www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
11.
Cardiopatías detectables en el
corte de 4 CDra. Olga Gómez
Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic
1
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
SÍ diagnóstico prenatal
� 30%: CIV
� 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH
� 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot
� 15%: las otras
5%: coartación aorta (principal falsos -)
NO diagnóstico prenatal
15%: CIA-OS
persistencia ductus arterioso
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Estudio cruz cardiaca CARDIOPATIAS SEPTALES
Tabique interauricular (Comunicación interauricular)
Tabique interventricular (Comunicación interventricular)
Tabique atrioventricular (Canal atrioventricular)
Simetría cavidades y flujosCC CORAZÓN IZQ> DCHO
Corazón izquierdo hipoplásico
Corazón derecho hipoplasico
Otras
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
CIV membranosa+CIA OP+ válvula AV única
� CIV alta en corte 4C� Inserción válvular AV anómala� Ausencia septum primum� Flujos AV “en H”
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO CC más frecuente en vida fetal (5 % RN)
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Válvula AV única
4c basalsístole
4c axialdiástole
4c apicaldiástole
Flujo AV en “H”Insuficiencia valvular (factor pronóstico)
4c apicalsístole
Inserción en raya Inserción en hamaca
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Flujo en válvula AV único: signo “H”
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Válvula AV única: insuficiencia valvular
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Balanceado (simétrico) Disbalanceado (asimétrico)
� Simetría cavidades (AD=AI, VD=VI) � Alta asociación a aneuploidia (40-50%)� Si aneuploidia (75% trisomía 21)
� Asimetría de cavidades� Suele asociar otras CC� Asociación a isomerismos (15-30%)� Si isomerismo (Bloqueo AV 15-30%)
CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO TIPOS:
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
CANAL ATRIOVENTRICULARConducta clínica
1. Aneuploidia 40-50% (75% TRISOMIA 21) = Canal balanceado
2. Isomerismos 15-30% (Bloqueo AV/otras CC) = Canal disbalanceado
3. Malformaciones extracardíacas (15-40%)
4. Arritmias 15%(si isomerismo)
5. Fallo cardiaco e hidrops 25-30% (si insuficiencia valvular)
TAN SÓLO un 25-30% son aislados
9
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
� Estudio anatómico detallado� Ecocardiografía dirigida (TIPO CANAL= PRONÓSTICO)� Estudio cromosomas (aneuploidia asociación alta canal balanceado)
Parto a término (conducta obstétrica habitual si no hidrops/arritmia)
Ecocardio / 4 semanas
Relación aurículas/ventrículosTamaño ventrículos y arteriasInsuficiencia valvularAlteraciones ritmo
CANAL ATRIOVENTRICULARConducta clínica
Canal AV balanceado AISLADO: BUEN PXCIRUGÍA CORRECTORA 3-6 m vida (Supervivencia > 90%)
10
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Perimembranosa Muscular
CIV “cerca” de las válvulas CIV “lejos” de las válvulas
4C= de entrada 5C= de salida 4C=Trabecular 4C= apical(moderator band)
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARTIPOS:
CC más frecuente en el RN (DX en vida fetal en aumento)
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Varias proyeciones (axial)Doppler color
CIV PERIMEMBRANOSA DE ENTRADA 4 C
13
CIV MUSCULAR TRABECULAR 4 C
14
CIV MUSCULAR APICAL 4 C
15
CIV ¿Tamaño, trayecto?
16
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARConducta clínica
1. Aneuploidia: t21, t18, del 22q-
– perimembranosas: 30-40% (descartar del 22 q-)
– Tamaño musculares (doppler color) : ???
2. Otras CC: ¡ CONOTRUNCALES ! y CoA
3. Malformaciones extracardíacas
ALTA asociación a CC y otras malformaciones
Localización
Tamaño
17
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Parto a término (conducta obstétrica habitual)
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARConducta clínica
� Estudio anatómico detallado� Ecocardiografía dirigida (localización y tamaño)� Estudio cromosomas (CIV perimembranosas)
Ecocardio / 4-6 semanas
TamañoShunt (bidireccionalidad)Simetría cavidades y vasos (CoAO)Posibilidad cierre in utero
Si AISLADA: BUEN PX!CIERRE ESPONTANEO 75% (CIV musculares y perimembranosas de entrada)
CIRUGÍA 1er AÑO VIDA SÓLO SI CIV SINTOMÁTICA
18
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
SÍNDROME DE VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO
Atresia/displasia mitral Atresia/Estenosis crítica aórtica
Coartación aorta
� Hipodesarrollo del VI y de sus componentes
� 15-17 % CC fetales� 1-2% CC RN
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
ATRESIA MITRAL + ATRESIA AÓRTICA
• Válvula mitral no se abre
• Ausencia flujo VM
• VI muy reducido
20
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
ESTENOSIS CRÍTICA DE AORTA
• Apertura Válvula mitral +/-• Flujo VM +/-• VI dilatado o globuloso
21
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
COARTACIÓN DE AORTA
• Válvula mitral se abre• Discordancia derecha/izquierda significativa (ratio > 1.4)• Discordancia flujos
22
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
CC DUCTUS-DEPENDIENTE Flujo revertido en istmo aórtico
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
1. Aneuploidia 15% (5% RN)= Turner, t18, t21, delecciones
2. Malformaciones extracardíacas 25-30% (SNC)
3. Asociación a crecimiento intrauterino restringido
4. Evolutivas en vida fetal (dx tardío)
5. Recurrencia gestación posterior (>10%)
6. CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL
MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)
VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO Conducta clínica
24
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
� Estudio anatómico detallado (Neurosonografía)� Estudio cariotipo
MAL PRONÓSTICO (mortalidad intrauterina elevada)
CIREvolutivas in utero (DX Tardío)
CIRUGÍA PALIATIVA TIPO NORWOOD vs TRANSPLANTE CARDIACO
PARTO CENTRO NIVEL III (CC DUCTUS DEPENDIENTE)
Ecocardio / 4-6 semanas
Válvula tricúspideTamaño/Shunt fosa ovalFlujo en istmo aórticoFlujo venas pulmonares
25
VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO Conducta clínica
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
ATRESIA TRICUSPÍDEA
Ausencia conexión entre AD y VD (+ CIV perimembranosa)
� NO apertura de VT�Ausencia de flujo en tricúspide� +/- CIV perimembranosa (frecuente)� Desarrollo de VD y AP (en función de presencia y tamaño de CIV)
3-4% CC Fetales y 2% CC RN
26
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
CC de corazón derecho
1. Baja asociación a aneuploidia (< 2-5%)
2. Baja asociación a malformaciones extracardíacas
3. CC típicamente evolutivas en útero
�Fallo cardiaco e hidrops
�Diagnóstico tardío
4. CC DUCTUS- DEPENDIENTE= EMERGENCIA NEONATAL
CC “aisladas”
Atresia tricuspíeda, anomalía de Ebstein, Displasia tricuspídea,estenosis y atresia pulmonar
27
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
4 C Estudio tabique IV
DIAGNÓSTICO MAYORÍA DE CIV
28
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
4C Estudio tabique IV, septum primum y válvulas AV
DIAGNÓSTICO CANAL AV
29
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
4CSimetría de cavidades, flujos AV y corte V
DIAGNÓSTICO MAYORÍA CC IZQ Y DCHAS
30
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
SÍ diagnóstico prenatal
� 30%: CIV
� 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH
� 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot
� 15%: las otras
5%: coartación aorta (principal falsos -)
NO diagnóstico prenatal
15%: CIA-OS
persistencia ductus arterioso