Post on 03-Jun-2015
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EXAMEN FISICO REUMATOLOGICO
BASADO EN EL GALS
Andrés González Barragán Karen González Cabrera Angelica Guerrero Carolay Hernández Díaz Mayra López Cárdenas
Universidad Libre Medicina Interna VII semestre Reumatologia Dr.Carlos Vinicio
Caballero.
¿Qué significa?
• G: GAIT• MARCHA
• A: ARMS• BRAZOS
• L: LEGS• piernas
• S: SPINE• Columna
vertebral
Ob
jeti
vos
¿Encontrar articulaciones con anormalidades?
¿Cuál es la naturaleza de la anomalía?
¿Cuántas articulaciones están
comprometidas ?
¿Hay otras características de importancia diagnóstica
presentes?
Preguntas claves
¿Tiene usted algún dolor o rigidez en los músculos,
articulaciones o la espalda?
¿Se puede subir y bajar escaleras sin ninguna dificultad? (evalúa el desgaste muscular)
¿Puede vestirse por completo sin ninguna dificultad? (vestirse involucra todas las
articulaciones)
G
GAIT
MARCHA
- SE LE PIDE AL PACIENTE CAMINAR UNA DISTANCIA CORTA GIRAR Y CAMINAR DE REGRESO
OBSERVAR
SIMETRIA
LA SUAVIDAD DEL MOVIMIENTO
LA LONGITUD DE ZANCADA NORMAL
INCLINACIÓN DE LA PELVIS
OBSERVAR
BALANCEO DE LOS BRAZOS
HUELGA NORMAL DE TALÓN
LA POSTURA, LA PUNTA DEL PIE
OSCILACIÓN Y POR CAPACIDAD DE DAR VUELTA CON FACILIDAD
TENER EN CUENTA
PARESIAS PLEJIAS (HEMIPLEJIAS)
CARACTERISTICAS DE LA MARCHA
(PARKISONIANA)
TREDELENBURG
ANALGESIA DE ALGUNA ZONA DEL CUERPO
ARMS Brazos
1. Pedir al paciente colocarse en la posición anatómica
2. Examinar masa muscular, abultamiento y simetría
3. Comprobar que los codos estén rectos y en extensión completa
4. Intente colocar ambas manos detrás de la cabeza y empujar los codos hacia atrás.
5. Examine manos con las palmas hacia abajo, con los dedos extendidos.
6. Observe la supinación y la pronación normal
7. Observe agarre normal.
8. Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar para evaluar agarre normal de la destreza y precisión
9. Apriete entre el segundo al quinto metacarpiano para determinar si hay malestar o sinovitis
LEGS
PIERNAS
EXPLORACION
Observe cualquier rodilla o deformidad del pie
EXPLORACION
Evaluar la flexión de la cadera y la rodilla, mientras que el apoyo a la rodilla
EXPLORACION
Examine cada rodilla por presencia de líquido utilizando signo 'bulto' y el signo 'del grifo de la rótula'
EXPLORACION
Inspeccione todo el metatarsianos para detectar cualquier sinovitis
EXPLORACION
Inspeccione las plantas de los pies de las erupciones y / o callosidades (común en la artritis reumatoide)
SPINE
1. Observar la rectitud de la columna vertebral. Esto se
realiza con el objetivo de ver anormalidades como Escoliosis, cifosis.
2. Ubicar la primera vertebra a nivel
central y empezar a tocar una por una,
preguntar si hay dolor. Esto con el objetivo de
orientarnos a una discartrosis, listesis,
espondilitis.
3. Comprobar la masa muscular paravertebral de el hombro y la
cintura, y la simetría.
5. Palpar los surcos vertebrales en busca de hipertrofia, palpar
las apófisis espinosas y los espacios intervertebrales. Las
afecciones inflamatorias y compresivas generan dolor.
4. Palpacion cervical: Paciente en decúbito supino,
cabeza apoyada, palpar masas musculares.
(Recordar que los músculos cervicales responden a episodios de ansiedad).
6. Movilidad vertebral cervicalLimitación Indica Artrosis
Afección de las rotaciones indica afectación atloidoxoidea.Limitación completa de los movimientos cervicales con dolor en espondiloartrosis. Indicar la realizacion de movimientos braquiales.
Región Lumbar Explorar en bipedestación la flexión, extensión e inflexiones laterales.Indicar Inclinación hacia delante lo mas que se pueda sin doblar rodillas. Al haber alteración de la flexión puede haber espondilitis anquilosante.
8. Ver niveles de cresta iliaca 9. Palpar la masa muscular de los glúteos, En caso de
anormalidades puede estar presentando una patología de la cadera, Fibromialgias.
10. Test de elevación con
la pierna extendida
Permite evaluar compresión de
las raíces nerviosas,
principalmente del ciático.
Maniobra de LasegueElevar la
extremidad inferior, si hay
dolor lumbar es positivo.
Si la maniobra de Lasegue se realiza en el
lado sano, y se da dolor en el lado afectado indica hernia
discal por debajo de la
raíz.
11. La exploración de las articulaciones
sacro iliacas es poca por su escasa
movilidad.
La afección es sugerida por un
cuadro de dolor en el cuadrante
superointerno del glúteo con irradiación
al muslo.
Palpar el punto espinoso por debajo de la espina iliaca
posteroinferior. Si hay dolor traduce
sinovitis.
12. Maniobra de apertura, maniobra de cierre, maniobra de fabere. Extensión y flexión
del muslo.
13. Comprobar
hinchazones del poplíteo detrás de la
rodilla.
14. Hacer extensión,
flexión, comprobar
tendones de Aquiles.
DATOS IMPORTANTES
En la pre adolescencia prevalece las desviaciones posturalesEn el cuarto decenio espondilitis anquilosante y
espondiloartrosis. En la edad avanzada osteoporosis senil
Los dolores agudos de corta duración son mas asociados a afecciones compresivas e infecciones piógenas.
El dolor prolongado corresponde a afecciones degenerativas.
La artritis reumatoide juvenil se localiza en la
región cervical.
La espondilitis anquilosante en región dorso lumbar y sacro
iliaca.
Los procesos degenerativos tienen localización múltiple.
Si el dolor es región lumbar, o cervical y se
irradia a brazos o miembros inferiores
sugiere artrosis.
En enf. Inflamatorias como espondilitis el
dolor mejora con movimientos y
empeora por la noche, y en la osteoporosis el
dolor mejora con el reposo.
La rigidez matinal ocurre en enf. Inflamatorias y
degenerativas, La de origen inflamatorio es persistente y en los
degenerativos la rigidez es fugaz.
GRACIAS!