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SNDROME DE MUERTESBITA DEL LACTANTE
CONCEPTO
Muerte inesperada de un lactante en apariencia
sano, que es inexplicable a pesar de unameticulosa autopsia.
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FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
1.- Prenatales y maternos:
Tabaquismo
Alcoholismo
Uso de drogas
Control prenatal inadecuado
Estrato socioeconmico bajo
Pobre nivel educativo Ser madre soltera
Multparas
Hipoxia intrauterina
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2. - Factores asociados al lactante:
Edad (2-4 m)
Sexo masculino
Prematurez
Posicin en decbito prono al dormir
Enfermedad febril reciente
Exposicin a humo de tabaco
Dormir en una superficie blanda
Arroparlos en exceso al dormir
Compartir el lecho con padres y/o hermanos
Dormir solos en su propio dormitorio
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GENETICOS
Sndrome del QT largo que esta asociado apolimorfismos en los genes de los canales de Na+ y
K+.
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AGENTE: La etiologa es desconocida.
HUESPED: su incidencia es de 0.3 0.8 x 1000 nacidos vivos (EUA)
El 80% se presenta en menores de 6 m , con mayor incidencia entre los
2 y 4 m.
Es mas frecuente en el sexo masculino
Afecta mas frecuente/ a prematuros, con peso bajo al nacimiento o con
retraso del crecimiento intrauterino.
PERIODO PREPATOGENICO
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AMBIENTE:
Es mas frecuente en los meses invernales y en estrato socioeconmico
bajo, hijos de madres solteras y con exposicin al humo de tabaco.
Los decesos estn relacionados con la postura del nio al dormir (decbito
prono y lateral), nios muy arropados, superficie en la que duerme.
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PREVENCION PRIMARIA
LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA
1.- Evitar la posicin boca abajo durante el sueo hasta los 6 m.
2.- Es recomendable que los lactantes duerman en la habitacin de
sus padres pero no en la misma cama.
3.- Evitar el tabaquismo materno durante la gestacin, lactancia y enel entorno del lactante .
4.- Evitar los colchones muy blandos.
5.- Evitar el exceso de ropas de abrigo.
6.- La cabeza del bebe no debe quedar cubierta con ropa de camamientras duerme.
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PERODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA Y CLNICA (FISIOPATOLOGA)
Las causas son poco conocidas , se han propuesto diferentes hiptesis para
explicarlo.. .
No existen datos patognomnicos en la autopsia de estos pacientes, sin
embargo los hallazgos mas comunes son:
Hemorragia petequial 68-95%
Congestin pulmonar
Edema pulmonar 63%
Cerca de 2/3 partes --- diferentes grados de hipoxia crnica
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PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO
Se establece al enfrentar un caso de muerte repentina e inesperada deun lactante, por lo general entre los 2- 8 m y aparente/ sano, a quien se
le ha practicado una autopsia que no aporta datos concluyentes sobre la
causa de muerte.
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OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE LASVAS ALTAS
La inflamacin que afecta a lasCV y a las estructuras inferiores
a las mismas se denominalaringitis, laringotraqueitis olaringotraqueobronquitis.
La inflamacin de estructurasproximales a las CV se llamasupraglotitis
Consideraciones generales
La laringe esta constituida
por 4 cartlagos principales(epiglotis, aritenoides,tiroides y cricoides) y por lostejidos blandos que losrodean.
El cricoides , que rodea lava respiratoria por debajode las CV
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El termino crup se refiere a un grupo heterogneo de procesosinfecciosos , en su mayora agudos, caracterizados por una tosmetlica a modo de ladrido.
Se puede acompaar de
Estridor inspiratorioRonqueraDificultad respiratoria
El crup suele afectar laringe, trquea y bronquios en ciertamedida.
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C O N C E P T O :
E s l a f o r m a m a s f r e c u e n t e d e o b s t r u c c i n d el a s v a s a r e a s a l t a s e n l o s n i o s , s u e l e
d e b e r s e a u n v i r u s p r i n c i p a l m e n t e .
A l g u n o s a u t o r e s u t i l i z a n e l t e r m i n o d el a r i n g o t r a q u e i t i s p a r a l a s f o r m a s + f r e c u e n t e s
y t p i c a s d e l c r u p .
Y e l d e l a r i n g o t r a q u e o b r o n q u i t i s p a r a l a sf o r m a s + g r a v e s .
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS(CRUP, LARINGOTRAQUEITIS)
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PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE: los virus parainfluenza (I,II,III) son los responsables de
alrededor de 80% de los casos de crup,
El de tipo I es el mas frecuente y responsable de 50-70% de las
hospitalizaciones.
Otras causas de crup son los
Adenovirus
Virus sincicial respiratorio
Enterovirus
Virus de la influenzaA y B
La infeccin bacteriana es menos frecuente y puede ser causada por
Corynebacterium diphteriae, S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae.
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HUESPED: Existen varios factores que determinan que la inflamacin
aguda de la va respiratoria alta sea mas grave en los nios. pequeos.
En el nio el dimetro de la laringe y la trquea es menor
Existe mayor cantidad de tejido linftico y de glndulas mucosas, por lotanto hay mayor tendencia a la inflamacin
Afecta a nios de 6m a 6 aos y su incidencia declina de manera brusca a
partir de esta edad.
La incidencia es mxima durante el segundo ao y predomina en el sexo
masculino 2:1
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AMBIENTE:
Es mas frecuente en zonas templadas y fras.
Su incidencia es mayor entre los meses de octubre y abril.
La enfermedad es desencadenada por algn tipo de enfriamiento.
Exposicin prolongada al frio
Ingesta de alimentos helados
Cambios bruscos de temperatura
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PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA
El crup infeccioso agudo se inicia:
Se inhala Se implanta sobre la
mucosa nasal y farngea
virus
Hasta afectar lalaringe y la trquea
La mucosa presentadatos de inflamacin.
Se extiende El epitelio puede
presentar reas deulceracin que soncubiertas porexudadofibrinopurulento
Edema,hiperemia einfiltrado de neu.
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ETAPA CLNICA
La triada caracterstica es DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDORLARINGEO.
El cuadro inicia con sntomas respiratorios no especficos como irritacinnasal, inflamacin de la mucosa nasal, tos , odinofagia y leve afectacin deledo general.
La fiebre general/ es menor de 39
De 24-48hrs se presenta la disfona, la tos se hace crupal, se presentaestridor larngeo inspiratorio y de dificultad respiratoria de intensidadvariable
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Los sntomas empeoran por la noche y suelen repetirsecon una intensidad cada vez menor durante varios das,para desaparecer por completo en una semana.
La agitacin y el llanto agravan mucho los sntomas y
signos.
El nio prefiere quedarse sentado en la cama o estar depie.
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De acuerdo con la escala de Westley los nios con laringotraqueitispueden ser clasificados en 4 niveles de acuerdo con la severidad
LEVE: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y nopresenta tiraje intercostal
MODERADA: Frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tirajeintercostal y supraesternal en reposo.
SEVERA: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio yocasional/ espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal eimportante agitacin.
FALLA RESPIRATORIA INMINENTE: tos traqueal, estridor audibleen reposo, tiraje intercostal supraesternal, letargia o disminucin del edode conciencia y con frecuencia cianosis.
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1. Estridor inspiratorio: Ninguno (0), con agitacin(1), enreposo (2)
2.- restricciones: Leve (1)Moderadas (2)Severa (3)
3.- entrada de aire: Normal (0)Disminucion leve (1)Disminucion marcada (2)
Cianosis: Sin cianosis (0)
< de 3 : LEVE 3-6 : MODERADA > SEVERA
ESCALA DE WESTLEY PARA LA PUNTUACION CLINICA LTB
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe establecerse de manera principal con 5
entidades clnicas:
1) Crup diftrico
2) Traquetis bacteriana
3) Epiglotitis
4) Aspiracin de cuerpo extrao
5) Crup espasmdico.
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PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO
El Dx es clnico y se establece con la triada: TOS TRAQUEAL, DISFONIAY ESTRIDOR LARINGEO.
La laringoscopia directa se efectuara ante la duda diagnostica o si sesospecha de un cuerpo extrao.
El principal objetivo del Tx es controlar la dificultad respiratoria.
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MEDIDAS GENERALES
Debe mantenerse al nio en reposo, tranquilo y en compaa de
su madre.
En la actualidad se recomienda administrar nebulizacin fra.
Debe vigilarse el edo de hidratacin, la temperatura y los signos de
dificultad respiratoria.
OXIGENO
Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las
secreciones espesas y disminuir la inflamacin de las vas areas.
Esta indicado solo para los nios con hipoxia (saturacin de O2
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EPINEFRINA RACMICA Y ADRENALINA
Todos los pacientes con LTB de moderado a severo deben recibir deinmediato epinefrina en forma de nebulizaciones.
Estimula los receptores alfa adrenrgicos en la mucosasubglotica,produciendo vasoconstriccin y disminucin del edema de lamucosa.
La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros
10 min de su aplicacin y mantiene su efecto por 1-2 hrs.
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Las nebulizaciones se pueden hacer con 2 preparaciones de epinefrina:
1.- racemica al 2.25 % diluida en 3ml de solucin salina y la dosisdepende del peso = 0.25 ml para nios con peso menor de 20kg.
0.5ml entre 20 y 40 kg.0.75 ml para nios con peso > de 40kg
2.- adrenalina o L epinefrina en dilucin de 1:1000 se administra auna dosis de 0.5 ml /kg hasta una dosis mxima de 5ml.
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CORTICOESTEROIDES
Han demostrado que reducen la frecuencia de hospitalizacin eintubacin, la necesidad de reintubacion y el promedio de das dehospitalizacin.
El crup leve a moderada, una sola dosis es suficiente en la mayora de los
pacientes para aliviar los sntomas, ser egresados de urgencias y evitar la
progresin de la enfermedad.
La administracin de una dosis de dexametasona IV o IM a dosis de
0.6mg/kg a demostrado disminucin de la severidad.
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BRO N Q U I O L I T I S
BRO N Q U I T I S A G U D A
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE
LAS VIAS RESPIRATORIAS DEPEQUEO CALIBRE
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BRONQUIOLITIS
CONCEPTO:
Es un proceso inflamatorio infeccioso del tracto respiratorioinferior, por lo gral de etiologa viral, que se presenta por
primera vez en un lactante y produce broncoconstriccion yatrapamiento de aire que se manifiesta con tos, sibilancias y en
ocasiones dificultad respiratoria..
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PERODO PREPATOGNICO
FACTORES DE RIESGO
AGENTE
El proceso que predomina es de etiologa viral y mas de 50% de los casosson producidos por el virus sincicial respiratorio (VSR).
El la Repblica Mexicana este germen fue aislado en el 36% de los
menores de 5 aos que acudieron al servicio de urgencias.
El VSR es capaz de sobrevivir hasta 24 hrs en la superficie de algunosmateriales y de 15-60 min en piel, manos y batas.
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HUESPED:
Se presenta con mayor frecuencia en los menores de 2 aos.
Es mas comn el genero masculino.
Se cree que factores inmunolgicos del husped desempean
papel importante en la severidad del cuadro clnico.
La prematurez, peso bajo al nacer, desnutricin , tabaquismo pasivo
y ser hijo de una que fumo durante el embarazo son factores de
riesgo para presentar la enfermedad.
Es + grave cuando coexiste cardiopata congnita
inmunodeficiencia congnita o adquirida o enfermedad pulmonar
de base.
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AMBIENTE
Se presenta brotes y tiene un predominio estacional.
El hacinamiento favorece el contacto, al igual que acudir a guarderas.
El tabaquismo pasivo, la contaminacin ambiental y la utilizacin de
calefactores de combustin impura dentro del hogar irritan la va area y
alteran la motilidad ciliar, lo que predispone a padecerla.
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PROTECCION ESPECIFICA
La aplicacin profilctica de Pilivizumab, anticuerpo monoclonal contra la
protena F, del VSR, ha disminuido la gravedad de los cuadros de
bronquiolitis.
La Academia Americana de Pediatra recomienda su empleo en menores
de 2 aos que cursan con displasia broncopulmonar prematuros
menores de 32 semanas, en cardiopata congnita con falla cardiaca,
cianosis o hipertensin pulmonar.
Se administra IM 15 mg/kg cada 30 das, hasta completar 5 dosis
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Periodo Patognico
ETAPA SUBCLINICA : FISIOPATOGENIA
El hombre esel reservorio
Fuente deinfeccin:
secrecionesnasobucales
La transmisines directa o a
travs de objetoscontaminados
Periodo deincubacin 7-14
das.
3.- El agente ingresa al husped a travs
de la vas respiratorias superiores y lasconjuntivas
Alcanza el tracto respiratorio inferior e
inicia su replicacin y dao estructural.
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Los eosinfilos liberan protenas cationicas que son
citotxicas para el epitelio de la va respiratoria.
En casos severos, se altera la relacin ventilacin /
difusin y se produce hipoxemia, hipercapnia y alteracindel equilibrio acido-base.
Se produce necrosis del epitelio respiratorio, infiltrado linfocitico y
acumulo de moco y residuos celulares, que ocasionan disminucin
del calibre y obstruccin de la va area que dificulta el libre flujo.
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ETAPA CLNICA.
.
Rinorrea hialina
Estornudos
Fiebre de 38
INICIA
Persisten por 2-3das
Fiebre desciende
Tos secaparoxstica Si el problema
persiste Incrementa la FR,tiraje infracostal
cianosis
.
La percusin del trax r hipersonoridad bilateral y a la auscultacin,disminucin del murmullo respiratorio, sibilancias, estertores finos y espiracinprolongada.
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PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
HC completa y adecuada
Interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete
Rx de trax PA : muestra hiperaereacin pulmonar, horizontalizacionde las costillas
La Bh es normal o con discreta leucocitosis
El Dx etiolgico se establece mediante el cultivo del virus.
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Tratamiento oportuno
Adecuada hidratacin por VO
Realizar aseo frecuente de narinas
( permitir el flujo libre de aire)
Tratar la fiebre por medios fsicoso qumicos.
Si se presenta dificultad
respiratoria se debe hospitalizar al
paciente
Los broncodilatadores han sido
empleados sobretodo cuando existe
hiperreactividad bronquial.
Se debe proporcionar un aporte
adicional de oxigeno frio y hmedo.
Se suministrara hidratacinendovenosa
Debe corregirse el desequilibrio
A/B
salbutamol en solucin a 0.02- 0.03 ml/ kg( nebulizador)
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BRONQUITIS AGUDA
CONCEPTO
Es un episodio aislado inflamatorio infeccioso de la -------
--- bronquial, generalmente asociado a infecciones del
tracto respiratorio superior , ocasionado principalmente por----- que se manifiesta con tos, fiebre y respiracin ruda.
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PERIODO PREPATOGENICO
FACTORES DE RIESGO
AGENTE
o La mayora de las vecestiene una etiologa viral
o Virus de la influenza tipoA ,
tipo B
o v. Parainfluenzao Rinovirus
o Coronavirus
o Virus sincicial respiratorio
HUESPED
o El tabaquismo pasivo.
o La contaminacin ambiental
o La alergia
o Las infecciones crnicas deltracto respiratorio
superior(sinusitis)
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PREVENCN PRIMARIA
Promocin de Salud
Alimentacin al seno materno
Adecuada alimentacin
Control de la contaminacin ambiental
Eliminacin del tabaquismo
Evitar cambios bruscos de temperatura
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PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA
La infeccin del tracto respiratorio superior hacia abajo hastallegar a los bronquios.
Se observa la mucosa enrojecida, edematosa y con una mayor cantidad
de secrecin mucosa.
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ETAPA CLNICA
Mas tarde aparece tos, queinicialmente es seca y
posterior/ se acompaa deexpectoracin mucosa o
mucopurulenta
En lactantes es + frecuente elvomito como resultado de lassecreciones o la severidad de
la tos
La fiebre por lo gral no essuperior a 38.5
El EF muestra a un pacientecon rinitis, conjuntivitis o
nasofaringitis.
No hay dificultad respiratoria
Inicia con sntomas de infeccin respiratoria alta
( rinorrea- estornudos)
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EVOLUCIN Y COMPLICACIONES
En la gran mayora el problema se resuelve en 4-5 das y en
algunos se prolonga una semana.
Las complicaciones, otitis y sinusitis, son raras en el nio
previamente sano y mas frecuentes en el debilitado, malnutrido o
compromiso de la inmunidad:
Si el proceso se torna repetitivo , es conveniente descartaradenoamigdalitis, sinusitis, factor alrgico, cuerpo alrgico, , fibrosisqustica
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TRATAMIENTO
No existe tratamiento especifico
Proporcionar al nio un ambiente rico en humedad mediante
vaporizaciones de aire frio
El uso de antimicrobianos debe ser limitado a los casos en que se
sospeche infeccin bacteriana asociada.
Broncodilatador ( salbutamol) : sibilancias o hipereactividad
bronquial.