Post on 21-Jul-2015
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TOXEMIAS DEL
EMBARAZO
López Chávez Surini Guzmán Atao Elizabeth
Es definida como el aumento de la presión arterial inducida por el embarazo, caracterizada por la hipertensión arterial más proteinuria, después de las 20 semanas de gestación.
Daño renal:.........................Proteinuria e I.R.A.
Daño hepático: ...................Síndrome Hellp
Daño placentario:................R.C.I.U.
Daño cerebral:....................Eclampsia
Es una complicación del embarazo en la cual se presentan hipertensión arterial, proteína en la orina acompañado de edema, después de la semana 20 de gestación.
Se da por el desequilibrio de la prostaciclina y el tromboxano (prostaglandinas aumentan durante el embarazo) estas aumentan la sensibilidad de las paredes vasculares a las sustancias vasopresoras.
Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos en mujeres susceptibles.
PROSTACICLINA
< Vasoconstricción
< Agregación
plaquetaria
< De actividad
uterina
> Flujo sanguineo U-
placn
TROMBOXANO
> Vasoconstricción
> Agregación
plaquetaria
> Actividad uterina
< Flujo sanguineo
U-plac.
PREECLAMPSIA
Irrigación de la placenta reducida
Lesiones placentarias
Paso de material trofoblástico y
tromboplastina a la sangre
Lesiones en los glomérulos del riñón
Disminuye la filtración glomerular en el riñón
Eliminación de
proteínas por la orina
Disminuye la eliminación de sodio
por la orina
Aumento de la secreción de renina
Aumento de proteínas en la
sangre
Aumenta el sodio en la sangre
Aumento de la angiotensina en
la sangre
Paso de líquido a los tejidos.
Presión arterial elevada
Edemas.
Contracción de los vasos
sanguíneos
Disminución del riego sanguíneo del
útero.
P.A. ≥ 140/90 -159/109mmHg + Proteinuria mayor de 300mg y menor de 5 g/24h.
Edema de cara, pies y tobillo.
Alteración de la función hepática y visual.
Cefalea, reflejos aumentados.
Compromiso de órganos que se manifiestan por oliguria, elevación de creatinina sérica, edema pulmonar. disfunción hepática, trastorno de la coagulación, ascitis.
Aumento de peso mayor a 2 kg en una ss.
Los síntomas severos pueden abarcar:
Dolores de cabeza que son sordos o pulsátiles.
Dolor abdominal, también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acides gástrica , dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el bebé pateando.
Agitación
Disminución del gasto urinario.
Náuseas y vómitos.
Cambios en la visión: pérdida temporal de la visión, sensaciones de luces centelleantes, auras, foto sensibilidad, manchas y visión borrosa.
El examen físico puede revelar:
Hinchazón en manos y cara
Aumento de peso
Se harán exámenes de sangre y orina.
Pruebas de laboratorio:
Creatinina sérica elevada>1.2mg-dl
Proteinuria de 2gr o más en 24hrs.
Proteína en la orina (proteinuria)
Enzimas hepáticas más altas de lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o después), es posible que se necesite sacarlo para que la preeclampsia no empeore.
Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse.
En algunos casos, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada, de manera que el equipo médico pueda vigilar de cerca al bebé y a la madre.
El tratamiento puede involucrar: Medicamentos administrados por vía intravenosa para controlar la presión arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones . Inyecciones de esteroides (después de 24 semanas) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé.
TRATAMIENTO
La preeclampsia se puede convertir en eclampsia si la madre tiene convulsiones.
La preeclampsia severa puede llevar a que se presente el síndrome HELLP.
Puede haber otras complicaciones graves para la madre, incluyendo:
Problemas de sangrado
Separación prematura de la placenta desde el útero antes de que el bebé nazca (desprendimiento prematuro de placenta).
Ruptura del hígado. Accidente cerebro vascular. Muerte (rara vez).
Solicitar a la mujer que guarde reposo en cama en decúbito
lateral izquierdo para mejorar la función renal e incrementar
el riego sanguíneo de la placenta.
Vigilar la presión arterial cada 2-4 horas.
Pesar a la mujer todos los días.
Realizar el BHE.
Vigilar la actividad y la frecuencia cardiaca fetales a si como
la reacción a las contracciones maternas, mediante pruebas
sin stress.
Administrar los hipotensores prescritos sin interrumpir la
administración de líquidos intravenosos en este caso el
nifidipino de 10mg c/8 hrs v.o., Alfametildopa 500mg a 1g
c/12hrs v.o.
Crisis de convulsiones generalizadas que se da por la complicación y el inadecuado tratamiento de la pre eclampsia.
Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas
Antecedentes de hipertensión en embarazo anterior
Edad menor de 18 y mayor a 35 años
Obesidad
Diabetes mellitus
El parto es el tratamiento de la eclampsia, aliviara las afecciones.
Continua vigilancia intensiva. (monitoreo continuo).
No debe permanecer sola (habitación oscura), con reposo absoluto.
Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio 2-4 gramos)en convulsiones.
El médico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensión arterial.
Existe un riesgo mayor de separación de la placenta (DPP) se pueden presentar complicaciones con el bebé debido al parto prematuro.
Se puede presentar una anomalía de la coagulación de la sangre llamada CID (coagulación intravascular diseminada).
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención médica continua y oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento tempranos de afecciones como la pre-eclampsia. El tratamiento de la pre-eclampsia puede prevenir la eclampsia
Tomar la presión sanguínea cada 2 a 4 horas
Control estricto de funciones vitales y latidos cardiacos fetales
Canalización de un catéter
Administrar sulfato de magnesio al 20% 4gms V/E en un lapso de 5 minutos
Siga inmediatamente con 10g de solución de sulfato de magnesio al 50% 5g en cana nalga por V/M con 1ml de lidocaína al 2 % en la misma jeringa. Advierta a la paciente que sentirá calor al recibir el sulfato de magnesio
Si se repite las convulsiones después de 15 minutos, administre solución de sulfato de magnesio al 50 %,
Vigilar el reposo en cama
Solicitar exámenes auxiliares
Pesar diariamente de preferencia por las mañanas.
Verificar las proteínas en orina cada 4 horas.
Evaluar la ingesta de líquidos en 24h y la secreción de orina a cada hora.
B H E
Inspeccionar si hay presencia de edema en cara, manos y extremidades inferiores
Trasferir a la paciente a la unidad de cuidados intensivos si sobreviene edema pulmonar.
SÍNDROME DE HELLP
H emolysis = H emólisis.
E levated = E elevación de
L iver enzymes = Enzimas Hepáticas.
L ow = Disminución.
P latelets = P laquetas.
Trastorno severo del estado gravídico puerperal, reconocido en relación con las formas graves, que ha sido también considerado una preeclampsia “atípica”.
El síndrome HELLP es
una enfermedad rara y
muy grave que ocurre
durante el embarazo.
Puede comenzar
rápidamente, incluso en el
postparto, aunque es más
frecuente durante el
último trimestre de
gestación.
Son las siglas en inglés de de
hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas y bajo recuento de
plaquetas. Las mujeres que lo
padecen pueden tener
problemas de sangrado,
hepáticos y de presión
sanguínea, inconvenientes
éstos que pueden hacer
mucho daño tanto a la madre
como al bebé.
Náuseas, vómito Dolores de
cabeza, Agotamiento, Hinchazón
(especialmente en la cara y las manos) y dolor en la zona abdominal superior derecha;
SÍNTOMAS
Aproximadamente el 10% de las embarazadas con pre eclampsia grave desarrolla este trastorno, aunque también puede darse sin pre eclampsia entre 2 y 7 días antes del parto. Es probable que si la mujer embarazada presenta este síndrome durante un embarazo, vuelva a desarrollarlo durante el siguiente; la segunda vez, por lo general, es menos grave.
PRUEBAS Y EXÁMENES
Durante un examen físico, el médico puede descubrir: Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho Agrandamiento del hígado Hipertensión arterial Hinchazón en las piernas
El tratamiento principal para el síndrome HELLP es dar a luz al bebé. Esto puede tener que suceder antes de la fecha prevista para el parto. Un par de días después de dar a luz, la mayoría de las mujeres que padecen la enfermedad comienzan a sentirse mejor. Posiblemente el médico recete un esteroide. En caso de sangrado, puede requerir transfusiones sanguíneas.
Puede haber complicaciones antes y después
de dar a luz al bebé, incluyendo:
Coagulación intravascular diseminada (CID), un
trastorno de coagulación que lleva a sangrado
excesivo (hemorragia)
Líquido en los pulmones (edema pulmonar)
Insuficiencia renal
Insuficiencia y hemorragia del hígado
Separación de la placenta de la pared uterina
(desprendimiento prematuro de placenta)
Después de que el bebé nazca y el síndrome
HELLP tenga tiempo para mejorar, la mayoría
de las complicaciones desaparecerán.