El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Teor
iacuteas d
e En
ferm
eriacutea
Doro
tea
OremVirg
inia
He
nder
son
Flor
ence
Ni
ghtig
ale
Desempentildear el rol de enfermeriacutea acorde a las necesidades del paciente con calidad y calidez
Busca
todas las
condicion
es y las
fuerzas
externas
que
influyen
en la vida
y el
desarrollo
deun organism
o
Busca la
independenci
a de la
persona a
traveacutes de la
promocioacuten y
educacioacuten en
la salud en
las personas
sanas y en
las enfermas
a traveacutes de
los cuidados
de
enfermeriacutea
Ayudar a
las
personas a
cubrir las
demandas
de autocuidad
o terapeacuteutico
o a cubrir
las
demandas
de autocuidad
o terapeacuteutico
de otros
Imon
ege
King
Promueve
mantiene y
restaura la
salud y
cuida en
una
enfermedad
planifica
aplica y
evaluacutea los
cuidados de
enfermeriacutea
Personal de Enfermeriacutea
Fortalecer en el Aprendizaje Significativo
bull Liderar atencioacuten de calidad en todos los escenarios
bull Evitar el Desconocimiento
Todo Faacutermaco solo actuacutea en presencia de una dificultad respiratoria
El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Personal de Enfermeriacutea
Fortalecer en el Aprendizaje Significativo
bull Liderar atencioacuten de calidad en todos los escenarios
bull Evitar el Desconocimiento
Todo Faacutermaco solo actuacutea en presencia de una dificultad respiratoria
El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
El aparato respiratorio es el sistema del organismo
que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio
de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos
y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS
VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)
CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)
PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
FUNCIONES
EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO
CON EL APARATO CARDIOVASCULAR
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE
NARIZ SENOS PARANASALES Y
CONDUCTOS NASALES FARINGE
AMIGDALAS Y ADENOIDES
LARINGE Y TRAacuteQUEA
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
NARIZ
LA NARIZ SIRVE COMO UN
CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE
DESDE Y HACIA LOS PULMONES
FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA
Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE
COMPONE DE UNA PORCION
EXTERNA Y UNA PORCION
INTERNA
PORCION EXTERNA
SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS
HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES
LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)
SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CAVIDADES NASALES
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PORCION INTERNA
Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire
El aire que entran en las narinas se
desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar
la nasofaringe
Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
SENOS PARANASALES
INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL
RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR
SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE
RESONANCIA AL HABLAR
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
FARINGE
LA FARINGE O GARGANTA ES UNA
ESTRUCTURA TUBULAR QUE
CONECTA LAS CAVIDADES
NASALES Y ORALES CON LA
LARINGE SE DIVIDEN EN 3
REGIONES
NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA
PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y
ARRIBA DEL PALADAR BLANDO
OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA
PALANTINA
LARINGOFARINGE SE
EXTIENDEN DEL HUESO HIODES
AL CARTILAGO CRICOIDES LA
EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA
DE LA FARINGE
LA FARINGE FUNCIONA COMO
UN CONDUCTO DE PASO A LAS
VIAS RESPIRATORIAS Y
DIGESTIVAS
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
AMIGDALAS Y ADENOIDES
bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL
TECHO DE LA NASOFARINGE
bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES
RODEAN LA GARGANTA
bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA
DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA
INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y
LA GARGANTA
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
LARINGE
LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA
FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE
ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE
SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA
SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
GLOTIS
UNA VALVULA DE ALETA
FORMADA POR UN
CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA
ABERTURA HACIA LA LARINGE
DURANTE LA DEGLUCIOacuteN
ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS
VOCALES EN LA LARINGE
CARTILAGO TIROIDES
LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE
ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN
CARTILAGO CRICOIDES
EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL
TIROIDES)
CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL
CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO
DE LAS CUERDAS VOCALES
GLOTISEPIGLOTIS
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO
ARITENOIDES
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TRAQUEA
LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO
CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS
REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN
INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN
FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE
COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS
BRONQUIOS
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares
necesarias para el intercambio gaseoso
Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico
El efecto de estos
movimientos es para
incrementar y disminuir de
forma alternada la capacidad
del toacuterax
Cuando la incapacidad de toacuterax
aumenta el aire entra a traveacutes de la
traacutequea (inspiracioacuten) debido al
descenso del toacuterax los pulmones se
inflan
Cuando la pared toraacutecica y el
diafragma regresan a sus posiciones
previas (espiraciones) los pulmones
se retraen y obligan al aire a salir
traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria
Durante los 2 ultimos tercios No necesita
energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria
Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea
PULMONES
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PLEURA
Membrana serosa que recubre los pulmones y
pared del toacuterax
Parietalreviste el toacuterax
VisceralRecubre los pulmones
Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Mediastino
Se encuentra en medio del toacuterax
Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones
Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral
Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera
Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
LOacuteBULOS PULMONARES
DERECHO 3 loacutebulos
Sup ndash med - inf
IZQUIERDO2 lobulosSup E inf
Cada loacutebulo se subdivide
ademaacutes en 2 o 5
segmentos separados
por fisuras que son
extensiones de la pleura
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Bronquios sub segmentarios
Bronquiolos
3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo
10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq
Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias
linfaacuteticos y nervios
Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes
Contienen glaacutendulas submucosas productoras de
moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas
aeacutereas
Sin glaacutendulas mucosas ni cilios
Alveacuteolos
Considerados conductos transicionales de paso
entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas
aeacutereas de intercambio gaseoso
Intercambio de CO2 y O2
300 millones de alveolos en el pulmoacuten
dispuestos en 15 ndash 20 racimos
hematosis
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
BRONQUIOS BRONQUIOLOS
Revestidos por ceacutelulas ciliadas
que generan un movimiento
oscilante continuo que aleje a el
moco y las sustancias extrantildeas
de los pulmones hacia la laringe
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
RESPIRACIOacuteN
VENTILACIOacuteN
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
RESPIRACIOacuteN
La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Transporte de oxigeno
Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya
un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono
El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo
usan para la respiracioacuten celular
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan
El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como
la mecaacutenica de a ventilacioacuten
bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el
movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten
aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto
reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la
presioacuten Atmosfeacuterica
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
MEC
AacuteN
ICA
DE
LA V
ENTI
LAC
IOacuteN VARIACIONES EN LA
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS
DISTENSIBILIDAD
EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS
ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN
ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL
RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE
LAS CUALES EL AIRE FLUYE
ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS
PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL
PULMOacuteN
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre
DIFUSIOacuteN
bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar
bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg
PERFUSIOacuteN
DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
INTERCAMBIO DE GASES
El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste
sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con
trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten
La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en
una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el
liquido hasta alcanzar un equilibrio
En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten
separados por una membrana alveolar muy delgada el
oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse
en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la
sangre sea igual que en los alveolos
PRESION PARCIAL DE LOS
GASES
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos
Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de
oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina
La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de
hemoglobina en la sangre de PaO2
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE
OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS
PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR
SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO
SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO
-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se
difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las
ceacutelulas tisulares a la sangre y es
transportado a los pulmones para su
excrecioacuten
-La cantidad de CO2 en transito es uno de los
mayores determinantes del balance acibasico
del cuerpo- Por lo regular solo 6
del CO2 venoso se elimina en los
pulmones y permanece lo suficiente en la
sangre arterial para ejercer una presioacuten de
40 mmHg
-La mayor parte del CO2 (90) se
transporta por los eritrocitos
-La pequentildea porcioacuten (5) permanece
disuelta en el plasma es el factor critico que determina el
desplazamiento de CO2 dentro y fuera
de sangre
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en
el cerebro
Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo
raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad
de la ventilacioacuten
El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior
estimula el centro inspiratorio profundas y
prolongadas
Se cree que los centros neumotaacutexicos en la
protuberancia superior controla el patroacuten de la
respiracioacuten
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio
QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS
Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Introduccioacuten
bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta
auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la
eacutepoca de Hipoacutecrates
bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del
fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816
bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un
anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos
pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices
acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD
RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE
LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS
PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)
MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular
RE SONANTE
Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple
HIPERR RESONANTE
Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax
TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico
Neumotoacuterax grande
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
AUSCULTACIOacuteN CARDIACA
UacuteTIL
La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN
VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria
Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas
BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria
Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes
TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales
Muy intenso relativamente alto
Sobre la traacutequea en el cuello
BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten
Sobre e manubrio del esternoacuten
Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica
vesicular
broncovesicular
bronquial
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
9325723
eng -
>
Bronchial Breath Sounds
null
9325723
- Copyright MedEdu LLC
>
8124106
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA
El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases
O cuchicheo en el
que se escuchan con
claridad las palabras
que parecen provenir
del punto auscultado
se escucha en
presencia de
consolidacioacuten densa
de los pulmones
Incremento
anormal en la
claridad de sonido
transmitido de la
voz
Cambio anormal en
el tono dela voz
sonidos
distorsionados
Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural
anormal
normal
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
7288184
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
8803281
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
49110312
eng - a
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
55379725
eng - e
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
finos
gruesos
estertores
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
8019616
eng -
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
Other
63216496
eng -
>
Stridor
Heart And Lung Sounds Reference Library track 22
9534699
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
>
null
7810635
>
Copyright 2010 MedEdu LLC
null
5041644
>
Rhonchi
Heart And Lung Sounds Reference Library track 5
12460371
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es
localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA
generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma
EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas
que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej
asma severa o enfisema pulmonar)
bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax
haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud
bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no
puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)
Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o
incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A
medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las
sibilancias reaparecen
>
null
7810635
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Roncus
bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al
ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser
audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas
bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de
fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo
desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en
la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en
obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de
la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)
bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el
mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a
diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un
rol
bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
INSPECCIOacuteN
TORAacuteCICA
Configuracion del toacuterax
Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la
hiperinflacion de los pulmones
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
INSPECCIOacuteN
TORAacuteCICA
Configuracion del toacuterax
Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la
hiperinflacion de los pulmones
Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven
Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del
esternoacuten
CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten
de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente
en forma de S
Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria
Ciertos patrones respiratorios son
caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una
enfermedad
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)
bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)
PALPACION TORAacuteCICA
bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten
Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la
laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica
Freacutemito Taacutectil
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
FREacuteMITO TAacuteCTIL
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA
Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles
PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y
localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y
percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm
PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue
hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA
La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente
durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten
Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica
nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja
hacia la matidez del diafragma
La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de
personas suele ser de 5 a 7 cm
Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el
hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA
RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios
normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del
pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios
vesiculares broncovesiculares y
bronquiales
RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas
Ruidos discretos no continuos (estertores)
Ruidos musicales continuos (Sibilancias)
SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del
estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como
resonancia vocalLas vibraciones producidas en
la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que
pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar
La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de
aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar
la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o
material soacutelido en el pulmoacuten
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON
DISFUNCIONES RESPIRATORIAS
DOLOR TORAgraveCICO
DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Dolor Pleurigravetico
CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)
Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos
Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos
pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido
DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica
embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten
erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un
tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas
aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten
inspiracioacuten seguacuten la causa
Oscilacioacuten de la pared bronquial
Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas
Bronquitis croacutenica o bronquioectasia
Sibilancias sonoras roncos
Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos
Secreciones o tumor
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos
produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire
Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral
Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis
Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo
bronquitis
Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina
Goteo posnasal (rinosinusitis)
Toser despueacutes de ingerir alimentos
Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial
Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos
pulmonares y cardiacuteacos
bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar
angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia
bullhistorial y un examen fiacutesico
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera
considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo
brillante espumosa y mezclada con esputo (70)
bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
CIANOSISColor azuloso de la piel es un
indicador muy tardigraveo de hipoxia La
presencia o ausencia de cianosis se
determina por la cantidad de
hemoglobina no oxigenada en la
sangre La cianosis aparece cuando
existen al menos 5 gdl de esta
hemoglobina circulante efectiva se
reduzca a dos tercios de la
concentracioacuten normal
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar
CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio
CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PECTUS CARINATUM
es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco
Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Sindrome de PolandEs una enfermedad de
caraacutecter raro y congegravenito y
en el que se ve afectado el
desarrollo muscular
bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX
rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral
rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar
la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en
la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices
pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ACTIVIDADES
bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada
bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas
Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata
hospitalaria
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en
una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa
pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en
los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ACTIVIDADES
bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen
bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio
bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos
magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica
rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa
rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal
SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y
audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a
traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada
durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por
ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar
rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino
rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
ACTIVIDADES
bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna
medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico
bull El paciente tiene que estar en ayunas
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Meacutetodos de
Diagnostico
Invasivos
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso
PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la
hemoptisis)
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol
traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol
traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes
del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)
ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos
bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital
bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica
y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar
diagnostico de pacientes con tuberculosis
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras
La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)
La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los
dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro
directamente al interior del frasco de Baciloscopia
3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una
vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente
En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el
bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los
pulmones a la corriente sanguiacutenea
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
GAS Valor Indicador Enfermedad
PH 735 a 745
Determina la acidez o la
alcalinidad en la sangre
- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia
PCO235 - 45 mmHg
Indica la presioacuten parcial de CO2 en
la sangre
- Hiperventilando+ Hipoventilando
PO280 ndash 100 mmHg
Indica la presioacuten parcial del
Oxigeno en la Sangre
Menos de 60mmHg presenta insuficiencia
respiratoria Alcalosis el pulmoacuten
trata de retener el CO2 para bajar el PH
Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
GAS Valor Indicador Enfermedad
S De O295 - 100
Saturacioacuten de Oxigeno en la
Sangre
+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten
+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa
+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica
+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital
HCO323 ndash 26 MeqLt
Niveles de bicarbonato en la
Sangre
- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute
recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen
Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series
Serie rojaSerie BlancaPlaquetas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45
- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa
- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Paraacutemetro Valor Enfermedad
Leucocitos 5000- 10000mm3
- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten
Plaquetas 150000- 400000mm3
- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no
requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas
bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento
bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria
Basoacutefilos
bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se
tomara una pequentildea muestra de sangre
PATROacuteN RESPIRATORIO
Disfunciones Respiratoria
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz
bull Deterioro en el intercambio de gases
bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva
con esputo sin expectoracioacuten
bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis
bull Actividad Reposo
bull Seguridad Proteccioacuten
bull Confort
Provoca
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
Relacio
nado
Afecta
Dominios
Evidenciado
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Actividad Reposobull Seguridad
Proteccioacutenbull Confort
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten
dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad
respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea
disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso
de los muacutesculos accesorios para respirar
bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos
respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de
oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea
aumento de la frecuencia cardiaca
Uso PES- NANDA
bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del
reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral
traqueotomiacutea
bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el
autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas
rojas exudado purulento
bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
PATROacuteN RESPIRATORIO
Disfunciones Respiratoria
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz
bull Deterioro en el intercambio de gases
bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva
con esputo sin expectoracioacuten
bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis
bull Actividad Reposo
bull Seguridad Proteccioacuten
bull Confort
Provoca
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
Relacio
nado
Afecta
Dominios
Evidenciado
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Actividad Reposobull Seguridad
Proteccioacutenbull Confort
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten
dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad
respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea
disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso
de los muacutesculos accesorios para respirar
bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos
respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de
oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea
aumento de la frecuencia cardiaca
Uso PES- NANDA
bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del
reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral
traqueotomiacutea
bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el
autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas
rojas exudado purulento
bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Disfunciones Respiratoria
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz
bull Deterioro en el intercambio de gases
bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva
con esputo sin expectoracioacuten
bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis
bull Actividad Reposo
bull Seguridad Proteccioacuten
bull Confort
Provoca
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
Relacio
nado
Afecta
Dominios
Evidenciado
Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas
bull Actividad Reposobull Seguridad
Proteccioacutenbull Confort
bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal
bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias
bull Traumatismosbull Deformaciones
Oseas
bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten
dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad
respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea
disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso
de los muacutesculos accesorios para respirar
bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos
respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de
oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea
aumento de la frecuencia cardiaca
Uso PES- NANDA
bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del
reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral
traqueotomiacutea
bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el
autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas
rojas exudado purulento
bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten
dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad
respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea
disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso
de los muacutesculos accesorios para respirar
bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos
respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de
oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea
aumento de la frecuencia cardiaca
Uso PES- NANDA
bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del
reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral
traqueotomiacutea
bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el
autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas
rojas exudado purulento
bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
ESTUDIOS DE IMAGEN
ACTIVIDADES
Slide 98
ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
ACTIVIDADES
Slide 101
ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
ACTIVIDADES (2)
Slide 104
ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
ACTIVIDADES (3)
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
PATROacuteN RESPIRATORIO
Slide 131
Slide 132
Slide 133
Slide 134
Slide 135
bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del
reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral
traqueotomiacutea
bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el
autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas
rojas exudado purulento
bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos
proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a
NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea
bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea
bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia
bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
APARATO RESPIRATORIO
SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
NARIZ
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
GLOTIS
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
Slide 30
Slide 31
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
Slide 38
Slide 39
TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
Slide 41
CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Sibilancias
Roncus
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
Dolor Pleurigravetico
Slide 80
DISNEA
ORTOPNEA
SIBILANCIAS
TOS
Slide 85
Hemoptisis
Slide 87
Slide 88
CIANOSIS
ESTRIDOR
TIRAJE INTERCOSTAL
DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
PECTUS CARINATUM
Sindrome de Poland
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES