SEMINARIO 2: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL
DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL I
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio , Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Etapas del Desarrollo
Somítico
FetoEmbriónDisco Trilaminar
Disco Bilaminar
BlasctocistoNombre
ImplantaciónTraslado
MorfogénesisOrganogénesisHistogénesis
GastrulaciónCavitacionSegmentación
FetalEmbrionarioPre EmrionarioPeriodo
9ª - 38ª6ª - 8ª5ª4ª3ª2ª1ª
Somítico
FetoEmbriónDisco Trilaminar
Disco Bilaminar
BlasctocistoNombre
ImplantaciónTraslado
MorfogénesisOrganogénesisHistogénesis
GastrulaciónCavitacionSegmentación
FetalEmbrionarioPre EmrionarioPeriodo
9ª - 38ª6ª - 8ª5ª4ª3ª2ª1ªSemanaEmbriológica
(SE)
Pleg
amie
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Proc
esos
Bio
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Fecu
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*
* Semana Embriológica (SE): se inicia el día de la fecundación.
Semana Obstétrica (SO): se inicia el día de la última menstruación.
El Embrión Humano Antes de la Visualización Ecográfica
Periodo Pre Embrionario
Se inicia con la Fecundación el día 0 y termina la tercera SE con la diferenciación de los tres
tejidos embrionarios.
Durante este periodo el embrión se traslada desde la Trompa hasta la Cavidad Uterina
donde se implanta.
1ª Semana Embriológica: Segmentación
Se inicia con la fecundación el día 1 y corresponde a un
periodo de divisiones celulares y migración hacia la
cavidad uterina.
La Zona Pelúcida mantiene un tamaño constante y
permanece hasta el momento de la implantación
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
En la etapa de 8 células aparecen las 1ªs uniones intercelulares y
ocurre un proceso llamado compactación.
El día 5 se forma el Blastocistocomo resultado de la
diferenciación y redistribución espacial de las Blastómeras
http://infertilitydoctor.com/ivf/ivf_devel.htm
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
Embrioblasto
Trofoblasto
Blastocele
BLASTOCISTO
1ª Semana Embriológica: Segmentación
Implantación
Ocurre en el periodo llamado “Ventana de Implantación”
Citotrofoblasto: proliferación celular, da origen al
Sinciciotrofoblasto y a las Vellosidades Coriónicas.
Sinciciotrofoblasto: fagocita el endometrio y da paso a la
formación de la Red Lacunar.
Ambos formaran la porción fetal de la placenta.
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm
2ª Semana Embriológica : Cavitación“Embrión Bilaminar”
El Embrioblasto se diferencia en Epiblasto e Hipoblasto formando el
Disco Germinativo Bilamiar.
A su vez estos proliferan formando dos espacios
que reemplazan al Blastocele
Saco Coriónico (1,2mm)
http://virtualhumanembryo.lsuhsc.edu/DREM/DREM_home.htm
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Hipoblasto
Epiblasto
Saco Vitelino
Primitivo
Amnios
Corion
Celoma Extraembrionario
Mesodermo Extraembrionario
3ª Semana Embriológica : Gastrulación “Embrión Trilaminar”
Aparecen la Línea y la Fosita Primitivas.
Por invaginación de células desde el Epiblasto se forma el Surco
Neural y el Mesodermo Intraembrionario
Las células del mesodermo migran hacia los límites del disco
embrionario interponiéndose entre Epiblasto e Hipoblasto excepto en dos zonas: Placa
Procordal y Placa Cloacal
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
Placa Cloacal
Placa Procordal
Línea Primitiva
Fosita Primitiva
Mesodermo
Intraembrionario
Nódulo de Hensen
Mesodermo Intraembrionario
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Somitos
Notocorda
Mesodermo Branquial(Arcos Branquiales)
Placa Cardiogénica
Celoma Intraembrionario(Pericardio, Pleura,
Peritoneo)
Tubo Cardiaco Primitivo
Gononefrotomo
Plegamiento
Plegamiento Longitudinal
Plegamiento Transversal
Amnios
Mesodermo
Endodermo
Ectodermo
Intestino Primitivo
Endodermo
Tubo Neural
Cavidad Peritoneal
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Embrión hacia el final del Periodo Pre Embrionario
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Visualización Ecográfica del Embrión Humano
Primera Evaluación Ecográfica
4ª SO: Saco Gestacional
5ª SO: SG (10mm) Saco Vitelino (3mm)
6ª SO: Embrión (3 - 4mm) con latidos
Periodo Embrionario
Se inicia a partir de la 4ª SE y hasta la 8ª SE. En este periodo se produce la histogénesis y organogénesis,
y el embrión toma su forma definitiva.
Este periodo es crítico ya que una alteración afectaráenormemente la estructura normal del embrión.
Diferenciación y Origen de los Tejidos Embrionarios
Desarrollo del Sistema Nervioso
Notocorda
Cumple una función inductora, tanto de la formación del
Ectodermo a formar el Tubo Neural, como también la
formación de los cuerpos vertebrales por los somitas .
Aunque en su mayor parte involuciona, forma parte de la
base del cráneo y discos intervertebrales
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
Sistema Nervioso
El Tubo Neural dará origen al SNC y las Crestas Neurales
darán origen al SNP.
El Ectodermo Periférico daráorigen a la piel, algunas
glándulas y anexos.
Una falla en este periodo de formación del Tubo Neuralproduce alteraciones como la Anencefalia o la Espina
Bífida
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Sistema Nervioso Central (SNC)
Durante la 4ª SE el Tubo Neuralpresenta 3 dilataciones
separadas por los Pliegues Mesencefálico y Caudal
Hacia la 5ª SE, Procencéfalo y Romboencéfalo se
subdividen.Ahora hay 3 Pliegues: Mesencefálico, Pontino y
Cervical,
Procencéfalo
Mesencéfalo
Romboencéfalo
Mesencéfalo
Telencéfalo
Metencéfalo
Mielencéfalo
Diencéfalo
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Sistema Nervioso Central
Telencéfalo > Hemisferios Cerebrales
Diencéfalo > Tálamo> Hipotálamo
Mesencéfalo > MesencéfaloMetencéfalo > Protuberacia
> CerebeloMielencéfalo > Bulbo
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Evaluación Ecográfica del SNC
7-8ª SO: Romboencéfalo(estructura quística).
9-11ª SO: Hemisferios con 3ºs Ventrículos de gran tamaño y ocupado por Plexos Coroideos.
http://www.imaginis.com/obstetrics/
Evaluación Ecográfica del SNC
Al finalizar el primer trimestre ya se visualizan el Tálamo, Tercer Ventrículo, Mesencéfalo, Tronco Encefálico y
los Hemisferios Cerebelosos con se aspecto definitivo, posteriormente sólo crecen en tamaño.
Evaluación Ecográfica del SNC
El SNC se evalúa principalmente en 2 planos:
Transventricular
Transcerebelar
Plano Transventricular
En este plano se mide el diámetro Biparietal, que se utiliza para el cálculo de la
EG y EPF.
En el se visualizan los Tálamos, el Cavum Septum
Pellucidum y Tercer Ventrículo.
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
Plano Transcerebelar
Permite Examinar el Mesencefalo y la Fosa
Posterior
Columna Vertebral
Debe evaluarse en los planos longitudinal, transversal y coronal.
Se observa su continuidad y la de la piel sobre ella.
En plano transversal los 3 núcleos de osificación deben formar un círculo.
Desarrollo del Sistema Urinario
Desarrollo del Sistema Urinario
La 3ª SE aparecen los Gononefrótomos.
Tras el plegamiento, en la 4ªSE se ubican en el
Retroperitoneo a ambos lados del Meso.
Reciben el nombre de Crestas Urogenitales y se dividen en: cresta genital
(medial) y urinaria (lateral).
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Crestas Urinarias
Se extienden desde el esófago hasta la cloaca.
Se dividen en: Pronefros
MesonefrosMetanefros
que aparecen secuencialmente.
Pro y Mesonefros son recorridos por el Conducto Mesonéfrico o de Wolf
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Crestas Urinarias
Los Túbulos Mesonéfricos desembocan en el
Conducto de Wolf y por medial se asocian a vasos sanguíneos provenientes de la
Aorta.
El Metanefros también desarrolla Túbulos que
desembocan en las ramas del Brote Ureteral.
Conducto
de Wolf
Túbulos
Mesonéfricos
Aorta
Cresta Urinaria Cresta Genital
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Riñón
El Brote Ureteral invade el Metanefros y se divide dicotómicamente generando la
Pelvis Renal, Cálices Mayores, Menores y Túbulos Colectores .
Los T. Colectores inducen al Metanefros a desarrollar las estructuras de la
Nefrona.
Los Glomérulos provienen de una arteria segmentaria que posteriormente será la
Arteria Renal.
El Mesodermo genera la Cápsula Renal.
“Embriología Médica” José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill
Vejiga y UretraEl Tabique Urorrectal divide la Cloaca en Seno Urogenital y
Anorectal
Los Conductos de Wolf llegan a la pared dorsal del Seno Urogenital y parte de ellos es incorporada a la pared junto con parte de los
Brotes Ureterales, con lo cual ambos tienen una entrada independiente.
Tabique
Urorrectal
Vejiga
El seno urogenital se divide en 3 partes: vesicouretral, pélvica
y fálica.
La 7ª SE se rompe la porción fálica y se comunica el seno
urogenital al exterior.
El rápido crecimiento de la porción caudal del embrión
desplaza los riñones hasta su localización definitiva en la
fosas lumbares.
Vejiga
Vejiga
Uretra
Uretra Prostática
y Membranosa
Uretra Peneana
http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materias/embriologia
Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario
Los Riñones son visibles desde las 13 SO en el 100% de los casos.
Por ser estructuras isoecogénicasson difíciles de evaluar durante
el 2º trimestre.
Deben evaluarse en un plano transversal y horizontal.
La Pelvis se visualiza como una estructura hipoecogénica.
Los uréteres no deben visualizarse.
Imagen: Radhome1.medipark.net/edo/FetalUS
Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario
Ya en el 3º trimestre pueden distinguirse otras estructuras como las Pirámides Renales.
Durante todo el embarazo se mantiene una relación de 30%
del perímetro abdominal.
Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario
La Vejiga debiera visualizarse también desde las 13 SO en el
100% de los casos.
Se encuentra entre ambas arterias umbilicales.
Si no se visualiza se debe reevaluar esperando su
llenado.
www.obgyn.net/.../OB_2_Normal_3_Vessel_Cord.jpg