ABDOMEN AGUDOÁngel Luis Vázquez Vera
Abdomen agudo
Síndrome doloroso abdominal agudo.Dolor súbito con duración menor a una
semana.Es importante diferenciar el concepto de
abdomen agudo de un cuadro de dolor abdominal.
El objetivo primordial en el manejo del paciente es determinar
Tratamiento Quirúrgico
Terapéutica expectante
Requiere diagnóstico rápido y preciso
FISIOPATOLOGÍA
El dolor abdominal se divide :VisceralParietalReferido
*Cada tipo de dolor es de fisiopatología distinta, pero las categorías no son del todo independientes.
Dolor visceral
Provocado por el estiramiento de fibras que inervan la pared o la capsula de los órganos.
La intensidad varía: Dolor constante o molestia vaga – Dolor intenso o cólico.
Determinado por el origen embriológico del órgano involucrado.
•Órganos del intestino primitivo anterior (estomago, duodeno, vías biliares) dolor en la región gástrica.•Órganos del intestino medio (Intestino delgado, apéndice y ciego) dolor periumbilical.Los órganos del intestino posterior( Colon) y las porciones intraperitoneales del sistema genitourinario dolor en hipogástrio
Dolor visceral Debido a que los órganos intraperitoneales están inervados
de manera bilateral , el estimulo es enviado a ambos lados de la medula espinal y esto hace que el dolor visceral intraperitoneal se sienta en la línea media, independientemente de que la localización anatómica del órgano afectado sea del lado derecho o izquierdo. Ejemplo: Apendicitis.
Dolor visceral
Mal localizadoLínea mediaTipo cólicoSíntomas vegetativos ( sudoración profusa,
mareo, nauseas y vómitos)
Dolor parietal
Causado por irritación de las fibras que inervan el peritoneo parietal .
Las señales parietales aferentes son enviadas desde un área específica del peritoneo, el dolor se localiza en la dermatoma situada directamente por encima del sitio del estimulo doloroso.
Conforme evoluciona el proceso patológico los síntomas del dolor visceral dan paso a los signos del dolor parietal con dolor a la palpación y defensa muscular.
Dolor parietal
Agudo IntensoBien localizadoSe agrava con los movimientos
Dolor referido
Percepción errónea de la corteza de los estímulos aferentes viscerales o parietal.
Se siente en un sitio distante al órgano afectado .
Suele ser ipsolateral al órgano afectado y se siente en la línea media solo cuando el proceso patológico también se localiza en ese sitio. Esto es debido a que el dolor no es mediado por fibras que proporcionen inervación bilateral a la médula.
Dolor referido
Los patrones de dolor están apoyados en el desarrollo embriológico.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor abdominal indiferencia
do
Intraabdominal
Extraabdominal
Tres “G”
Gastrointestinal
Genitourinario
Ginecológico
Vascular
Cardiopulmonares
Pared abdominal
Toxico - metabólicas
Neurógenas
Las cinco causas más frecuentes de dolor abdominal :
Dolor abdominal no especifico Apendicitis agudaColecistitis agudaObstrucción intestinal Enfermedad ginecológica aguda
Valoración clínica
Historia ClínicaSe puede dividir en atributos del dolor, síntomas
acompañantes y antecedentes personales patológicos.: Antecedentes Características del dolor: 1. Modo de inicio2. Duración3. Localización 4. Cronología5. Irradiación6. Características7. Intensidad8. Agregados9. Factores que lo agravan y lo atenúan
Valoración clínica
Las características del dolor pueden orientar hacia la gravedad del trastorno.
Modo de inicio - Características
Sospecha diagnóstica
Inicio súbito Rotura de aneurisma, perforación intestinal, embarazo ectópico , isquemia mesenterica, ruptura de quiste ovarico.
Rápidamente progresivo y bien delimitado en minutos a hrs.
Colecistitis aguda, pancreatitis, hernia estrangulada.
Inicio gradual en hrs, leve, difuso, progresa a ser localizado y constante
Inflamación peritoneal, apendicitis, diverticulitis, enf. Inflamatoria pelvica, obstrucción intestinal
Dolor intermitente, profundo y mal localizado
Obstrucción intestinal, obstrucción de pequeños conductos.
Dolor constante Inflamación peritoneal, isquemia, estrangulamiento.
Valoración clínica
En algunas circunstancias la localización del dolor es un factor poco confiable e incluso un distractor.
Examen físico
Inspección Evaluar la postura del paciente Identificar el sitio preciso de mayor dolorSe evalúa la pared abdominal anterior y
posterior, flancos, periné.Auscultación Presencia o ausencia de ruidos intestinales .
Examen físico
Percusión Zonas de matidezÁreas timpánicasÚtil para determinar el tamaño de
órganos o la presencia de ascitis
Examen físico
PalpaciónComenzar lo más retirado del punto de
mayor dolor y avanzar de modo gradual . Se busca la contracción involuntaria de los
músculos.Una palpación cuidadosa puede evocar
signos específicos útiles para discriminar ciertas alteraciones.
Estudios complementarios
1. Examen rectal2. Examen pélvico3. Examen genital4. Examen vaginal
Estudios paraclínicosBiometría hemáticaQuímica sanguíneaExamen general de orina
Estudios de imagen Las radiografías simples eran el estudio inicial ,
gracias al surgimiento y mejora de estudios más sensibles y específicos se genera un diagnostico más certero y oportuno.
TC: Se recomienda de modo inicial sobre todo en
pacientes con dolor abdominal de origen desconocido. Mayor certeza en pancreatitis, isquemia mesenterica,
diverticulitis, oobstrución intestinal y aneurismas. Ecografía : Apendicitis, alteraciones ginecológicas, hepatobiliares
y aneurismas. EKG
Abordaje terapéutico
Una vez establecido el diagnostico, el manejo depende de cada alteración en particular.
¿Se requiere laparotomía?
El paciente debe someterse a una valoración constante, aun después de instituir el plan de manejo.
Si con el tratamiento inicial no se obtiene mejoría, el plan debe revisarse y replantearse la posibilidad de otro diagnóstico.
Laparotomía urgente
Cuando se práctica en el transcurso de las primeras 2 hrs de arribo a urgencias.
Indicaciones: Clínica : Abdomen en madera, dolor
intenso localizado o incremento progresivo , distensión abdominal progresiva, dolor y masa abdominal o rectal con fiebre elevada e hipotensión , hallazgos inespecíficos acompañados de septicemia,
choque hipovolémico .
Laparotomía urgente
Radiología: Neumoperitoneo, distensión o engrosamiento intestinal, extravasación de medio de contraste, lesión sangrante no controlada mediante endoscopia, perforación de víscera hueca.