiente descendente en la fase sistólica de la contracción
3. La intensidad de la contracción
Valor comprendido entre 25 y 45 mm/Hg.
Contracciones mas débilesTienen poco efecto en el
Progreso del parto.
Contracciones mas fuertesPueden acarrear efectos
Perjudiciales sobre el canalDel parto y el feto.
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTOPREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
4. El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min.
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa.
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTOPREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
El “trabajo” hecho por el útero semide en mm/Hg. Este trabajo es
mayor en primigravidas, enPresentación podálica y cuandola madre se halla acostada en
posición horizontal.
TRABAJO UTERINO PARA DILATAR EL CUELLO
TRABAJO UTERINO PARA DILATAR EL CUELLO
Las contracciones uterinas y pujospropulsan al feto haciéndolo
avanzar por el canal del parto. Lapropulsión comienza con las
contracciones del preparto, secontinua durante el periodo dedilatación y cumple su parte
importante durante el periodoexpulsivo.
Las contracciones uterinas y pujospropulsan al feto haciéndolo
avanzar por el canal del parto. Lapropulsión comienza con las
contracciones del preparto, secontinua durante el periodo dedilatación y cumple su parte
importante durante el periodoexpulsivo.
2. PROPULSION DEL FETO2. PROPULSION DEL FETO
VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTOVARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO
El registro grafico de la FCFobtenidos con métodos
electrónicos, permite medir yestudiar con exactitud las
variaciones que se producen.
El registro grafico de la FCFobtenidos con métodos
electrónicos, permite medir yestudiar con exactitud las
variaciones que se producen.
Línea superior: Frecuenciacardiaca fetal
Línea inferior: Contracciones
Línea superior: Frecuenciacardiaca fetal
Línea inferior: Contracciones
En los registros de FCF puede distinguirse los siguientes elementos:
1. Las oscilaciones
2. La FCF basal 3. Los ascensos transitorios
4. Las espigas
5. Los Dips
B. FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Las modificaciones
consecutivas a la actividad
contráctil son los siguiente:
Las modificaciones
consecutivas a la actividad
contráctil son los siguiente:
La ampliación del segmento
inferior
La ampliación del segmento
inferior
Borramiento y dilatación del
cuello.
Borramiento y dilatación del
cuello.
Dilatación de la cúpula vaginal
Dilatación de la cúpula vaginal
Expulsión de los limos
Expulsión de los limos
GALERÍA FOTOGRÁFICA
GALERIA DE FOTOSPeríodo expulsivo
Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza asoma por la vulva.
Protección del periné durante las contracciones.
Período expulsivo
La
La protusión de la cabeza es cada vez más evidente.
Período expulsivo
Infiltración
Infiltración anestésica.
La anestesia se distribuye en toda la región.
La anestesia se aplica en el introito vaginal.
Se espera a que la cabeza complete el descenso.
Se introducen los dedos índice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotomía.
Comienza
Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el periné para evitar desgarros.
Continua la salida de la cabeza.
Cede
Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el periné.
Salida
Salida de la cabeza fetal.
Comprobación (mano superior) de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello.
Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.
Se
Se completa la rotación externa de la cabeza
Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.
Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.
Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.
Salida del resto del feto
Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical
Período de alumbramiento
Se comprueba que la placenta está desprendida
Cuando está desprendida se tracciona suavemente.
A punto de salir la placenta.
Cuando ha salido la mayor parte
PUNTODE VISTA
FISIOLOGICO
Contracciones Uterinas
Efecto el feto franquee
canal pelvigenital
Acc. Uterinas
Hasta salida al exterior
Cada etapa de su avance
el feto cambia de actitud
Ejecute movimientos
rotación para distintos ejes
MECANISMOS DEL PARTO
EN GENERAL
MECANISMOS DEL PARTO
EN GENERAL
Mecanismo del parto en General
Cuatro Tiempos Intrapelvianos
ACOMODACION DEL ESTRECHO
SUPERIOR
ENCAJAMIENTO Y DESCENSO
ROTACION INTRAPELVICA
DE LA PRESENTACION
DESPRENDIMIENTO
ENCAJAMIENTO Y DESCENSO
Circunferencia Máxima de
Presentación Franquee el ES
Penetración progresiva en canal pelviano.
Corresponde al momento
Polo es (-) maleablese consigue en parte por el efecto del modelado
Presentaciones maleables logra gracias
a la compresión del polo fetal
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
Disminución de volumen
ROTACION INTRAPELVICA DE LA PRESENTACION
Desciende del interior del canal de
la pelvis
Del estrecho superior va a la proximidad del
estrecho inferior
Rotación +/- grande de acuerdo a la variedad de la posición inicial
Rotación intrapelvica hará
coincidir el diámetro mayor
Acomodación del Estrecho Inferior
No coincidirá con el diámetro de la hendidura pubococcigea cuyo eje es
anteroposterior
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERALMECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
DESPRENDIMIENTO
Comprende el plano máximo de la
presentación franquee el estrecho inferior
Cambios de Actitud de Presentación
Flexiona máxima seguida de una
deflexión anteroposterior
Un movimiento de rotación restituye la
orientación que estaba durante el encajamiento
Rotación extrapelvica
Cuando los hombros necesitan
acomodarse al estrecho inferior
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
Durante el TP los cambios de actitud y de
orientación no son fenómenos activos, sino
pasivos de la cabeza
Flexión de la Extr. Cefálica (mentón sobre el externo) es
la NORMAL
Ley de Palancas
MECANISMOS DEL PARTO EN LA
PRESENTACION CEFALICA
Primer tiempo: Acomodación del estrecho superior
Segundo tiempo Descenso o
encajamiento
Tercer tiempo: Acomodación al
estrecho inferior por rotación interna
Cuarto tiempo: Desprendimiento
Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al est. inf
Sexto tiempo: Desprendimiento de
los hombros
MECANISMOS DEL PARTO EN LA
PRESENTACION CEFALICA
CONCEPTO
Ejecuta movimientos pasivos
Salir del conducto pelvigenital
Variables según presentación,
posición
Según actitud fetal ofrecen
Modalidades Variadas de distinto mecanismo y
pronostico.
Si la cabeza esta flexionada se trata de modalidad de vértice
Su frecuencia es del 95%, eutocica
Hidramnios
El exceso de liquido esta impedido su acomodación
pelviana en un 65%
SAGITAL OU INTERPARIETAL
METÓPICA O MÉDIO FRONTAL
LAMBDÓIDE O OCCÍPITO PARIETAL
CORONÁRIA O FRONTO-PARIETAL
BREGMA (FA)
LAMBDA (FP)
OM = 13 -13,5
OF= 12
SOF = 10,5
SOBr = 9,5
DIAMETROS APSUTURAS
FONTANELAS
Flexión
Diámetro OF (12cm)
Substituido polo SOF(10,5cm)
Finalmente polo SOB (9,5cm)
Acomodación la cabeza
Orientarse en el Diámetro Pelviano más Conveniente
34cm 32cm
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
DIAGNOSTICO
Tacto se encuentra la cabeza en primer plano de Hodge
Sutura sagital esta diámetro oblicuo y la
fontanela menor cerca de la línea innominada
Dificultad a tocar la fontanela mayor
Lambdoidea esta en centro de la
excavación
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
Descender la cabeza no necesita cambiar de orientación o actitud.
Este descenso puede hacerse sinclitica o
asincliticamente
Coincidencia de ejes fetales maternos aprecia buena inclinación de cabeza en
relación con la pelvis.
La cabeza desciende rectamente en la excavacióncayendo la sutura sagital
Descendiendo ambos parietales al mismo tiempo
siempre con la SS en el diámetro oblicuo
Se debe a un ligero aplanamiento del diámetro anteroposterior de la pelvis
Ambos parietales sorteado el aplanamiento del estrecho
superior y descienden
SEGUNDO TIEMPO DESCENSO O ENCAJAMIENTO
SEGUNDO TIEMPO DESCENSO O ENCAJAMIENTO
-0(zero)
+
PLANOS PARALELOS
HodgeDe Lee
Estrecho superior
Espinas isquiaticas
Punta del cóccix
DIAGNOSTICO
Método de Farabeuf Consiste en colocar de canto los dedos que tactan
Caben dos dedos o no se admite ninguno la cabeza esta
profundamente encajada.
Voluminoso tumor o bolsa serosanguinea
La cabeza rota
sutura sagital se coloca en dirección AP
dirección OS o OP
45º si el encajamiento se hizo oblicuo y 90º si se hizo transverso
Colocar a línea de orientación de diámetro mayor del EI.
TERCER TIEMPO: ACOMODACIÓN AL E. INF POR ROTACIÓN INT. (INTRAPELVICA)
TERCER TIEMPO: ACOMODACIÓN AL E. INF POR ROTACIÓN INT. (INTRAPELVICA)
DIAGNOSTICO
La sutura sagital tiene una dirección de adelante hacia atrás
La fontanela posterior, menor o lambdoidea esta
debajo del pubis
Con su V característica que dibuja un rombo
con el arcuatum
No es posible tocar las espinas ciáticas
OP en el 98.5% OS en el 1.5%.
Ocurre después de terminada a
rotación int.
Se desprende con retropulsión de cóccix, que aumenta el
diámetro coccisubpúbico 9-11cm.
La rotación ext.tb conocida por"movimiento de
Restitución”
CUARTO TIEMPO DESPRENDIMIENTOCUARTO TIEMPO DESPRENDIMIENTO
Los hombros en la excavación en el diámetro oblicuo se colocan por
rotación en el anteroposterior.
En este tiempo la cabeza – ya fuera de la vulva- cuya nuca estaba orientada hacia arriba
Rota mirando hacia el muslo del lado de su posición
La cabeza no realiza ese movimiento inmediatamente
después de haberse desprendido
QUINTO TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL E.INF.
QUINTO TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL E.INF.
La cabeza colocada en transversa desciende por la
acción del peso
Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el
deltoides
Se desprende el hombro posterior
La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del
hombro anterior
El resto del feto sale rápidamente sin un mecanismo determinado
SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
GRACIAS…