Date post: | 21-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA
ABDOMEN AGUDOALUMNOS:
Daniel AlejandroMartha ApoloCynthia Apolo
DOCENTE:Dr. Washington Orellana
Anatomía Quirúrgica
Rectos del abdomen
Músculos laterales
Irrigación
Inervación
Fisiología
Epiplón
Mayor. Menor.
Epiplón mayor: Ligamento
gastrocolico. Ligamento
gastroesplenico.
Epiplón menor: Ligamento
hepatoduodenal.
Ligamento hepatogastrico.
Triada portal.
Mesenterio
ABDOMEN AGUDO PROCESO INTRAADOMINAL
CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO
RESOLUCIÒN QUIRÙRGICA• Inflamatorio• Obstructivo• Traumático• Vascular• Post-Operatorio• Hemorrágico• Ginecológico
RESOLUCIÒN CLÌNICA• Intraabdominal• Extraabdominal
CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
1.INFLAMATORIO
•Apendicitis - Salmonelosis complicada•Colecistitis - ( Hemorragia y perforación•Colangitis -Enfermedad granulomatosa•Pancreatitis - Colon tóxico•Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria•Ulcus perforado - Colecciones ( absceso del P)
2. OBSTRUCCI
ÒN INTESTINAL
•Adherencias•Hernias•Vólvulo•Intususcepción•Carcinomas•Bezoares•Impactación Fecal
3.TRAUMÀTICA
4. VASCULAR
•Trauma penetrante•Trauma de fuego•Arma blanca•Objeto corto punzante•Trauma no penetrante•Aneurismas - Isquemia mesentérica
5.POSTOPERATORIA
•Hemorragia•Dehiscencia de suturas•Infeccioso, Abscesos•Perforación intestinal•Pancreatitis
6.HEMORRÀGICO
•Intraluminal (Hemo.diges)•Intraperitoneal•Retroperitoneal
7.GINECOLÒGICAS
•Embarazo ectópico accidentado•Quiste o torsión de ovario•Enfermedad pélvica inflamatoria
ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO.
DIAGNÒSTICO:FORMAS CLINICAS ATIPICAS
-Síntoma guía- Antecedentes
del Pte.
Exámenes complementario
s
-Eco, TAC, Laparoscopia
- CUÀNDO- LOCALIZACIÒN- TIPO
- IRRADIACIÒN- SINTOMAS ASOCIADOS
- FACTORES PRECIPITANTES-FACTORES ALIVIANTES
EVALUACIÒN
FISIOPATOLOGÌA DEL DOLOR ABDOMINAL
1. DOLOR VISCERAL• Localización poco precisa• Sintomatología vagal
2. DOLOR SOMÀTICO O PARIETAL• Agudo, intenso.• Bien localizado
3. DOLOR REFERIDO• Regiones anatómicas diferentes• Error de interpretación del SNC
n.p
ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL
1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento)
2. INFLAMATORIAS ( liberación de sustancias)
3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su pedículo vascular
CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
EDAD
INTENSIDAD
LOCALIZACIÒ
N Y CRONOLOGÌ
A
CONSTANTE
INTERMITENTE CÒLICO
> 65 años
Crass y Trunkey (1991-1992) Clasifican en dolor en :
MUY AGUDO: Trastornos vasculares
INTENSO:Pancreatitis, isquemias intestinales
SORDO, VAGO MAL LOCALIZADO:
Apendicitis, diverticulitis
INTERMITENTE O CÒLICO
Gastroenteritis y O. intestinales
SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE
VÒMITOS• Irritación de los nervios del peritoneo• Obstrucción del conducto de musculatura lisa• Acción de toxinas sobre centros bulbares
HÀBITO INTESTINAL
• Falta de emisión de gases y heces ( Gastroenteritis)
SINTOMATOLOGÌA URINARIA Y
TRANTORNOS GINECOLÒGICOS
ANOREXIA
La ictericia
La hematoquesia
melenas
rectorragía
La hematur
ia
EXPLORACIÒN FÌSICA
Padecimiento inflamatorio intrabdominal
cólico
o Anemia o Sepsis o un padecimiento
vascular
• Inflamación peritoneal • Pte. Sepsis habrá taquipnea
RESPIRACIÒN
• No es elevada • Peritonitis Tº > 39 Cº -
Hipotermia
TEMPERATURA
• Peritonitis pérdida de líquido al 3er espacio.
• Hipotensión y taquicardia
FC y TA
EXÀMEN DEL ABDOMEN INSPECCIÒN
SIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
DISTENSIÒN ABDOMINAL
CIRCULACIÒN
COLATERAL
-VESÌCULA
S-
EQUIMOSIS
ORIFICIOS HERNIARI
OS
AUSCULTACIÒN
FRECUENCIA AMPLITUD EVOLUCIÒN
-PERFORACIÒN-APENDICITIS-ANEURISMAS
PERCUSIÒNTIMPANISMO MATIDEZ
MATIDEZ• Esplenomegalia• Masas intrabdominales
PALPACIÒN
P. superficial • Zonas de hiperestesia cutánea
P. profunda • Organomegalias y masas
CONTRACTURA ABDOMINAL
- IRRITACIÒN PERITONEAL
- CIRUGÌA URGENTE
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE BLUMBERG
Dolor por rebote
SINGO DE ROVSING
Dolor referido
SIGNO DE COPE O DEL DOLOR CONTRALATERAL
Lesión I: – Exacerba dolorDolor referido
SIGNO DEL PSOAS
Absceso,Psoitis, apendicitis
ORIFICIOS
SIGNO DEL OBTURADOR
-Apendicitis pélvica-Abs. Intrapèlvicos
MANIOBRA DE SAN MARTINO
Dolor abdominal en el punto lesional
Pulsos femorales
• Aneurisma disecante• Oclusión de la aorta abdominal
TACTO RECTAL
-Masas rectales-Dolor-Características heces
TACTO VAGINAL
Dolor a la palpaciónPALPACION DE
TESTICULOS
EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
HEMATOCRITO Y HB • Perdidas hemáticas• Deshidratación
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA• Procesos inflamatorios• Recuento leucocitario normal
NEUTROPENIA Y EOSINOFILIA• Sepsis, procesos digestivos, hidatidosis. -AMILASA, LIPASA.• UREA, CREATININA, GLICEMIAS
EL HEMOGRAMA
EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN
Intervención quirúrgicaFuncionalidad hepática
IONOGRAMA
Íleo paralitico, Acidosis metabólicaSepsis, shock, cetoacidosis, fallo renal
GASOMETRÌA ARTERIAL
Obstrucción intestinal, diarrea, fistulas b, sepsisLesión necrótica intrabdominalAdenomas secretores
EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
LitiasisTumoresLEUCOCITURIA
ANALISIS DE ORINA
E. Ectópico
TEST DE EMBARAZO
Patología isquémica cardiacaE. preoperatorio
ELECROCARDIOGRAMA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
RADIOLOGIA SIMPLE
Tórax PA Abdomen en decúbito y bipedestaciónRADIOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX PA
Neumonia BasalAtelectasia
Laminar
Abcesos sunfrénico
Hernia hiatal Neumoperitoneo
Huesos Sombras de los Psoas Patrón de aire intestinal
Asa Centinela Signo del colon cortada Signo del grano de café
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE EN DECÚBITO SUPINO
Signo del colon cortado Singo del Grano de café
Pequeños Neumoperitoneos
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE EN DECÚBITOS LATERALES CON RAYO HORIZONTAL
Aire Ectópico General.-
Neumoperitoneo (Signo de Rigler)
Localizado.- Pared del tubo digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos
Calcificaciones Liquido libre
intraperitoneal
Neumoperitoneo
Ileo biliar
Teratoma Ovarico
Calcificaiones pancraticas
Liquido libre intraperitoneal
INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL
Obstrucción Intestinal
Perforación de víscera
hueca
Colecistopatías
Cólico Renal Peritonitis
Isquemia mesentéric
a
Traumatismo
abdominal
Muy baja sensibilidad diagnóstica Indicaciones: Patología hepática,
biliar, pancreática, a nivel pélvico, urológica, colecciones liquidas, liquido libre.
Evaluación mas sensible de gas extra luminal y retroperitoneal.
Enema Opaco.- Obstrucción colónica
ECOGRAFIA
TAC
ESTUDIOS CON CONTRASTE
DES
VEN
TAJ
AS-Anestesia general
-Prueba invasiva-Inestabilidad hemodinámica-Íleo paralítico o mecánico-Coagulopatia-Multioperado-Hernia Hiatal-Embarazo
IND
ICA
CIO
N ES-Dg. Diferencial entre
cuadro abdominal agudo y patologia ginecológica-Traumatismo abdominal cerrado-Traumatismo penetrante
LAPAROSCOPIA
ARTERIOGRAFIA
PARACENTESIS
Isquemia Mesenterica Traumatismo hepáticos, aneurismas aórticos
Ascitis crónica y de comienzo brusco
LAVADO PERITONEAL
DESVENTAJAS
Excesiva sensibilidad No especifica órganos No explora retroperitoneo ni diafragma
CONTRAINDICAIONES
Embarazo Cirugía Abdominal previa Masas pulsátiles Distensión
abdominal
INDICACIONES
Traumatismo Abdominal
Peritonitis, perforación
visceralPostoperados UCI Enfermos
Hiponatremia
ENDOSCOPIA DIGESTIVA No tiene un papel importante en
estudio de pacientes con dolor abdominal agudo.
CULDOCENTESIS Colecciones en fondo de Saco de
Douglas. LAPAROTOMIA
Laparotomia temprana disminuye mortalidad operatoria.
Retraso excesivo aumenta tiempo de: Obstrucción Infeción Hemorragia
DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO
Colecistitis
Oclusión intestinal
Pancreatitis
Enfermedad
Diverticular
Patología vascular
Hernia y Cáncer
5
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Pacientes de mas de 70 años 10% causas =
Origen Vascular
IAM
Isquemia Intestinal
Aneurisma de aorta
abdominal
Mayor edad mas probable patología vascular
Antecedentes vasculares
Dolor intenso, constante, no responde a tto
Alteración de estado general
No suele presentar rebote
DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL NIÑO
Causas mas frecuentes: Apendicitis Dolor abdominal inespecífico
DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LA MUJER JOVEN
Procesos:
• Invaginación intestinal
• Patología urinaria
Dolor abdominal inespecífic
o
Apendicitis Aguda Salpingitis Infecciones
urinarias
50% 12%14%22%
Paciente menor de 20 años
• Dolor abdominal inespecífico
• Apendicitis• Salpingitis
Paciente entre 20-40 años
• Embarazo ectópico
• Aborto incompleto• Salpingitis• Infecciones
urinarias IRRADIACIÓN:
Ecografía
Laparoscopia
DIAGNOSTICO:
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE GRAVE A SU LLEGADA A URGENCIAS
Asegurar dos vías venosas Colocar Catéter venoso central Administrar oxígeno Realizar analítica básica Pedir estudios analíticos
complementarios Sonda naso gástrica Sonda vesical Exámenes complementarios
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO Historia clínica completa Dolor
A L I C I A
Categoría de Pacientes especiales
> 60 años• Obesos• Embara
zadas• Inmuno
suprimidos
Pacientes con
enfermedades
sistémicas
Pacientes intoxicad
osNiños
Pacientes gravemente enfermos
OBSERVACION Y TRATAMIENTO MÉDICO
La decisión de ingreso hospitalario se tomará en relación a la situación clínica del paciente:
Clasificación quirúrgica de trastornos abdominales agudos:
Ingreso hospitalario con criterios de
observación
Observación domiciliaria
Cirugía temprana con reanimación
Tratamiento médico
preoperatorio intenso
Pacientes que se tratan mejor
sin cirugía
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Peritonitis localizada o difusa Aneurisma aórtico complicado
Absceso no drenable percutáneo Neumoperitoneo
Distensión abdominal progresiva Masa inflamatorio y sepsis
Isquemia Intestinal Obstrucción intestinal completa
PROCESOS QUE EN FUNCIÓN DE EVOLUCIÓN PUEDEN REQUERIRI CIRUGIA:
Colecistitis aguda Megacolon tóxico
Pancreatitis aguda Rotura de quiste ovárico
Diverticulitis aguda Salpingitis aguda
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO
ALGORITMO
ESTADIO 0
Paciente previamente sano con dolor
abdominal agudo
Patología leve
No hospitalización, observación ni valoración por especialista
No proceso intraabdomin
al
No hospitaliza
ción Si observació
n
ESTADIO I
Dolor abdominal agudo, padecimiento
intraabdominal
ESTADIO II
Patología intraabdominal, categoría especial
Hemodinamicamente Inestable
Hemodinamicamente estable
• Hospitalización•Suspender VO•Exámen clínico repetido•Examenes de laboratorio•No antibióticos, analgesicos•Valoración por cirugia
•Hospitalización•Suspender VO•Liquidos IV isotónicos•Solicitar paraclínicos•No antibióticos, analgesicos•Valoración porespecialidad
CONSIDERACIONES GENERALES:
Tacto vaginal Valoración por cirugía Cirujano Categoría de pacientes especiales Dolor intolerable Prevenir Broncoaspiración- sonda naso gástrica:
Distesión abdominal Vómito intenso Íleo paralítico Alteraciones del sensorio Intoxicaión Ancianos
BIBLIOGRAFIA Sierra A.: "Manual de Cirugía de Urgencias"
Editorial ARKË 144 1997 SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial
Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 41. PAG. 918-932
AREVALO JHOE H. “Cirugia Práctica”. Editorial DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, 2010-Abdomen Agudo, pag.55-68.
GRACIAS…