Flujo gramas ERA-09Prof Dr Ricardo Sep{ulveda MServicio MQ respiratorio INT
Fac de Medicina Universidad de ChileUnidad de Salud Respiratoria MINSAL
Morbilidad, Crónicos, Sector Farmacia, SAPUSUA, Hospital Policlínico CDT/CRS
INGRESO INGRESO CONTROLESCONTROLES
SALA ERA Según evaluación médica: Kinesiólog@, Enfermer@ Solicita Exámenes Controles periódicos (integrado) Manejo de crisis y control post crisis
MÉDICO ERA INTRACONSULTORIO Asma Intermitente - Persistente Leve Epoc Etapa A I-II Crisis aguda y descompensaciones.
MÉDICO ERA COORDINADOR Asma Persistente Moderada - Severa Epoc Etapa B LCFA dudas Diagnósticas O2 Dependientes Comorbilidad importante.POLICLÍNICO BRONCOPULMONAR
Sin criterios Manejo Mala respuesta Médico ERAde gravedad Ambulatorio Tratamiento Intraconsultorioni recurrencia o Coordinador Medico ERA Intraconsultorio
SALA ERA
Paciente con Criterios Servicio T ratamiento Alta Patología de gravedad Urgencia Hospitalario VigiladaRespiratoria SAup
Criterios deRecurrencia
Médico Asma pers mod sev PoliclínicoCoordinador EPOC etapa B Broncopulmonar Comunal LCFA dudas dgcas O2 dependientes
Criterios de Control y seguimiento Diagnóstico de acuerdo a Normas ERA Minsal de certeza
FLUJOGRAMA PACIENTE RESPIRATORIO
CONSULTORIO CDT/CRS HOSPITAL
SALA
SAPU E.R.A.
SERVICIO URGENCIA
Consultante
Sospecha
Médico RED
DIAGNÓSTICCLÍNICO DE
SOSPECHA
Equipo salud local APS
Sala ERA
CONFIRMACIÓN CLÍNICA
RADIOLÓGICA Respuesta tto
Sala ERA
Término tto Antibiótico
Sala ERA
Rx Tórax
Feed Back
Antibiótico
48 hrs
Día 10
FLUJOGRAMA OPERACIONAL Neumonia
Día 21 - 30
Control Radiológico
Sala ERA
¿Si un adulto mayor tuviera neumonía adquirida en la comunidad?
Flujograma de manejo y derivación de asmático nuevo incluido….
Asmático incluidoen Programa GES
Factores de Riesgo (+)
Flut/Salm250-50 x 2Y derivar
Sin factores de riesgo
Budesonida 200 x 2 Salbutamol SOSX 4-8 semanas
Especialista
Logra controlPje <2
Sin exacerb.
No Logra control
ContinuaEn APS
Sala ERA
Flut-Salm250 x1
4 a 8 sem
No Logra control
Estabiliza con Flut-SalmNo requiere control mensualSin riesgo vitalCitacion programada
No estabilizadoControl mensual
Alto riesgo
2008
Flujograma manejo ambulatorioAsma Bronquial persistente
Sintomático 6 meses o más
Sintomático Respiratorio > 6 meses( NORMAS ASMA MINSAL)
SAPU, CAP, S. Urg, BP
Sala ERA o Medico coordinador AUGE
Verifica criterios de inclusiónCompleta solicitud de exámenes
Incorpora al programa si correspondeDefine grado de severidad
Asma severo inestable o criterios de gravedad
Control en aB. Pulmonar
Asma Lev , Moderado o severo estable
SALA Era o médicoa cargo ASMA- AUGEen CAP
2008
Criterios y exámenes de ingreso(deben completarse a lo mas en 30 dias)
• Criterios de sospecha clínica (normas Minsal)• Confirmación diagnóstica a.- Espirometría basal y post bd b.- Radiografía de Tórax en caso necesario BACILOSCOPIA c.-Evaluación de grado de control d.- Flujometria basal y bd
2008
Terapia de mantención Asma leve, moderada y severa estable
• 1 consulta cada 3 meses para verificar grado de control y efectos adversos
• Corticoides inhalados Budesonida 200 ug por 2 veces al dia
• Salmeterol Fluticasona 125-25ug 2 veces al dia
• Salbutamol SOS ( entre 0,25 y 0,50 unidades por mes)
• 1 espaciador/paciente año
2008
Terapia de mantención Asma severa inestable o riesgo vital
• 1 consulta mensual especialista para verificar grado de control y efectos adversos
• Corticoides inhalados equivalentes a dosis 800 -1600 ug (0,5 unidades por mes)
• Salm-Flut 125-250 2 veces por dia ( 1 u. mensual) (Concentración 0.6)
• Prednisona 10 mg/dia ( Concentración 0,2)• Teofilina anhidra de acción prolongada 500 mg c/12
hrs ( Concentración 0,1)• Salbutamol SOS ( 1 unidad por mes)• 1 espaciador/paciente año
DIAGNÓSTICO MÉDICO ERA INTRACONSULT
MÉDICO COORDINADOR ESPECIALISTA
ASMA INTERMITENTE
CADA 3 MESES CADA 6 MESES 1 VEZ AÑO
ASMA PERSIST LEVE
CADA 3 MESES CADA 3 MESES CADA 6 MESES
ASMA PERSIST MODERADA
NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
ASMA PERSIST SEVERA
NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
EPOC A I CADA 3 MESES CADA 6 MESES 1 VEZ AÑO
EPOC A II CADA 2 MESES CADA 3 MESES 1 VEZ AÑO
EPOC B NO CONTROLA CADA 3 MESES MENSUAL
COR PULMONAR NO CONTROLA NO CONTROLA DECISIÓN BCP
O2 DEPENDIENTE NO CONTROLA CADA 2 MESES DECISIÓN BCP