ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
PREMATURO
Dra. Claudia Corrales MayorgaPediatra/Neonatóloga.
NUTRICION Manera de suplir adecuadamente
al organismo de las sustancias necesarias para alcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismo óptimos. Puede ser enteral o parenteral.
Características del RN Pobre digestión y absorción de grasas Tolera bien disacáridos aún con 30% de
actividad de lactasa Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs
después del nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min)
La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadena larga
Los triglicéridos de cadena media se absorben directo en la circulación portal.
Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías.
Las proteínas representan 7-15% del total de calorías.
50% de calorías de leche humana provienen de grasas.
El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias.
El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta 32-34 sem. Gestación.
Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos
Gasto calórico en un prematuro en crecimiento
VariableGasto calórico en reposoActividad intermitenteEstrés ocasional por fríoAcción dinámicoespecíficaPérdidas fecales de caloríasCrecimiento
kcal/kg/d5015108
12
25
Requerimientos nutricionales
Peso al nacer Edad gestacional Método de alimentación
(enteral/parenteral) Alteraciones metabólicas Enfermedades y terapias
MANTENER Homeostasis
hidroelectrolítica
Glucemia Condiciones
ambientales (incubadora, cuna térmica, fototerapia)
Condiciones propias de cada paciente
RequerimientosCalorías130-150kcal/kg/d
Proteínas3-3.5g/kg/d
Grasas3-4g/kg/d
CHON12-14g/kg/d
Vitamina Unidades/d C 30 Tiamina 300 A 1250 E 25-50 B6 300 B12 0.3 D 300 Folato 25
Condiciones de inicio:
1. No distensión abdominal
2. No anomalías GI3. Peristalsis activa4. Haber meconiado
Tipos de alimentación enteral
1. Leche humana con o sin fortificadores
2. Fórmulas lácteas diluidas o no.
Objetivos durante la alimentación
Fase transición Prevenir deficiencias Evitar catabolismo Favorecer maduración GI Evitar ECN Minimizar infecciones nosocomiales Evitar RGE intenso Modificar ventilación
Fase de crecimiento estable
Simular el crecimiento IU
Mantener concentraciones normales de nutrientes
Favorecer maduración y desarrollo del SNC
Evitar toxicidad de nutrientes
Reducir frecuencia de alergias y enf. atópica
Técnicas1. Lactancia materna
2. SOG o nasogástrica a) Gástrica contínua (bomba de infusión,
microgotero, por gravedad)- Prematuros extremos- Cirugía intestinal e intolerantes- RGE persistente b)Alimentación transpilórica 3. Vaso, gotero o cuchara
Ventajas Estimulación fisiológica del desarrollo de
la mucosa GI (efecto trófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico)
Preservar integridad de la mucosa Bajo costo Bajos niveles séricos de bilirrubinas y
transaminasas Baja incidencia de colestasis Estimula flora GI
Contraindicaciones de la vía oral
RN gravemente enfermo Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs FR >80x’ Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de
extubación Presencia de bilis o sangrado por SOG Sg de intolerancia a la vía oral: RG >50% Vómitos o regurgitación Distensión abdominal Sangre en heces
Día ml/kg/t Ml/kg/d Complemento IV
1 2 16 Si2 3 24 Si3 4 32 Si4 6 48 Si5 8 64 Si6 10 80 Si7 13 104 Si8 16 128 No9 19 152 No
Incrementos de fórmula láctea
Aporte de líquidos y electrolitos
Día 1: 70-80ml/kg Día 2: 80-90ml/kg Día 3: 90-110ml/kg Días 4-7: incremento gradual
hasta 150ml/kg Día 8 o más: incrementar según
demanda del paciente.
REGLAS ADICIONALES Peso debe tomarse 2 veces al día Neonato en ambiente de alta
humedad Toda la orina debe analizarse en
busca de glucosa y albúmina Debe practicarse análisis de
osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática
Aporte de electrolitos Día 1: No dar Na ni K Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo
peso; valorar inicio en > de 1499g Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y
modificar según circunstancias
REGLAS ADICIONALESVigilar pérdidas urinarias de potasioAnálisis de electrolitos séricosNo es necesario agregarlos si el neonato es alimentado con leche humana o para
prematuros.
Aporte de glucosa Día 1: 4-6mg/kg/min Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según
necesidades Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser
de 11-16 g/kg/d
REGLAS ADICIONALES Neonato de EBPN debe recibir inicialmente
4mg/kg/min Evaluar glucemia y presencia de glucosuria
antes de modificar el aporte de glucosa En hiperglucemia debe disminuirse la [] de
glucosa de la solución y/o administrar insulina
Vigilar posibilidad de diuresis osmótica
Contenido de leche de fórmula y leche
maternaContenido por 100mlCalorías/onzaEnergía(kcal)Proteína(g)Grasa(g)CHON(g)Calcio(mg)
Fórmula Pretérmino
2481
2.2-2.44.1-4.48.6-9.0
133-145
Leche materna
20671.03.57.226
Inicio de alimentación Peso>2000g sanos
y vigorosos: pecho LD ó fórmula
para prematuros según capacidad gástrica por vasito o por SOG.
Incrementos de 5-10cc por toma al día hasta llegar a requerimientos
Peso 1500-2000gr En buena condición, iniciar igual
al anterior y si no puede recibir pecho dar leche humana de su madre según capacidad gástrica por SOG o vasito, incrementos de 3-5cc por toma por día hasta requerimientos
Peso 1000-1500gr Iniciar con leche humana a
2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos
Peso <1000gr Estable:iniciar 12-
24cc/kg/d c/2hrs con leche materna o fórmula diluida, si tolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d.
Incremento diario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en las siguientes 72hrs, incrementando hasta 180cc/kg/d.
Casi todos deberán recibir NP.
Fortificadores Liofilizados de proteína láctea
humana Fuente de proteína bobina Adecuar la ingesta de proteínas 3-
3.5gr/kg/d Agregar a la leche primero el P y
mezclar para evitar precipitación
Recomendaciones para fortificar leche
humana Rn <2000gr y <35 sem gest. Con
alimentación por SOG Ganancia de peso menor de lo
esperado Datos de desmineralización ósea
por laboratorio Poca producción de leche
APOYO NUTRICIO Oportuno Completo Individualizado Ajustado A la mayor
brevedad posible