Date post: | 29-Jan-2016 |
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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN CARIES TEMPRANA DE LA EN CARIES TEMPRANA DE LA
INFANCIAINFANCIA
Objetivo General Objetivos Específicos
Devolver la salud oral al paciente afectado por Caries Temprana de la Infancia
Aplicar las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infección
Integrar diferentes
alternativas de restauración
para la rehabilitación oral
Nivel 1 Inicial (Esmalte)
Nivel 2 Cavitación (Dentina Superficial)
Nivel 3 Lesión profunda (Dentina Profunda)
Nivel 4 Lesión Traumática (Exposición Pulpar)
Nivel 5 Caries Detenida
NIVELES DE PROGRESIÓN DE LA C.T.I.
Nivel 2: Cavitación (Dentina Superficial)
Paciente de 1año y 6 meses
Nivel 3 Lesión profunda (Dentina Profunda)
Nivel 5Caries detenidas
Nivel 1: Inicial Esmalte
Nivel 4 Exposición pulpar
¿ Cuales son las estrategias preventivas e interceptivas en el control de infección?
Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.
Parte 1: Historia alto moderado bajoNiños con cuidados especiales en salud
si no
Niños que tienen una condición de flujo y composición salival dañado
si no
Niños que tienen acceso a atención dental
sin irregular regular
Tiempo transcurrido desde la última lesión cavitada
< 12 meses 12 a 24 meses > 24 meses
Niños que usan braquets y/o apar. Ortod.
si no
Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.
Parte 1: Historia alto moderado bajoNiños cuyas madres tienen actividad de caries
si no
Nivel socioeconómico de los padres y/o cuidadores del niño
bajo medio alto
Frecuencia de exposición a alimentos azucarados
≥ 3 1 a 2 Solo con las comidas
Niños con exposición a fluoruros
No: pastas fluoradas, agua sin flúor, sin suplementos
Usan pastas fluoradas, generalmente no beben agua F.
No supl. F.
Usan Pastas F. beben agua fluoradada, o toman suplem. F.
Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.
Parte 2:
Ev. Clínica (EX. CL)
alto moderado bajo
Placa visible en dientes anteriores
presente nausente
Gingivitis presente ausente
Areas de desmineralización lesiones de mancha blanca
+ 1 1 ninguna
Características del esmaltes (hypoplasia, defectos, fosas y fisuras retentivas )
presente ausente
Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- Evaluación de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Caries- risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. risk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.
Parte 3: (Opcional)
Ev. Suplementaria
alto moderado bajo
Caries RX de esmalte presente ausente
Nivel de estreptococos mutans alto moderado bajo
1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO 1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO (TRA)(TRA)
Objetivos: control de caries en Pac. de Alto Riesgo, con múltiples caries abiertas y activas
Procedimiento preventivo –restaurador, mínimamente invasivo, que consiste en la remoción manual de tejido dentinario, infectado, desmineralizado y blando, utilizando exclusivamente instrumentales manuales ( excavadores o cucharetas),sin uso de fresado y sin anestesia
Se restaura con un material adhesivo que libere flúor (CVI)
El CVI, disminuye y detiene la progresión de la lesión cariosa, y también puede ser utilizado como sellantes de fosas y fisuras, para prevenir que se continue con el desarrollo de lesiones cariosas
La OMS (1994) recomendó este tratamiento para la población que no tiene acceso a la atención dental y al cuidado preventivo, en países en vías de desarrollo
Algunas indicaciones especiales en paises Algunas indicaciones especiales en paises industrializadosindustrializados
Lesiones cariosas leves y moderadas Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuales Niños muy pequeños que presentan caries mùltiples (CTI) Niños y adolescentes que presentan caries multiples, y
que con TRA se realiza una primera etapa para control del medio bucal e iniciar tratamientos restaurativos (2ª etapa)
Pacientes especiales donde no se puede realizar restauraciones convencionales
ContraindicacionesContraindicaciones
Presencia de absceso dental. No debe utilizarse en estos casos.
Pulpa dental expuesta. No debe emplearse en estos casos.
Ventajas del TRAVentajas del TRA
Controla la caries en niños de alta actividad cariogénica
En niños temerosos a la atención dental, permite al Odontopediatra realizar técnicas de adaptación
Disminuye zonas de retención de resto de alimentos y P. Bacteriana, eliminando nichos ecológicos (S.M), disminuyendo el nivel de infección
Mejora las condiciones bucales (mejor cepillado y alimentación)
Permite realizar otras medidas preventivas como sellantes y flúor tópico en un boca con menor nivel de infección bacteriana
Desventajas de TRADesventajas de TRA
Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de dos o más superficies
2.- 2.- Eliminar o disminuir el agente infeccioso:Eliminar o disminuir el agente infeccioso:
Medios Mecánicos: Control de higiene ( educación en técnica de cepillado a la madre)
Control de dieta: revisar pautas de alimentación y realizar el asesoramiento dietético
Medios químicos : clorhexidina Dressing: procedimiento que permite que la pulpa
reaccione volviendo a la normalidad, debido a la acción del cemento Oxido de Zinc Eugenol mejorado
¿Cuáles son las acciones de Ox. De Zinc ¿Cuáles son las acciones de Ox. De Zinc Eugenol mejorado?Eugenol mejorado?
Sella, evitando la microfiltración (estímulos ext. y noxa)
Impide la llegada de nutrientes (microorganismos) Elimina las toxinas (absorbidas) Elimina un nicho ecológico Reseca la caries (Absorbe la humedad) Propiedades bactericidas (eliminación de
microroganismos)
3.- Protección del huésped susceptible3.- Protección del huésped susceptible
Uso de flúor (barnices): dientes recién erupcionados,
especifícamente en fosas y fisuras que aún no se pueden sellar
Pacientes menores de tres años con CTI
Colocación de sellantes
Restauración en la dentición temporalRestauración en la dentición temporal
ELECCIÓN DELMATERIAL
Edad del niño
Riesgo cariogénico
Cooperación del niño
Remanente del tej.dentario
Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
Cementos de Cementos de Vidrios Vidrios IonómerosIonómeros
ConvencionaConvencionalesles
AdhesivoAdhesivo Tiempo de fraguado Tiempo de fraguado prolongadoprolongado
EstéticoEstético QuebradizoQuebradizo
Liberación de Liberación de FlúorFlúor
Sensible a la erosión y el Sensible a la erosión y el desgastedesgaste
Menos sensible a Menos sensible a la técnicala técnica
Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
Cementos de Cementos de Vidrios Vidrios Ionómeros Ionómeros Modificado Modificado con Resinacon Resina
AdhesivoAdhesivo Algunos RadiolúcidosAlgunos Radiolúcidos
EstéticoEstético Duración DesconocidaDuración Desconocida
Fraguado Fraguado ControladoControlado
Fácil Fácil manipulaciónmanipulación
Materiales en Odontología Pediátrica
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
Resina de Resina de CompositeComposite
AdhesivaAdhesiva Duración Duración DesconocidaDesconocida
EstéticaEstética
Fraguado Fraguado ControladoControlado
Fácil manipulaciónFácil manipulación
RadiopacidadRadiopacidad
Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
AmalgamaAmalgama
SencillaSencilla No adhesivaNo adhesiva
RápidaRápida Retención mecánicaRetención mecánica
BarataBarata Riesgos ambientales Riesgos ambientales y laboralesy laborales
Fácil Fácil manipulaciónmanipulación
Problemas de Problemas de Opinión públicaOpinión pública
DuraderaDuradera
Materiales en Odontología PediátricaMateriales en Odontología Pediátrica
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
Coronas de Coronas de acero acero InoxidableInoxidable
Muy duraderasMuy duraderas Estética disminuidaEstética disminuida
Protegen y soportan lo Protegen y soportan lo que queda de estructura que queda de estructura dentaldental
Requiere la Requiere la cooperación del cooperación del pacientepaciente
Preparación dental Preparación dental muy extensamuy extensa
Tratamientos según niveles de Tratamientos según niveles de progresión de la lesiónprogresión de la lesión
Nivel 1: (Inicial= esmalte) Remineralización
Nivel 2: (Cavitación= dentina superficial)• Técnica atraumática (vidrios ionómeros)• Rehabilitación con resina o Vi.
Nivel 3: (lesión profunda= dentina profunda)• Recubrimientos• Tratamientos endodónticos• Rehabilitación con resinas, coronas
Nivel 4: (lesión traumática= exposición pulpar)• Endodoncia, coronas con anclaje• Extracciones, prótesis
Nivel 5 (caries detenida) Rehabilitación según edad.