Post on 18-Jul-2015
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Proyecto para optimizar la revisión de la
medicación en pacientes polimedicados
El objetivo:
Desarrollar una herramienta para la
revisión sistemática de la medicación de los
polimedicados
Quiénes somos:2 Centros de Salud
15 Consultorios26 Médicos de familia
27.500 habitantes1FAP
Descripción de la Iniciativa
1
En 2009, Sanidad invierte 27 millones de euros para impulsarcon las CCAA la mejora de la calidad de la atención a crónicos ypolimedicados. Asturias recibe 651.264€
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalización Estudio ENEAS (2005)
Muestra: 24 hospitales; 5.624 pacientes
EA Relacionados conTotal
(%)
Evitar (%)
Un procedimiento 25,0 31,7
Infección nosocomial 25,3 56,6
La medicación 37,4 34,8
Los cuidados 7,6 56,0
El diagnóstico 2,7 84,2
Total 655 278
Estudio APEAS (2008)
Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en
Atención Primaria de Salud
48 C.S. de 16 CCAA: 2.059 notificaciones
EA relacionados con N (%)
La medicación 534 48,2
Los cuidados 285 25,7
La comunicación 273 24,6
El diagnóstico 145 13,1
La gestión 99 8,9
E.A. Prevenibles: Evitar fármacos innecesarios
8,5% de fármacos sin indicación
12-18% fármacos Utilidad Terapéutica Baja
Duplicidades
20% prescripciones inapropiadas en ancianos
Potencialmente Inapropiadas en ancianos: Criterios de BEERS, STOPP/START
BEER’s/STOPP relacionados con aumento de:
hospitalizaciones, caídas, efectos adversos y costes
Las CCAA pioneras…
En otras CCAA…
Tipo 1: Revisión de la prescripción
(sin paciente)
Tipo2: Revisión de la prescripción,
concordancia y adherencia
Tipo 3:
(con paciente) Revisión clínica de la medicación
Herramientas informáticas
Cuestionario de Hamdy
Criterios Beers
STOPP-START
PRISCUS
Algoritmo IES
Índice de Adecuación a losMedicamentos (MAI)
Tipos de Revisión..
Para cada fármaco prescrito
INDICACIÓN¿Objetivo
Terapéutico?
EFECTIVIDAD¿Es razonable?
¿Cómo lo evaluamos?
SEGURIDAD
Eldicet (bromuro de pinaverio) 50 mg (1-1-1)
NO
Evitar los
espasmos de la
musculatura lisa,
biliar o intestinal
Fármacos de dudosa eficacia. No parece razonable mantenerlo.Muy difícil evaluar su eficacia. Percepción del paciente?
En este caso la relación beneficio/riesgo no parece favorable
Furosemida 40mg (1-0-0)
Reducir los edemas de extremidades inferiores
Razonable para reducir los edemas solo en función de las necesidades. Mediante la objetivación de edemas o no en las EEII o en otros territorios
Relación beneficio/riesgo
suele favorable siempre
que se vigilen los niveles
de glucemia, iones..
Solifenacina5mg (0-0-1)
Disminuir la frecuencia urinaria
Fármaco de dudosa eficacia. Ventaja vs placebo era de poca o nula relevancia clínica
Por fármaco cuya eficacia clínica es dudosa. Relación beneficio/riesgo desfavorable
Ramipril5/HCTZ25mg (1-0-1)
Disminuir la incidencia de episodios cardiovasculare
La asociación de estos dos es eficaz y recomendable para tratamiento de la HTA. STOP tiazida con antecedentes gota. Medir PA
En este caso la relación beneficio/riesgo ?
RETIRAR
RETIRAR
RETIRAR
DEJAR SOLO RAMIPRIL
En Asturias..
Nombre y Apellidos
Nombre y apellidos
Los listados….
Alimentamos la base de datos con tablas de:medicamentos de UTB….
Revisión de Fcos Nefrotóxicos..
AINE, ADO de eliminación renal, asociaciones que K+: IECA, ARAII, Aliskirén, ß-bloqueantes y diuréticos ahorradores K+
Fármacos Nefrotóxicos y Filtrado Glomerular en Pacientes Polimedicados de un Área Sanitaria
Nicieza Garcia ML, Agramunt García-Sala G, Arbesú Fernández E
Prescripciones Potencialmente Inapropiadas
Revisamos en cada uno de los 223 paciente ≥65 años,
La presencia o ausencia de criterios STOPP
Pendiente de publicar en la revista:“International Journal of Clinical Pharmacology & Therapeutics”.
PRESCRIPCIONES INADECUADAS EN LA COMUNIDAD...
¿CRITERIOS DE BEERS O CRITERIOS STOPP?Marisa Nicieza Garcia. Hospital Carmen y Severo Ochoa.
Natalia Rilla Villar. Hospital de Arriondas.
Las sesiones de los Martes (junio 2014)Consejería de
Sanidad.
Abordaje Integral de laPolimedicación
Nos reunimos…Unidad de Calidad+ Informático+FAP
Excesiva medicación PI ancianos
Piloto
Mejorar la información de los
listados
Sistematizar de manera
automática la informaciónExtensión
Mejorar loslistados..
Nombre y Apellidos
Nombre y apellidos
Sumamos los envases por PA para evitar falsas redundancias
Así trabajamos:
Detectamos duplicidadesN05BA06 Lorazepam N05BA08 Bromazepan
Construimos una tabla con PA de UTB, o
con alerta de la AEMPS o un criterio
STOPP y/o Beers y añadimos los comentarios
Así trabajamos:
87 años
XXXXXX
Los recursos empleados…
Los ResultadosEvaluación
2
≤75 >75
18% 20%21%
36%
Hombres Mujeres
32,9 %
45,1 %43,9 %
51,3 %
Menores o = 75 años Mayores 75 años
Hombres Mujeres
44% (154/348)
Consumo UTB
Fcos Nefrotóxicoscon FG 60
(n=120); 38,3%(IC95%:32,8-43,8)
STOPP (165 74% (IC95% 68-80) (80% muj vs 66%hom (p=0,04)
BEERS (141 63% IC95% 57-70) (67% muj vs 58%hom (p=0,0003)
Fármacos PI:
Criterios Media/Pac DE
STOPPBEERS
1,511,18
1,41,3
•Enviamos los listados a la mitad de los médicos de AP.•2 no respondieron a la pregunta de si eran de utilidad.
Pilotamos los listados en el Área..
Se concluyó elpilotaje con buena acogida.
Revisión de resultados a los 6 meses..
Para ver un antes y un después de enviar los listados en:
↓Nº de medicamentos
↓ Duplicidades
↓ Fármacos de UTBMedicamentos PI por criterios Beers o STOPP
Transferibilidadal resto de las
Áreas3
En el Ámbito de la Atención Primaria..
Barreras..
Está en proyecto su implantación en REBOTICA en el
primer semestre de 2015
Aunque se podría enviar a cada Área Sanitaria sus listados (Access), lo ideal sería a través de REBOTICA.
Roberto Saíz e Ignacio Izquierdo. Desarrollo web en REBOTICACristina Álvarez y Julia Verano. Unidad de Calidad y GRC ÁreaII
Antonio Fernández (informático Área) y Marisa Nicieza. FAP
Profesionales a quién implicaría
Impacto esperado..
Dado que la polimedicación supone un problemaimportante…
Esperamos que este proyecto ayude en la
mejora de la seguridad de los medicamentos según la
META Internacional de Seguridad de los pacientes
número 3.
Muchas Gracias por la Atenciónmarisa.nicieza@gmail.com