NEUROIMÁGENES Y
PSIQUIATRÍA: UNA
VISIÓN CRÍTICA
Santiago Stucchi Portocarrero
Médico Psiquiatra
INSM H. Delgado – H. Noguchi
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Agosto 2017
“Cinco nuevas técnicas de imagen -tomografía computarizada, mapeo de
actividad eléctrica cerebral, técnicas de flujo sanguíneo cerebral,
tomografía por emisión de positrones y resonancia magnética nuclear-
son prometedoras para profundizar el conocimiento de la fisiopatología,
el diagnóstico y el tratamiento de pacientes psiquiátricos”.
(Brown RP, Kneeland B. Visual imaging in psychiatry. Hosp Community Psychiatry. 1985; 36 (5): 489-96).
“Los recientes avances en la adquisición y análisis de datos de las
neuroimágenes sostienen la promesa de mejorar la capacidad de hacer
diagnósticos y predicciones pronósticas y planificar el tratamiento de los
trastornos neuropsiquiátricos”.
(O'Halloran R, Kopell BH, Sprooten E, Goodman WK, Frangou S. Multimodal Neuroimaging-Informed Clinical
Applications in Neuropsychiatric Disorders. Front Psychiatry. 2016; 7: 63).
“La neuroimagen estructural en la investigación de la psicosis no ha
llevado todavía a las aplicaciones clínicas que se previeron”.
(Fusar-Poli P, Meyer-Lindenberg A. Forty years of structural imaging in psychosis: promises and truth. Acta Psychiatr Scand.
2016; 134 (3): 207-224).
http://diariocorreo.pe/politica/carlos-alvarez-neurociencia-apunta-a-evaluar-el-cerebro-de-un-corrupto-746763/
Neuroimágenes estructurales
Neuroimágenes funcionales
Neumoencefalografía Tomografía
computarizada (TC)Resonancia magnética
nuclear (RMN)
Resonancia magnética
nuclear funcional (RMNf)Resonancia magnética
de difusión (RMNd)
Tomografía por emisión
de positrones (PET)Tomografía por emisión
de fotón único (SPECT)
Investigación Descubrir fisiopatología de trastornos psiquiátricos
Diagnóstico
Hacer diagnóstico de descarte
Diagnosticar trastornos psiquiátricos
Diferenciar trastornos psiquiátricos entre sí
Detectar población vulnerable
Detectar simulaciones
Pronóstico Predecir el curso del trastorno psiquiátrico
Tratamiento Evaluar eficacia de tratamientos psiquiátricos
Neuroimágenes en la psiquiatría:
Hipofrontalidad
Buchsbaum MS, Ingvar DH, Kessler R, Waters RN, Cappeletti J, Van Kammen DP, King
AC, Johnson JL, Manning RG, Flyn RW, Mann LS, Bunney Jr. WE, Sokoloffe L. Cerebral
glucography with positron emission tomography: Use in normal subjects and in patients with
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Vita A, Bressi S, Perani D, Invernizzi G, Giobbio GM, Dieci M, Garbarini M, Del Sole A,
Fazio F. High-resolution SPECT study of regional cerebral blood flow in drug-free and drug-
naive schizophrenic patients. Am. J. Psychiatry. 1995; 152 (6): 876–882.
No diferencia entre
actividad cerebral
anterior y posterior
Sheppard G, Manchanda R, Gruzelier J, Hirsch SR, Wise R, Frackowiak R, Jones T. 15O-
Positron emission tomography scanning in predominantly never treated acute schizophrenics.
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Hiperfrontalidad
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Esquizofrenia:
Depresión:
• Unipolar
• Enfermedad Parkinson
• Corea de Huntington
• Accid. cerebrovascular
Hipometabolismo
corteza prefrontal
orbital inferior
Hipometabolismo
corteza temporal
anterior
Mayberg HS, Starkstein SE, Sadzot B, Preziosi T,
Andrezejewski PL, Dannals RF, Wagner HN Jr, Robinson
RG. Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe
in depressed patients with Parkinson's disease. Ann
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Retardo psicomotor:
• Esquizofrenia
• Depresión
Hipometabolismo
corteza prefrontal
dorsolateral
izquierda
Dolan RJ, Bench CJ, Liddle PF, Friston KJ, Frith CD,
Grasby PM, Frackowiak RS. Dorsolateral prefrontal
cortex dysfunction in the major psychoses; symptom or
disease specificity? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993;
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Mayberg HS. Functional imaging studies in secondary depression. Psychiatr Ann.. 1994; 24 (12): 643-647.
Activación de la amígdala:
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de pánico
Fobia social
Fobia específica
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Depresión mayorGotlib IH, Hamilton JP. Neuroimaging and depression: Current status and
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EsquizofreniaBerman K, Meyer-Lindenberg A. Functional brain imaging studies in
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Trastorno de personalidad limítrofe Donegan NH, Sanislow CA, Blumberg HP, Fulbright RK, Lacadie C,
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Trastorno de personalidad disocialWahlund K, Kristiansson M. Aggression, psychopathy and brain imaging:
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http://knowledgeisking.ning.com/forum/topics/the-connection-between-alpha-waves-and-muslim-prayer
Supuestos:
• El programa informático funciona con un mínimo de errores
• Toda actividad hemodinámica / metabólica detecta una actividad neuronal
• Toda actividad neuronal genera una actividad hemodinámica / metabólica
• Activación / no activación = estimulación / inhibición
• La actividad neuronal indica la localización
• Toda conducta o sensación es localizable
Neuroimágenes
funcionales
Actividad hemodinámica (BOLD)
Actividad metabólica (CMRG)
BOLD = Blood Oxygenation Level-Dependent, CMRG = Cerebral Metabolic Rate for Glucose
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