Cáncer de esófago.Nurys Vallejo BE 4523

Cáncer esofágico

Epidemiologia Epidemiologia. 1% de todas las neoplasias 4º lugar de neoplasias digestivas + Fr. en ♂ Incidencia entre los 55 y 65

Factores de riesgo Edad: Px mayores de 60 años. Sexo: afecta + fr hombres, Alcohol Tabaquismo El síndrome de Plummer-Vinson

(ferropenia, estomatitis del ángulo de la boca, glositis y disfagia)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Esófago de Barret

Lesiones premalignas Acalasia Esófago de Barrett Lesiones por cáusticos (agentes

químicos alcalinos o ácidos, frio, calor) Tilosis (queratosis palmoplantar) El síndrome de Plummer-Vinson

(ferropenia, estomatitis del ángulo de la boca, glositis y disfagia)

Imagen endoscopica tipica del esófago de Barrett

Tipo histológico

Adenocarcinoma: generalmente asociados a Px con antecedentes de ERGE y Esófago de Barret.

Carcinoma de células escamosas: la lesión maligna de mayor frecuencia en el esófago, asociado a la ingesta de alcohol y tabaco.

Otros: tumores del estroma gastrointestinal, linfomas, melanomas, sarcomas.

CARCINOMA EPIDERMOIDEETIOPATOGENIA.   Tabaquismo Ingesta de alcohol Nitrosaminas (dietas) Acalasia Estenosis esofágica Esofagitis Radioterapia previa Síndrome de Plumer- Vinson Tilosis plantar

HISTOPATOLOGIA Afectan el 1/3 medio del esófago Invasión temprana de la submucosa Tumores de gran longitud La invasión ganglionar es precoz, ya que

los ganglios linfáticos en el esófago están localizados en la lamina propia

Metástasis a distancia + fr: hueso, pulmón (30-40%) hígado (10-20%)

Adenocarcinoma de esófago Etiopatogenia Enfermedad por reflujo gastroesofágico

(ERGE) Esófago de Barrett Tabaco Obesidad Continua exposición al reflujo gástrico

( Síndrome de Zollinger- Ellison) Uso de fármacos que disminuyen la presión

del esfínter gastroesofágico (nitroglicerina, anticolinérgicos, benzodiacepinas)

Histopatología. Localizados en la unión esofagogastrica

y 1/3 inferior Metástasis ganglionares rápidas, siendo

mas frecuentemente afectado el tronco celiaco.

Diseminación mas frecuente a nivel abdominal.

SIGNOS Y SINTOMAS Disfagia y perdida de peso de varios meses de

evolución . La disfagia suele ser progresiva, primeramente

a solidos y va en aumento hasta llegar a serlo a líquidos e incluso saliva en algunos casos.

Odinofagia (dolor al deglutir) Sialorrea Halitosis Regurgitación Dolor subesternal o epigástrico. Ronquera (afectación del nervio laríngeo

recurrente)

DIAGNOSTICO La mejor forma para hacer el diagnóstico es

Esofagogastroscopia, nos permite visualizar la pared y tomar muestras para biopsias.

La endosonografia diagnostica es el método mas exacto para indicar invasión local.

TAC de tórax y abdomen, se realiza tras confirmar el diagnostico para evaluar lesiones.

Esofagografia baritada: para evaluar la longitud de la lesión esofágica.

Tomografía por emisión de positrones: capaz de detectar metástasis. Provee un 90 % de sensibilidad y 74% de especificad.

Marcadores tumorales: sobreexpresión del gen de la ciclina D1 y deleccion del gen P16 (esto se ha correlacionado con mal pronostico). En adenocarcinomas mutación del gen P53. Expresión excesiva del HER2 hasta en el 70 % de los casos de esófago.

TRATAMIENTO Esofagectomía: extirpación del tumor

(localizado) Quimioterapia ( esquema: cisplastino

+5 fluourouracilo cada tres semanas) Radioterapia

El tx va a depender del estadio del tumor

GRACIAS