ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA
Dr. José CaravedoHematólogo Clínico
Miembro del Grupo CLATH
Miembro de la Sociedad Internacional de Trombosis
TROMBOSIS
Formación, a partir de los constituyentes sanguíneos, de una masa anormal dentro del sistema vascular
George Rodgers
Salt Lake,UTAH
TROMBOSIS
Factores importantes
1.- Flujo sanguíneo
2. Pared del vaso sanguíneo.
3. Constituyentes sanguíneos
TRIADA DE
VIRCHOW
TROMBOSIS
Factores de riesgo:
Sexo Cirugia
Hipertensión Cancer
ICC Trauma
Dislipidemia Fumar
Obesidad Gestación
Inmovilización Anticonceptivos
TVP previo Edad
TROMBOSISConcepto actual
La trombosis y los transtornos trombóticos ya no son del dominio exclusivo del Hematólogo o del especialista en coagulación, sino que deben considerarse un problema médico multidisciplinario que comprende casi todas las especialidades médicas y muchas quirúrgicas
Rodger Bick
Texas
TROMBOSISEspecialidades involucradas
Hematología. Oncología. Medicina Interna. Cardiología. Neurología. Ginecología y Obstertricia. Cirugía: General, Ortopédica, Neurológica,
vascular y cardiovascular.
TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES
Trombosis es la causa más fecuente de muerte en EEUU.
Dos millones de personas mueren por fenómenos trombóticos venosos o arteriales o a consecuencia de éllos.
TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES
En Estados Unidos: Incidencia de TVP 398,000/año Incidencia de EP 347,000/año Muertes por trombosis 1,990,000/año
Muertes por Cáncer 554,740/año
TROMBOSISTENDENCIA ACTUAL
PREVENCION
TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist
Riesgo Alto
Cirugía Otropédica mayor de las extremidades inferiores.
Cirugía Urológica en mayores de 40 con antecedente de fenómeno trombótico.
Cirugía abdominal o pélvica por enfermedad maligna
TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides,Hull, Bregquist
Riesgo Moderado
Operación general en mayores de 40 años, con una duración mayor de 30 minutos
Uusuarias de anticonceptivos menores de 40.
Mujeres mayores de 35 con cesárea de urgencia.
TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist
Riesgo bajo:
Intervención menor de 30 minutos en mayores de 40 sin otros factores de riesgo.
Intervención no complicada en sujetos menores de 40 sin otros factores de riesgo.
TROMBOEMBOLIA SEGÚN RIESGO
TV TV EP
Pant. Prox.
--------------------------------------------------------
Alto 40-80% 10-30% 1-5%
Moderado 10-40% 2-10% 0.1- 0.8%
Bajo <10% < 1% < 0.01%
--------------------------------------------------------
TROMBOSIS
POR QUE ES IMPORTANTE PREVENIR EN CIRUGIA OTROPEDICA Y TRAUMATOLOGICA ?
TROMBOSIS
En Cirugía de Cadera
908 pacientes
459 50.5% TVP
222 24.4% Trombosis proximales
La TVP proximales fueron responsables del 75% de Embolias pulmonares fatales en estudios de necropsia.
Embolia Pulmonar fatal 1.4 - 3.4%
TROMBOSIS En Cirugía de Rodilla ( 312 pacientes )
% TVP TVPP EP
Artroplastia 60 9.1 1.8
Artrodesis 99 33 16.7
Artrotomia 25 2 ---
Menisectomia 25 2 ---
Sinovectomia 50 0 ---
Patelectomia 50 0 ---
TROMBOSIS : Politraumatizado Cara, Tórax y Abdomen 40% Cráneo 47 Médula Espinal 60 Miembros Infs.
Pelvis 44
Acetábulo 49
Fémur 66
Tibia 61
TROMBOSISMETODOS DE PREVENCION
1.- PREVENCION PRIMARIA
- Fármacos.
- Métodos Físicos.
- Combinación. 2.- PREVENCION SECUNDARIA
Detección y tratamiento temprano de trombosis venosas sub-clínicas.
TROMBOSISMETODOS DE PREVENCION
FARMACOS
1.Heparina no fraccionada ( NFH)
2.Heparina de bajpo peso molecular( LMWH)
3.Anticoagulantes orales
4.Pentasacárido.
5. Antitrombinicos directos.
TROMBOSISMetodos de Prevención
Métodos Físicos
1. Compresión Neumática intermitente de miembros inferiores.
2. Medias de Compresión graduada.
TROMBOSIS PACIENTES CON BAJO RIESGO - PREVENCION
No se recomienda profilaxis específica
1. Ambulación temprana. 2. Medias de compresión graduada??
TROMBOSISPacientes con riesgo moderado
Prevencion
Cirugía abdominal, toráxica o ginecológica
Heparina no fraccionada
5000 U SC c/ 12 horas.
Heparina de bajo peso molecular
60 mg c/24 horas ó 2500 UI
Compresión neumática ?
TROMBOSISPacientes con Riesgo Alto
Prevención
Reemplazo electivo de cadera:
Heparina de bajo Peso Molecular
60 mg SC c/24 horas ó 2500 UI
Heparina No Fraccionada
5000 U c/12 horas
Warfarina - INR 2.0 a 3.0
Compresión Neumática ??
TROMBOSISPACIENTES CON RIESGO ALTO
PREVENCION
Reemplazo electivo de Rodilla:
Heparina de Bajo Peso Molecular
60 mg. c/12 horas ó 2500 UI Fractura de Cadera:
Warfarina
Compresión Neumática intermitente
Heparina de Bajo Peso Molecular
TROMBOSISPACIENTES CON RIESGO ALTO
PREVENCION
Paciente politraumatizado:
Heparina de Bajo Peso Molecular- ELECCION
Warfarina
Heparina No Fraccionada
Compresión Neumática Intermitente
Filtro en Vena Cava
TROMBOSIS : PREVENCION
CUANDO INICIAR PREVENCION ?
TROMBOSIS : PREVENCION
En Europa ; Cirugía de cadera y rodilla
Iniciar la noche anterior a la intervención.
En EEUU : Cirugía de cadera y rodilla
En el post-operatorio
TROMBOSIS: PREVENCION
POR CUANTO TIEMPO EXTENDER LA PREVENCION ?
TROMBOSIS : PREVENCION
28 A 35 DIAS
POST-CIRUGIA