ABDOMEN AGUDOÁngel Luis Vázquez Vera

Abdomen agudo

Síndrome doloroso abdominal agudo.Dolor súbito con duración menor a una

semana.Es importante diferenciar el concepto de

abdomen agudo de un cuadro de dolor abdominal.

El objetivo primordial en el manejo del paciente es determinar

Tratamiento Quirúrgico

Terapéutica expectante

Requiere diagnóstico rápido y preciso

FISIOPATOLOGÍA

El dolor abdominal se divide :VisceralParietalReferido

*Cada tipo de dolor es de fisiopatología distinta, pero las categorías no son del todo independientes.

Dolor visceral

Provocado por el estiramiento de fibras que inervan la pared o la capsula de los órganos.

La intensidad varía: Dolor constante o molestia vaga – Dolor intenso o cólico.

Determinado por el origen embriológico del órgano involucrado.

•Órganos del intestino primitivo anterior (estomago, duodeno, vías biliares) dolor en la región gástrica.•Órganos del intestino medio (Intestino delgado, apéndice y ciego) dolor periumbilical.Los órganos del intestino posterior( Colon) y las porciones intraperitoneales del sistema genitourinario dolor en hipogástrio

Dolor visceral Debido a que los órganos intraperitoneales están inervados

de manera bilateral , el estimulo es enviado a ambos lados de la medula espinal y esto hace que el dolor visceral intraperitoneal se sienta en la línea media, independientemente de que la localización anatómica del órgano afectado sea del lado derecho o izquierdo. Ejemplo: Apendicitis.

Dolor visceral

Mal localizadoLínea mediaTipo cólicoSíntomas vegetativos ( sudoración profusa,

mareo, nauseas y vómitos)

Dolor parietal

Causado por irritación de las fibras que inervan el peritoneo parietal .

Las señales parietales aferentes son enviadas desde un área específica del peritoneo, el dolor se localiza en la dermatoma situada directamente por encima del sitio del estimulo doloroso.

Conforme evoluciona el proceso patológico los síntomas del dolor visceral dan paso a los signos del dolor parietal con dolor a la palpación y defensa muscular.

Dolor parietal

Agudo IntensoBien localizadoSe agrava con los movimientos

Dolor referido

Percepción errónea de la corteza de los estímulos aferentes viscerales o parietal.

Se siente en un sitio distante al órgano afectado .

Suele ser ipsolateral al órgano afectado y se siente en la línea media solo cuando el proceso patológico también se localiza en ese sitio. Esto es debido a que el dolor no es mediado por fibras que proporcionen inervación bilateral a la médula.

Dolor referido

Los patrones de dolor están apoyados en el desarrollo embriológico.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Dolor abdominal indiferencia

do

Intraabdominal

Extraabdominal

Tres “G”

Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecológico

Vascular

Cardiopulmonares

Pared abdominal

Toxico - metabólicas

Neurógenas

Las cinco causas más frecuentes de dolor abdominal :

Dolor abdominal no especifico Apendicitis agudaColecistitis agudaObstrucción intestinal Enfermedad ginecológica aguda

Valoración clínica

Historia ClínicaSe puede dividir en atributos del dolor, síntomas

acompañantes y antecedentes personales patológicos.: Antecedentes Características del dolor: 1. Modo de inicio2. Duración3. Localización 4. Cronología5. Irradiación6. Características7. Intensidad8. Agregados9. Factores que lo agravan y lo atenúan

Valoración clínica

Las características del dolor pueden orientar hacia la gravedad del trastorno.

Modo de inicio - Características

Sospecha diagnóstica

Inicio súbito Rotura de aneurisma, perforación intestinal, embarazo ectópico , isquemia mesenterica, ruptura de quiste ovarico.

Rápidamente progresivo y bien delimitado en minutos a hrs.

Colecistitis aguda, pancreatitis, hernia estrangulada.

Inicio gradual en hrs, leve, difuso, progresa a ser localizado y constante

Inflamación peritoneal, apendicitis, diverticulitis, enf. Inflamatoria pelvica, obstrucción intestinal

Dolor intermitente, profundo y mal localizado

Obstrucción intestinal, obstrucción de pequeños conductos.

Dolor constante Inflamación peritoneal, isquemia, estrangulamiento.

Valoración clínica

En algunas circunstancias la localización del dolor es un factor poco confiable e incluso un distractor.

Examen físico

Inspección Evaluar la postura del paciente Identificar el sitio preciso de mayor dolorSe evalúa la pared abdominal anterior y

posterior, flancos, periné.Auscultación Presencia o ausencia de ruidos intestinales .

Examen físico

Percusión Zonas de matidezÁreas timpánicasÚtil para determinar el tamaño de

órganos o la presencia de ascitis

Examen físico

PalpaciónComenzar lo más retirado del punto de

mayor dolor y avanzar de modo gradual . Se busca la contracción involuntaria de los

músculos.Una palpación cuidadosa puede evocar

signos específicos útiles para discriminar ciertas alteraciones.

Estudios complementarios

1. Examen rectal2. Examen pélvico3. Examen genital4. Examen vaginal

Estudios paraclínicosBiometría hemáticaQuímica sanguíneaExamen general de orina

Estudios de imagen Las radiografías simples eran el estudio inicial ,

gracias al surgimiento y mejora de estudios más sensibles y específicos se genera un diagnostico más certero y oportuno.

TC: Se recomienda de modo inicial sobre todo en

pacientes con dolor abdominal de origen desconocido. Mayor certeza en pancreatitis, isquemia mesenterica,

diverticulitis, oobstrución intestinal y aneurismas. Ecografía : Apendicitis, alteraciones ginecológicas, hepatobiliares

y aneurismas. EKG

Abordaje terapéutico

Una vez establecido el diagnostico, el manejo depende de cada alteración en particular.

¿Se requiere laparotomía?

El paciente debe someterse a una valoración constante, aun después de instituir el plan de manejo.

Si con el tratamiento inicial no se obtiene mejoría, el plan debe revisarse y replantearse la posibilidad de otro diagnóstico.

Laparotomía urgente

Cuando se práctica en el transcurso de las primeras 2 hrs de arribo a urgencias.

Indicaciones: Clínica : Abdomen en madera, dolor

intenso localizado o incremento progresivo , distensión abdominal progresiva, dolor y masa abdominal o rectal con fiebre elevada e hipotensión , hallazgos inespecíficos acompañados de septicemia,

choque hipovolémico .

Laparotomía urgente

Radiología: Neumoperitoneo, distensión o engrosamiento intestinal, extravasación de medio de contraste, lesión sangrante no controlada mediante endoscopia, perforación de víscera hueca.