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PROCESO DE ATENCION PROCESO DE ATENCION ENFERMERIAENFERMERIA
EN EL RECIEN NACIDO AXEL STEWARD JORDAN JORDANEN EL RECIEN NACIDO AXEL STEWARD JORDAN JORDANRealizado por : Lic. Elizabeth Marlene Rosales de MoranRealizado por : Lic. Elizabeth Marlene Rosales de Moran
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO OTRAS FUENTESOTRAS FUENTESINTERPRETACION INTERPRETACION
DE DATOSDE DATOSPROBLEMA DE PROBLEMA DE ENFERMERIAENFERMERIA
HISTORIA DEHISTORIA DEENFERMERIAENFERMERIA
ORDENAMIENTO DE DATOSORDENAMIENTO DE DATOS
Necesidadesfisiológicas
Niño con dificul-tad respiratoria
Con retraccionesIntercostales, con
TOT # 3 cms
Rx de tórax conInfiltrados bila-
Terales. TOT en Adecuada posi-
cion
Los RN prematuros no Alcanzan la madurez pulmonar optima (déficit del Factor surfactante) que le permita expander sus Alveolos y oxigenar masEficazmente.
Patrón respiratorioineficaz
-------- T° 36.4 C° --------
Los RN prematuros poseen escasa grasa parda por lo que no hay almacenamiento de energíaCalórica. Y la producciónDe calor esta disminuida.
Termorregulaciónineficaz
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO OTRAS FUENTESOTRAS FUENTESINTERPRETACION INTERPRETACION
DE DATOSDE DATOSPROBLEMA DE PROBLEMA DE ENFERMERIAENFERMERIA
HISTORIA DEHISTORIA DEENFERMERIAENFERMERIA
ORDENAMIENTO DE DATOSORDENAMIENTO DE DATOS
Nesecidadesfisiológicas
Piel rubicundaCon lámparaDe fototerapia
Mas antifaz ocularY protección
genital
Bajo fototerapiaBT: 7.89BD: 0.42BI: 7.43
La función hepática en el prematuro no puede metabolizar y conjugar las bilirrubinas. Lo cual hace que el niño se propenso a la ictericia y a elevaciones sanguíneas de bilirrubinas
HIPERBILIRRUBINEMIA
Se observa enPosición dorsal
Se observa en decúbito dorsal
rodete bajo hombros, hipo
activo, piel integra.
------
Debido al encamamiento prolongado en este caso, un RN prematuro en incubadora mas ventilación mecánica con disminución de actividad física corre riesgo de laceraciones cutáneas o ulceras por decúbito dada la presión que ejerce los huesos sobre la piel frágil
Alto riesgo de deterioro en la
integridad cutánea
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO OTRAS FUENTESOTRAS FUENTESINTERPRETACION INTERPRETACION
DE DATOSDE DATOSPROBLEMA DE PROBLEMA DE ENFERMERIAENFERMERIA
HISTORIA DEHISTORIA DEENFERMERIAENFERMERIA
CONTINUACION ….
Baja escolaridad
desconoce los signos de
deshidratación
----------- entrevista
La falta de escolaridad es un factor social común en América Latina, lo que disminuye el conocimiento y cuidados sobre las enfermedades.
Déficit de conocimiento
PLAN DE ATENCION DE PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
1-patron respiratorioIneficaz relacionado
A inmadurez pulmonarEvidenciado por apnea
RN AXEL STEWARD mantendrá una
saturación de 90 a 94% durante cada
turno de 7 am – 5 pm y de 5 pm – a 7 am
PLAN DE OBSERVACIONVigilar el buen
funcionamiento del VMVigilar oximetría continua
PLAN DE ATENCIONMantener el VM adecuadamenteMantener rodete bajo hombrosAspirar secreciones las veces
necesariasMantener SOG # 5 cerradaMantener el TOT bien fijado
Cambio de circuitos cada 3 díasPLAN DE EDUCACIONOrientar a padres sobre el
tratamiento que se le brinda al RN
27/10/13RN Axel Stewart
mantuvo una saturación de
95-99%
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
2- termorregulación ineficaz relacionado a
prematurez evidenciado por temperatura de 36.4
C°
RN AXEL STEWARD mantendrá
temperatura de 36.5 C° a 37 C° durante el
turno.
PLAN DE OBSERVACIONVigilar signos de hipotermia ( cianosis y desaturacion) vigilar funcionamiento adecuado de Ib.
Vigilar temperatura del RN PLAN DE ATENCION
Mantener temperatura de Ib. Funcionando adecuadamente.
Brindar cuidados de Ib.Mantener con gorro.
Control de temperatura c/4 hrsMantener con sabana plástica
Retirar mantillas húmedasMantener al RN con útero
artesanalPLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre la necesidad de Ib. mas calor.
27/10/13RN mantuvo
temperatura de 36 C° a 37 C°.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
3-hiperbilirrubinemia relacionada a inmadurez fisiológica evidenciada
por rubicundez
RN AXEL STEWARD mantendrá bilirrubina
en valor normal
PLAN DE OBSERVACIONObservar estado general de la
piel. PLAN DE ATENCION
Mantener lámpara de fototerapia a 40 cms de distancia
Mantener antifaz y genitales cubiertos.
Dar cambios de posiciónPLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre
efectos de lámpara de fototerapia y dar a conocer el
tratamiento
29/10/13RN mantuvo bilirrubina del valor normal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
4-alto riesgo de deterioro de la
integridad cutánea, relacionado a la inmovilización prolongada.
RN AXEL STEWARD mantendrá piel integra
durante el turno
PLAN DE OBSERVACIONobservar cambios de coloración
en área de presión ósea
PLAN DE ATENCIONDar cambios de posición c/ 2
hrs.Brindar cuidados higiénicosMantener sabanas limpias y
estiradasLubricar la piel.
Brindar masajes suaves en aéreas de compresión
PLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre los
cuidados específicos que se le dan al RN
29/10/13RN mantuvo piel integra
durante el turno
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
ACCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
5- déficit de conocimiento en el
cuidado de las necesidades fisiológicas
del RN relacionado a baja escolaridad
Madre de RN AXEL STIWARD conocerá
sobre cuidados del RN
PLAN DE OBSERVACIONObservar actitud de la
madre respecto a la aceptación de charla
educativa.PLAN DE ATENCION
Brindar charla educativa a madres sobre cuidados del RN
prematuro.Realizar demostración sobre
cuidados del RN
PLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre signos
de riesgo del RN.
29/10/13Se dio a la madre los
conocimiento del RN.
GRACIAS QUE DIOS LES BENDIGA