EMBARAZO  ECTÓPICO  INTRALIGAMENTARIO  DE  14  SEMANAS  Reporte  de  un  caso  

     

INTRODUCCIÓN  

En  los  últimos  años  la  incidencia  del  embarazo  ectópico  ha  aumentado  progresivamente,  mientras  que  la  morbilidad  y  mortalidad  

ha  descendido.  El  98%  de  los  embarazos  ectópicos  son  tubáricos,  siendo  tan  solo  el  0,1%  aquellos  que  se  implantan  en  el  ligamento  

ancho.  Su  diagnóstico  se  realiza  frecuentemente  durante  el  curso  de  la  cirugía,  siendo  muy  difícil  de  diagnosticar  con  estudios  de  

imagen.  Generalmente  resulta  de  la  invasión  trofoblástica  de  un  embarazo  tubárico  a  través  de  la  serosa  hacia  el  mesosalpinx,  con  

una  implantación  secundaria  entre  las  hojas  del  ligamento  ancho.    

Clínica  Ginecotocológica  C  Prof.  Dr.  Justo  G.  Alonso  Hospital  Pereira  Rossell  

DESCRIPCIÓN  

Se  trata  de  una  paciente  de  34  años,  fumadora,  portadora  de  DIU  

que  se  lo  retira  11  meses  antes  del  embarazo  actual,  multípara.  

Cursando  embarazo  sin  control  consulta  por  síntomas  de  infección  

urinaria,  confirmada  con  urocultivo  a  E.  Coli  y  tratada  con  ATB.  Se  

realiza  ecografía  transvaginal  y  se  observa  útero  de  107x37x68mm,  

LE  9mm,  anexo  derecho  normal.  Gruesa  tumoración  para  y  retro  

uterina  multilobulada,  a  predominio  quístico,  conteniendo  feto  vivo  

con  LCC  de  77mm,  compatible  con  14  semanas  de  gravidez,  corion  

posterior.  La  paciente  no  presentaba  genitorragia  ni  dolor  

abdominal.  De  la  paraclínica  se  destaca  hemoglobina  8.8g/dl,  GB  

10.9,  plaquetas  normales.  betaHCG  259200UI/ml.  Grupo  ORh  

negativo,  Coombs  negativo.  Se  realiza  una  laparotomía  

visualizándose  a  nivel  del  anexo  izquierdo,  gran  tumoración  de  

20cm  que  ocupa  también  el  fondo  de  saco  de  Douglas,  por  debajo  del  ligamento  ancho.  Luego  de  debridar  adherencias  intestinales,  se  

accede  al  interior  del  mismo,  constatándose  gran  hematoma  organizado,  saco  gestacional  con  feto  de  sexo  masculino  sin  

malformaciones  externas.  Extracción  del  mismo  y  del  trofoblasto  sin  complicaciones.  Se  completa  la  cirugía  con  anexectomia  

izquierda.  Alta  a  las  72hs  sin  complicaciones,  previa  administración  de  gammaglobulina  anti  D  intra  muscular    

DISCUSIÓN  Si  bien  el  diagnóstico  de  embarazo  ectópico  suele  hacerse  a  edades  gestacionales  cada  vez  más  tempranas  luego  del  advenimiento  de  la  ecografía  lo  que  ha  redundado  en  la  disminución  de  la  morbimortalidad  materna,  hemos  visto  el  caso  clínico  de  una  paciente  con  un  embarazo  ectópico  en  el  segundo  trimestre  con  una  localización  muy  poco  frecuente  como  es  el  ligamento  ancho,  que  se  diagnosticó  como  un  hallazgo  ecográfico  en  una  paciente  asintomática.  

AUTORES:    Boutmy  Mariana,  Conde  Andrés,  Martino  Nicolás,  Franciulli  Agustina,  Kimelman  Dana,  Pison  Rosina,  Sotero  Gonzalo  

PosterNo  29