Mesa Redonda. Intervenciones, sin evidencia científica,
no justificadas, en Pediatría.
Juan J Díaz Martín Sección de Gastroenterología y Nutrición infantil
! Introducción
! Qué no hacer en… " GEA
" RGE
" APLV
" Gastritis por HP
" Enfermedad celiaca
" Estreñimiento
! Conclusiones
Introducción
A veces la única evidencia disponible son las recomendaciones de expertos
Introducción
Introducción
Introducción
Que no hacer en Gastro infantil
Gastroenteritis aguda en niños
! Generalmente autolimitada en niños sin
enfermedad significativa asociada
! Independientemente del germen
implicado
! Germen generalmente desconocido al
inicio
! Recuperación clínica en pocos días
incluso sin tratamiento antibiótico
Gastroenteritis aguda en niños
Reflujo gastroesofágico del lactante
Reflujo gastroesofágico del lactante
Vómitos y regurgitaciones
Pediatrics 2008; 122: e1268-1277
Reflujo gastroesofágico del lactante
Índice de reflujo
Pediatrics 2008; 122: e1268-1277
Reflujo gastroesofágico del lactante
Br J Clin Pharmacol 2005; 59: 725–729
4 ensayos clínicos
176 niños (3 s - 10 a)
NO existe una evidencia lo suficientemente robusta que justifique su uso generalizado para el tratamiento del RGE
Reflujo gastroesofágico del lactante
Reflujo gastroesofágico del lactante
J Pediatr. 2015 Mar;166(3):767-70
Reflujo gastroesofágico del lactante
Reflujo gastroesofágico del lactante
Reflujo gastroesofágico del lactante
Pediatrics. 2006 May;117(5):e817-20
Enfermedad por H pylori
JPGN 2011;53: 230–243
Enfermedad por H pylori
Pediatrics. 2010;125(3):e651-69.
Enfermedad por H pylori
Enfermedad por H pylori
NEJM 2010; 362: 1597
APLV
! No realizar PPO en casos de APLV IgE mediada en AP
! No usar “Patch test” para diagnosticar APLV IgE mediada
! No usar Kinesiología aplicada en el dx de alergia alimentaria ! No hacer análisis de pelo para el dx de alergia alimentaria
! No usar el “vega test”
! No usar IgG específica para el dx de alergia alimentaria
¿Qué c*** es el VEGA ?
Bioresonancia
¿Qué c*** es la Kinesiología aplicada?
APLV
! No hacer PPO en casos de anafilaxia o FPIEs ! No saltarse la PPO en casos de APLV no IgE mediada ! No usar leches de soja en menores de 6 meses ! No usar leches de otros mamíferos en el tratamiento de APLV
APLV
APLV
World Congress of Pediatric GHN. Montreal 2017
APLV
Curr Op Allergy Clin Immunol 2009, 9:251–258
Enfermedad Celiaca
! No hacer estudios serológicos frente a EC en niños que no
han introducido el gluten en la dieta
! No usar antigliadina IgA /IgG para el diagnóstico de EC ! No usar pruebas hechas a la cabecera del pacientes como
sustitutos de las pruebas de laboratorio en el dx de la EC
! No usar análisis de HLA DQ2/DQ8 en el despistaje de EC
Enfermedad Celiaca
Hill ID. JPGN 2016 ; 63: 156-65
Enfermedad Celiaca
JPGN 2003; 37:604–608
Enfermedad Celiaca
¿Se puede DX la EC SIN biopsia?
Y sin análisis Y con Ac negativos Y por el color de los ojos…
Enfermedad Celiaca
Pacientes con síntomas clínicos compatibles con EC
HLA DQ2/DQ8 positivo
Valores de AATGT > 10 veces el límite superior de la normalidad, confirmados por positividad de Ac antiendomisio
Estreñimiento
! No enviar rutinariamente a los niños al psicólogo
! No hacer una Rx de abdomen para dx de
estreñimiento funcional
! No hacer ecografía abdominal para el dx de EF
! No hacer endoscopia digestiva para el dx de EF
! No hacer tránsito colónico para el dx de EF
Estreñimiento Debe incluir al menos 2 de los siguientes al menos una vez a la semana durante un mínimo de un mes, con criterios insuficientes para el diagnóstico de SII:
1. Dos deposiciones o menos por semana en el baño en un niño con edad de desarrollo de 4 años 2. Al menos 1 episodio de incontinencia por semana 3. historia de posturas retentivas o exceso de retención fecal voluntaria 4. historia de deposiciones dolorosas o con esfuerzo 5. Presencia de gran masa fecal en el recto 6. Historia de heces de gran tamaño que obstruyen el WC
Gastroenterology 2016;150:1456–1468
Estreñimiento
Estreñimiento
Pediatrics 2005;115:873–877
Estreñimiento
Mensajes para llevarse a casa
• Preguntarse siempre ante un paciente si la prueba, técnica o tratamiento que estamos indicando es realmente necesaria
• Preguntarnos siempre si hay opciones más seguras y/o más sencillas
• A veces la mejor opción es no hacer nada