8/16/2019 Semiologia Del Embarazo (1)
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SEMIOLOGIA DELEMBARAZO
Laura Andrea Villarreal Paz
Juliana Puentes Arana
Sexto Semestre
F!SM
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DEFI"I#I$" Periodo de tiempo comprendido desde la
fecundación del óvulo hasta el parto. Duración aproximada de embarazo a termino :280
días, de !" a #0 semanas$
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Dia%nosti&oDel
Em'arazo
Si%nos (
S)ntomas DePresun&i*n
Si%nos DePro'a'ilid
ad
Si%nos De#erteza
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SIG"OS ( SI"+OMAS DE PRES!"#I$"
GE"ERALES, %areos, &ipotimia, 'omnolencia (stenia, )rritabilidad, (umento de la * basal.
AME"ORREA
Gastrointestinales, +useas - ómitos Polifa/ia 'ialorrea (lteraciones del /usto - del olfato. stre1imiento.
!rinario,
Polauiuria
*enesmo
Mamas,
'ensibilidad - parestesias (umento de tama1o
3ed enosa de 4aller
Pezones ms /randes, ms pi/mentados -er5ctiles,.
(reolas ms anchas - pi/mentadas.
6lndulas de %ont/omer-. 7alostro
#ut-neo,
7loasma
&ínea +)63( (&9(
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SIG"OS ( SI"+OMAS DEPROBABILIDAD
7recimiento uterino: 2 semanas porencima de la sín;sis del pubis
Si%no de #.ad/i&0, 7oloraciónazulada oscura o violcea va/inal -vulvar.
Si%no de Pis0aze&0, (simetría delexión del cuerpo
uterino sobre el c5rvix.
7ontracciones de 9raxon 4ic?s
%ovimientos fetales: %adre
*'* D %9(3(@ A
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SIG"OS DE #ER+EZA
PRESE"#IA DE F#F , 123 4 153 LPMDesde la semana 8 por medio de
co/rafía.
( las 0 semanas por medio de Doopler( las 20 B 22 semanas con estetoscopio o
campana de Pinard
Pal6a&i*n de 6artes 7etales, Despu5sde la semana 22.
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#AMBIOSA"A+OMOFISIOLOGI#OS DEL
EMBARAZO SIG"OS VI+ALES
PA, *(': C0 mmh/E *(D: C20 mmh/en los 2 primeros trimestres - se normalizaen el tercero
F#, C20 latidos F min, disminu-e
lentamente hasta normalizarse al ;nal de la/estación.
FR, normal o hiperventilación$
+8, &i/eramente
GE"ERALES, (umento de peso, perdida deleuilibrio alteración del centro de
/ravedad$, marcha lenta
#ARDIOVAS#!LAR ( 9EMODI"AMI#OS,Desplazamiento del P%) hacia la iz.,3eforzamiento del 2 ruido cardiaco, aparicióndel ! ruido cardiaco - soplo mamario,anemia, hipotensión ortostatica, edema enmi, varices.
RESPIRA+ORIOS, Disnea ehiperventilación.
MAMAS, 'ensibilidad - parestesias,(umento de tama1o , 3ed enosa de 4aller,Pezones ms /randes, ms pi/mentados -
er5ctiles, (reolas ms anchas -pi/mentadas, 6lndulas de %ont/omer- -7alostro
GI, hiperemia /in/ival, caries, nauseas,vómito, pirosis, distención abdominal,estre1imiento, hemorroides.
!RI"ARIOS, polauiuria, nicturia, disuria,
ur/encia urinaria, hidronefrosis. M!S#!LOES:!ELE+I#O: hiperlordosis
lumbar, dolor lumbar - p5lvico
DERMA+OLOGI#OS: Prurito, hiperhidrosis,hiperpi/mentacion, 7loasma, línea ni/ra,estrías, hirsutismo, hipertricosis,telan/iectasias - eritema palmar.
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MedianteF!M
VALORA#I$" EG ( FPP
Mediante E&oO'st;tri&a
Mediante alturauterina
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=G% con;able: 3ecordada - esperada. Precedida por ! ciclos menstruales
previos normales. +o uso de (nticonceptivos orales !
meses antes. +o hallarse lactando
• EG, se &uentan los d)as desde la F!M .astael d)a de &ontrol < =
•
FPP, >F!M ? = d)as@ 4 meses , REGLA DENAEGELE
EG MEDIA"+E F!M
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10/72GES+OGRAMA DE BOLSILLO
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EG MEDIA"+E AL+!RA !+ERI"A
Re%las,
Medida de A!? C si est- 6orde'ao del om'li%o > 1#MS@
Medida de A!? 5 si est- 6oren&ima del om'li%o>2H#MS@
A niel del om'li%o no se le
aumenta nada >1K2C#MS@ AL+!RA !+ERI"A 4 13 sem niel del 6u'is 1C sem entre 6u'is
om'li%o 23 4 2C sem om'li%o 5 sem a6;ndi&e xi7oides
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EG MEDIA"+E E#OGRAFIA OBS+E+RI#A
FA#+OR DE ERROR DE A#!ERDO AL MOME"+ODE REALIZA#IO" DEL !L+RASO"IDO
P3)%3 *3)%'*3.
'6G+D *3)%'*3.
*373 *3)%'*3.
HK= dias
DOS SEMA"AS
+RES SEMA"AS
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+rimestre Elementos A ealuar #uando realizar e&o
*odos
valuación de la concordanciaentre 6 por biometría H =G% 7recimiento fetal
Primero Presencia de feto intrauterino +umero de fetos Presencia de miomas
anomalías uterinas
I 7: 8I 2I semanas de/estación
'e/undo valuación de liuidoamniótico
Presencia de malformacionesfetales
2I 7: 8I 20I semanas de/estación
*ercero 7recimiento H bienestar fetal valuación de liuido
amniótico Posición de la placenta Presentación fetal
!I 7: !#I !JI semanas de/estación.
E#O OBS+E+RI#A
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VALORA#IO" DE LA GES+A"+E
A"AM"ESIS, (ntecedentes familiares - personales >complicaciones en el
embarazo -Fo parto$ =icha /inecobstetrica. ENAME" FISI#O,
Peso +alla >IM#@ Valorar %anan&ia de 6eso Si%nos itales, PA >? Im6ortante@ Examen &e7alo&audal,
%amas
(bdomen: )nspección linea ni/ra, estrias$ %edición de altura uterina Palpación: valoración de la colocación fetal H movimientos
fetales (uscultación: =7=
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ENAME" FSI#O PESO ( +ALLA
VALORA#I$" DEGA"A"#IA DEPESO
'e recomienda el aporte de hierro, acido fólico -calcio
IM# 6re%esta&i*n
>P
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A+ALA9
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VALORA#I$" DE PRESI$" AR+ERIAL
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VALORA#I$" DE PRESI$" AR+ERIAL3&&O3
*'*
Positio, si la P(D aumenta 20 mmHg o más endec
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ENQME" DE MAMAS
Pi/mentación =orma
simetría
red venosa
características del pezón:
evertido, plano o
invertido
olumen 7onsistencia
secreciones.
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ABDOME"MEDI#IO" DE LA AL+!RA !+ERI"A
Del borde superior de la sín;sis p
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VALORA#IO" DEL #RE#IMIE"+O !+ERI"O
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A! menor a la es6erada,
%enor
edad /estacional, 3.7.).G., li/oamnios, óbito fetal,mola hidatiforme.
I"+ERPRE+A#I$" DE LAAL+!RA !+ERI"A
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A! maor a la es6erada,
%a-or edad /estacional, %acrosomía fetal, mbarazo%
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VALORA#I$" DE LA#OLO#A#I$" FE+AL
MA"IOBRAS DELEOPOLD
• Presenta&ion• Posi&ion• Situa&ion• A&titud Del Feto
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1 MA"IOBRA DE LEOPOLD
S!GIERE LA
PRESE"+A#I$" FE+AL
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2 MA"IOBRA DE LEOPOLD
IDE"+IFI#A LA POSI#I$" ( LA
SI+!A#I$"
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MA"IOBRA DE LEOPOLD
IDE"+IFI#A LAPRESE"+A#I$" FE+AL
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C MA"IOBRA DE LEOPOLD
CONFIRMA LA PRESENACI!N FEAL "#ALORA LA PENERACI!N FEAL
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A!S#!L+A#IO", F#F
F#F , 123 4 153 LPM MA(OR A 153LPM, +aui&ardia
7etal ME"OR A 123 LPM, Bradi&ardia
7etal
SE ES#!#9A, Desde la semana 8 por medio de
co/rafía.
( las 0 semanas por medio deDoopler ( las 20 B 22 semanas con
estetoscopio o campana de Pinard
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SIG"OS DE ALARMA E" EL EMBARAZO
7efaleas isión borrosa o fosfenos *innitus omito incontrolable pi/astral/ia
Dolor abdominal tabla$ 7ontracciones a cualuier edad
/estacional Disminución de movimientos fetales 'an/rado va/inal
'alida de líuidos anormales por/enitales Dolor - ardor al orinar dema en tobillos, piernas, manos - cara. 7onvulsiones
=iebre
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+RAS+OR"OS 9IPER+E"SIVOSE" EL EMBARAZO
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PREVALE"#IA
%a-or en muLeres con baLos autocuidados %a-or en muLeres de baLos recursos
%a-or en muLeres con d5;cit nutricional
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DEFI"I#I$" +A T 1C3
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FA#+ORES DE RIESGO +uliparidad dades extremas
menor de 8 oma-or de !C a1os
P3)%)P(*3+)D(Dexposición aantí/enos paternos$
4istoria familiar depre eclampsia o de
hipertensión nfermedadesrenales
besidad Diabetes
&upus
str5s sicosocial o laboral mbarazo m
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#LASIFI#A#I$"
. 4ipertensión crónica2. Preeclampsiaeclampsia!. 4ipertensión crónica A
preeclampsia sobrea/re/ada#. 4ipertensión /estacional
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19IPER+E"SIO" #RO"I#A
Pa&iente ue 6resente,PAS 1C3 mm9%PAD A 3 mm
Dia%nosti&ada, antes del embarazo , oantes de la 23 de /estación persistedespu5s de la semana 12 del posparto.
Puede ser primaria o esencial o secundariaue puede ser de ori/en renal, endocrino,neuroló/ico
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2PREE#LAMPSIAK E#LAMPSIA
'índrome ue se caracteriza por la presenciade .i6ertensi*n mas 6roteinuria
Des6u;s de la semana 23 de %esta&i*n enuna muLer con tensión arterial normal.
DQ n ausencia de proteinuria se hace cuando
ha-: 4ipertensión
'x como cefalea, visión borrosa - epi/astral/ia.
'e clasi;ca en severa - no severa.
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PREE#LAMPSIA "O SEVERA
4ipertensión por encima de 1C3
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PREE#LAMPSIA SEVERA
Presión arterial sistólica 153 - diastólica 113 endos tomas con #J horas de diferencia - con lapaciente en reposo.
Proteinuria de C /ramos o mas en una orina de 2#
horas o de AAA o mas con una diferencia de # horasrina menor de C00cc en 2# horas o K de !0
ccFhora7reatinina N .0
(lteraciones cerebrales o visuales : cefalea,fosfenos visión borrosa , 9IPERREFLENIA
Dolor epi/strico o en el cuadrante derecho dema pulmonar
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PREE#LAMPSIA SEVERA
=unción heptica alterada: elevación debilirrubinas - fosfatasas
levación de &D4 *rombocitopenia recuento de plauetas menor a
133333 mm!. 3estricción del crecimiento intrauterino 37)G$
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SIG"OS PRE#O"V!LSIVOS
(/itación sicomotora 'omnolencia
isión borrosa
=osfenos
9i6erreUexia
pi/astral/ia
7efalea
ómitos *innitus
bstrucción +asal
(crocianosis
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E#LAMPSIA
7uadro clínico ue se caracteriza por la aparición deconvulsiones, coma o amaurosis s
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9IPER+E"SIO" AR+ERIAL #RO"I#A MASPREE#LAMPSIA SOBREAGREGADA
#uando a una .i6ertensi*n &r*ni&a sele A%re%a una 6ree&lam6sia recibe el+ombre de una hipertensión crónica maspreeclampsia sobrea/re/ada.
%uLeres con hipertensión sin Proteinuria
ue lue/o desarrollan este si/no despu5sde la semana 23
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PRE#LAMPSIA SOBREAGREGADA
)ncrementos s
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C9IPER+E"SIO" GES+A#IO"AL O+RA"SI+ORIA O I"D!#IDA POR EL
EMBARAZO,
*ensión arterial sistólica ma-or de #0 mm4/ o diastólicama-or de M0 mm4/.
%uLeres con hipertensión detectada por primera vez en el
embarazo sin proteinuria despu5s de la semana 23
s un Dx provisional ue amerita reclasi;cación en el posparto
si el cuadro es de rpida recuperación - las cifras retornan alo normal: hipertensión transitoria si las cifras tensionales permanecen elevadas por ms de 12
semanas: hipertensión crónica
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DIABE+ESGES+A#IO"AL
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DIABE+ES GES+A#IO"AL
(umento de la /lucosa ue empiezao se dia/nostica por primera vezdurante el embarazo.
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FA#+ORES DE RIESGO
9istoria Familiar de Dia'etes Edad materna maor de 2H aos IM# T de 2=@ 9istoria 6ersonal de %lu&osuria o intoleran&ia a
los &ar'o.idratos Pertene&er a un %ru6o ra&ial &on alto ries%o de
desarrollar la en7ermedad, .is6anoameri&anonatio ameri&ano a7roameri&ano
6licosuria persistente durante el embarazo 6licemia postprandial superior a J0 m/Fdl 4*( crónica 4ipo e hipertiroidismo
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FA#+ORES DE RIESGO
Ante&edentes des7aora'les en%esta&iones 6reias,
4idramnios 4iLos con peso superior a #000 /ramos %ortinatos sin causa aparente %uertes neonatales, (nomalías con/5nitas 'índrome de di;cultad respiratoria en al/
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DIAG"OS+I#O
valuación cuidadosa de losfactores de ries/o
*est de R'ullivan
7urva de tolerancia a la/lucosa
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C0 /ramos de /lucosa -determinación de la 6licemia horadespu5s independientemente de la
hora - de la
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+ES+ DE O WS!LLIVA"
#!RVA DE +OLERA"#IA A LA
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#!RVA DE +OLERA"#IA A LAGL!#OSA >#OG@
#RI+ERIOS DE DN,
#on 133%rdos o mas valores aumentados:
Diabetes 6estacional D6$ valor aumentado: )ntolerancia a los
carbohidratos.
#on =H %r valor aumentado se Dx D67on "C/r - determinación de
/licemia en 2 horas se consideraDx si su valor es S a #0 m/Fdl a
las 2 horas
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RE#OME"DA#IO"ES PARA LA #OG
Dieta normocalórica con aporte mínimo de C0 B 200 /de carbohidratos desde ! días antes.
+o consumo de alcohol despu5s de la comida del díaanterior - no fumar.
Debe realizarse a la primera hora de la ma1ana, trasa-uno de 0 B 2 horasE Pero no ma-or de J horas.&a paciente debe permanecer en reposo - sin fumarlas ! horas ue dura la prueba.
Puede tomar a/ua a necesidad 'e debe dar una sobrecar/a oral de 00 /. de /lucosa. 'e realizan determinaciones de /licemia basal - a la ,2 - ! horas de la sobrecar/a de /lucosa.
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9EMORRAGIAS E"EL EMBARAZO
9EMORRAGIAS E" EL
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9EMORRAGIAS E" ELEMBARAZO
(93*
%9(3(@ 7*TP)7
%&( 4)D(*)=3%
PLA#E"+A PREVIA
ABR!P+IO PLA#E"+ARIO
R!P+!RA !+ERI"A
1 MI+AD DEL EMBARAZO 2 MI+AD DEL EMBARAZO
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1 MI+AD DEL EMBARAZO
ABOR+OEMBARAZOE#+OPI#O
MOLA9IDA+IFORME
&a expulsión oextracción de un
embrión o fetoue pese
C00 /r. menosU%'
)mplantación delóvulo fertilizado
por fuera de lacavidad uterina,puede implantarseen al/una partede la cavidadpelviana o
abdominal.
(nomalía deldesarrolloplacentario ue seproduce cuando lasc5lulas trofoblsticassi/uen creciendo -forman un tumorinvasor despu5s dela muerte del
embrión
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2 MI+AD DEL EMBARAZO
PLA#E"+APREVIA
ABR!P+IOPLA#E"+ARIO
R!P+!RA!+ERI"A
)mplantación de laplacenta en else/mento uterinoinferior.
Desprendimientoparcial o total de laplacenta de su lu/arde inserción normal
Des/arro de las ;brasmusculares uterinas.(ccidente del trabaLode parto
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PLA#E"+A PREVIA ABR!P+IOPLA#E"+ARIO
R!P+!RA !+ERI"A
FORMA DE#OMIE"Z
O
)nsidioso. )ndoloro.6enitorra/ia como
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61/72+RABAJO DE PAR+O
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1 Dilata&i*n Borramiento* #eri&al, 0 0 cms
2 Ex6ulsio * Peli&a, 0 dedilatación hasta elnacimiento.
Alum'ramiento *Pla&entaria, +acimientohasta la salida Placentaria
E+APAS DEL PAR+O
8/16/2019 Semiologia Del Embarazo (1)
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1 FASE LA+E"+E, 3K #MS
2 FASE A#+IVA, CK13 #MS
1 E+APA DE DILA+A#IO"
8/16/2019 Semiologia Del Embarazo (1)
64/72
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65/72
FASE LA+E"+E
a desde el iniciodel trabaLo de partocon lascontraccionesre/ulares$ hasta uela dilatación cervicalha alcanzado #cms.
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FASE LA+E"+E 'e prolon/a en presencia de sedación - se
acorta mediante la estimulación uterina. +ulíparas: J.# horas %ultíparas #.8 horas =ase latente prolon/ada: xcede ms de 20
horas
FASE A#+IVA
8/16/2019 Semiologia Del Embarazo (1)
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2 FASE A#+IVA, CK 13#MS
s el período rpido de ladilatación cervical.
l cervix estacompletamente borrado.
n la nulípara ocurreprimero el borramiento -
lue/o la dilatación. n la multípara ocurre
simultneamente elborramiento - ladilatación.
FASE A#+IVA
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'e caracteriza por: elocidad de dilatación de .2 cms por hora en las
nulíparas. .C cms por hora en las multíparas. elocidad de descenso de cm.Fhora en las
+ulípara - 2 cm.Fhora en las multípara.
FASE A#+IVA
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69/72
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#omienza a 6artir de la dilata&i*n 'orramiento &om6leto del &;rix .asta el
na&imiento del nio, ENP!LSIVOYYY
2 E+APA
PELVI#A
E+APA DE
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E+APA DEAL!MBRAMIE"+O
l alumbramiento es el tercer periodo delparto en el cual se eliminan al exterior laplacenta - los anexos ovulares membrana -cordón$
ste periodo dura ! a !0 minutos despu5s dela expulsión fetal siendo la ma-oría de loscasos antes de los 0 minutos
'e presenta un san/rado menor de C00 mlen un parto va/inal - 000 ml en cesrea
8/16/2019 Semiologia Del Embarazo (1)
72/72
GR A #
I A S