Date post: | 27-Jun-2015 |
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RECIEN NACIDO PREMATURO
INTEGRANTES:
LISETH QUINTANA RHENALS
YURIS LORENA PATERNINA
MARIA ALEJANDRA PEREZ
MAURICIO SALAS
antes de completar la semana 37 de gestación
PREMATURO O PRETERMINO
Independiente del peso al nacer
(OMS)
Prematuro------------------------antes la 37s. Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s.Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s.Prematuro extremo------------antes de las 32 s.Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .
categorías de prematuridad:
Espontáneos iatrogénicos
Inducidos por la intervención medica.
20%• Preclampsia • Retraso del
crecimiento intrauterino
• Asociado a parto pretérmino.
• Rotura prematura de membranas fetales.
Parto pretermino.RPM
20%
50%
30%
partos
iatrogenicopreterminorotura prematura de membranas
NACIMIENTOS PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA
BAJO PESO AL NACER
Peso < 2,500 gr independiente de la
EG
No todos los RNBPN son prematuros
Países desarrolladosMayor parte de RNBP son
prematuros
Menos desarrolladosSuperior ------ índice de
desnutrición
Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en subcategorías:
• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g.• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.
ETIOLOGIA
• Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras amniorrexis prematura > 50%
• la Presencia de infección clínica o subclínica.
• Partos pretérminos previos• Tabaquismo materno• Gestación múltiple• Hipertensión materna• Desnutrición intrauterina• Fetopatía diabética
◦ Pregestacionales:
Edad (<20 y >40 años) Peso y Talla (< 45Kg y < 150
cm)
Factores de riesgo
◦ Gestacionales: Antecedente de parto prematuro Enfermedades sitémicas graves Falta de control prenatal Hábitos (tabaquismo) Infecciones Genitales (vaginosis bacteriana,
gonococo) Drogas (cocaína) Larga jornada laboral con esfuerzo físico Nivel socioeconómico bajo Traumas
MATERNOS
Uterinos:◦ Incompetencia cervical◦ Malformaciones Uterinas◦ Miomas◦ Trauma cervical
Fetales:◦Anomalías congénitas◦Embarazo Múltiple◦Macrosomía
Placentarios:◦Placenta Previa◦Tumores del cordón
umbilical
CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
La cesárea es usada en un 60-70% a las 28 s
Descendiendo conforme avanza la EG a tasa de 30%
en los pretérminos que superan las 34 s.
Parto:
• Ambiente hospitalario.• Programado con presencia de neonatológo.• Preparar material de reanimación y traslado en
ambiente térmico estable.
• Ventilación mecánica.• Mantener perfusión .• saturación de o2.• FC.• pulsoximetria.
Patología prevalente en el RN
Derivada del binomio inmadurez-hipoxia
• Acortamiento gestacional
• Ineficacia de la adaptación respiratoria posnatal
Tras la supresión de la oxigenación
trasplacentaria
• Frecuencia el test apgar es bajo.
• Nec. Reanimación neonatal.
<1,500 g presentan test <646% al primer minuto13% 5 mto
Reanimación 68%
33,6% IE
SISTEMA NERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides voluminosos con paredes frágiles
• susceptibles a los cambios O2 y presión
• mielinizacion incompleta
• desarrollo en sentido céfalo-caudal
POSICIÓN
• sem 28: extremidades extendidas
• sem 32; flexiona las rodillas pasivamente
• sem 34: extremidades inf flexionadas a 90° a nivel de las rodillas y las sup empiezan a flexionarse
• sem 36: flexión casi completa de las extremidades
• > resistencia a la extensión
ACTIVIDAD REFLEJA
• 28: reflejo de retirada• 31: reflejo pupilar a luz• 32: reflejo de moro• 33: reflejo palmar y extensor cruzada• 34: retirada de piernas en posición prono• 35: reflejo cremasterico de búsqueda,
enderezamiento y del golpe en la glabela• 36: respuesta de tracción y control de la cabeza
SUEÑO
60% ACTIVO: SINTESIS PROTEINICA CERBRAL
40% QUIETO: SECRECION DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO
OFTALMOLOGICO
• Detención de la vascularización de la retina.
• Crecimiento desordenado de los neovasos.
RESPIRATORIO
• surfactante hasta la semana 34 es lábil al frio, hipoxia y acidosis
• capacidad respiratoria disminuida por desarrollo histológico
• control neurológico ventilatorio disminuido
FACTORES QUE FACILITAN LA MADURACION PULMONAR
fetales: anemia por transfusión fetal, retardo del crecimiento de un gemelo
gestacionales: hemorragias placentarias, infarto placentario, rpm
maternos: ERC, cardiopatías, hta inducida por embarazo, hipertiroidismo, anemia depranocitica
CARDIOVASCULARES• La hipotensión arterial precoz es mas frecuente
cuanto menor sea el peso.• La hipotensión puedes estar relacionada por la
incapacidad de SNA de mantener el tono vascular.• PDA (Persistencia de el ductus arterioso) es la
patología mas prevalente de los preterminos
GASTROINTESTINAL• La succión y la coordinación con la deglución es
completa a las 32-34 semanas• Trastornos: escasa capacidad gástrica, RGE, y
evacuación lenta.• Meconio a las 48 horas posnatal• Alimentación trófica precoz y soportes nutricionales
parenterales con uso de leche materna fortificada.
INMUNOLOGICOS
• Es inespecífico, hay disminución de la Ig G y ausencia de Ig A e Ig M• Sistema inmunológico inmaduro incapaces de
combatir de manera eficientes bacterias, virus y hongos.
METABOLICOS • La termorregulación esta afectada debido a una
escasa producción de calor, disminución de la reserva de grasa corporal, aumento de la superficie cutánea relativa y déficit de en el control vasomotor.• HIDROSALINO: el agua representa el 80% del peso
corporal de los preterminos, portan de inmadurez renal.
• La acidosis metabólica tardía ocurre en lo RN preterminos alimentados con formula, por incapacidad renal de excretar los catabólicos ácidos de las proteínas.• Metabolismo de hidratos de carbono, debido al
escaso deposito de glucosa, junto con la interrupción de glucosa umbilical, produce descenso de glucemia.
SISTEMA HEMATOPOYETICO
• superficie reducida de medula ósea que produce la anemia fisiológica
• concentración de hemoglobina son menores• los glóbulos rojos mas grande
• la vida media de los glóbulos rojos es mas corta
• producción de eritropoyetina es escasatransfusión = anemia sintomática
• Una leucocitosis importante puede
estar relacionada con la administración de
corticoides prenatales
ENDOCRINO
• Tiroides: se detectan signos de hiperfunción
tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo subyacente
• respuesta hormonal insuficiente cuando el niño esta enfermo
PRONOSTICO
• La mortalidad neonatal analizada en nuestro
medio, para la última década del siglo XX, fue
del 4,22%o, el 87 % estaba constituida por
• recién nacidos pretermino• Peso del nacimiento inferior a 1500 gr.
SECUELAS Y SEGUIMIENTO
• El objetivo nutricional inmediato es obtener crecimiento semejante al intrauterino, pocas veces conseguido.• raquitismo• osteopenia • anemia.
• Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades para el aprendizaje.
• Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas condicionan frecuentes reingresos, en especial en los pacientes afectos de broncodisplasia.
• Mayor incidencia de angiomas cutáneos
• Deformidad craneal escafocefalica