Date post: | 24-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | jessica-davila |
View: | 72 times |
Download: | 1 times |
Grupo 2: Calderón Chuquilín, Jair Dávila Cerna, Jessica Suarez Benites, Kevin Francia Luyo, Patricia Salgado Romero, Marcia
CASO CLÍNICO N° 5APARATO
RESPIRATORIO
TÉRMINOS NUEVOS
Tos Contracción espasmódica y repentina de los
músculos espiratorios que tiende a liberar el
árbol respiratorio de secreciones y cuerpos
extraños.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 527
Expectoración
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 530
Es la eliminación de secreciones
procedentes del aparato respiratorio.
Disnea
“Sensación
desagradable y
dificultosa de la
respiración” como
consecuencia de la
percepción de una
función que,
normalmente, no llega al
plano de la conciencia.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 534
Amplexaciones Son índices para valorar el movimiento del tórax
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, et al. Manual Mosby de exploración física. 5° ed.España. Editorial El sevier. 2007.
Frémito vocal
Es una vibración especial,
percibida por la palpación,
de carácter patológico y
originada por el roce de
ambas hojas pleurales
inflamadas.
Se palpa en la inspiración y
su localización es en las
regiones infraaxilar e
inframamaria.
Se observa en la pleuritis
secas.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 548.
Murmullo vesicular
Tiene su máxima
intensidad en los primeros
espacios intercostales,
regiones axilares, y en los
infraescapulares.
Este ruido se genera en los
bronquios principales por
las turbulencias del flujo
aéreo.
Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 385
• Es el sonido escuchado sobre el tórax durante la
respiración normal. Suave, de tonalidad baja.
Predomina en la inspiración.
Crepitantes
Se generan en las
pequeñas explosiones que
se producen al abrirse las
vías aéreas previamente
colapsadas.
Estas aparecen en las
condensaciones
pulmonares, en la
congestión pulmonar y en
la fibrosis pulmonar.Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 387-388
• Son ruidos no musicales cortos, difíciles de definir en términos
acústicos.
Soplo tubario
Intensidad alta.
Tono agudo.
Timbre rudo( semejante al
soplar por un tubo hueco).
Se imita pronunciando la letra
A, E, O.
Está presente en patologías
tales como neumonía.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 559.
DATOS RELEVANTE
S
1. Taquipnea
2. Hipoxia
3. Disnea grado IV
4. Leucocitos con neutrofilia
5. Fiebre
6. Taquicardia
7. Soplo tubárico en 1/3 medio HTD
8. Crepitantes 1/3 medio HTD
9. MV disminuido 1/3 basal HTD
10. Matidez 1/3 basal HTD
11. Amplexación HTD disminuido
12. FV vocal 1/3 basal HTDaumentado
13.Dolor pleurítico derecho
14. Tos aguda exigente húmeda productiva con esputo mucopurolento
15. Hiperuremia
16.Desnutrición
17 Mujer 25 A
PROBLEMAS DE
SALUD
A. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO
(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
• Vera, Ocar. Protocolo Diagnóstico Terapéutico de la Sepsis y Shock Séptico. Rev. Méd. La Paz v.16 n.1 La Paz 2010
¿Foco respiratorio?
Síndrome de condensación pulmonar
Síndrome de derrame pleural
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea con un patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea).
• Dolor torácico tipo puntada de costado.
• Tos con expectoración herrumbrosa
• Fiebre.
• Dolor en región axilar punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración (dolor pleurítico).
• Disminución de vibraciones vocales.
• Aumento de sonoridad torácica.• Disminución del M.V.
B. DESNUTRICIÓN GRADO 1 (16, 17)
IMC= peso corporal(kg)/talla al
cuadrado)
IMC
IMC
1. Comité de Expertos de la OMS sobre la obesidad: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. WHO technical report series, 894. Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud, 2000.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTIC
A
I. SEPSIS A FOCO PULMONAR: NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD POR
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Escala Pronóstica
de FINE (PSI):
5 grupos de riesgo
Arrastre la imagen al marcador de posición o haga clic en el icono para agregarCaracterística Puntuación
Edad (varones) Nº años
Edad (mujeres) Nº años - 10
Asilo o residencia +10
Neoplasia +30
Hepatopatía +20
ICC +10
Enf. cerebrovascular +10
Enf. renal +10
Alteración del estado mental +20
Frecuencia respiratoria >=30/min +20
PAS <90 mmHg +20
Temperatura < 35º ó >=40º +15
Taquicardia >= 125 lpm +10
PaO2 < 60 mmHg (sat O2 < 90%) +10
PH arterial < 7,35 +30
BUN >= 30 mg/dl +20
Na < 130 mmol/l +20
Glucosa >= 250 mg/dl +10
Hematocrito < 30 % +10
Derrame pleural +10
Clase FINE Puntuación % muerte en 30 días
I <50 años sin neoplasia, ni ICC, ni
enfermedad cerebrovascular, hepática ni renal
0,1
II <70 0,6
III 71-90 0,9-2,8
IV 91-130 9,3
V > 130 27
CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras:
C: Confusión
U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)
Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA,
recordando la formula siguiente:
UREA = BUN x 2.146
R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor
de 60 mmHg
65: Edad mayor de 65 años.
Curb - 65
ETIOPATOGENI
A
“Streptococcus pneumonidae”
PspC(CbpA)
PspA
Proteasa de IgA
LytA
Ubicuasialidasas
(neuraminiasa o “Nan A”)
Hic
FACTORES DE VIRULENCIA
Streptococcus pneumoniae
NASOFARINGE
CPS
MOVIMIENTO CILIAR
GLICOCONJUGADAS DEL MOCO
MOCO
RESIDUOS DE ACIDO SIÁLICO
Strh
EXOGLICOSIDASAS
Nan A Bga ANan B
MEMBRANA CELULAR
COLESTEROL
PlyCARGA NEGATIVA CITOLISINA
POROS
NO HAY UNION
NEUMOLISINA
degradan
VISCOCIDADATRAPAMIENTO
en la
evade
mediante
entonces
como
generaafinidad por
ende la
Neumococo
GlcNac desacetilasa A
(Pdg A)
Ácido murámico(MurNac)
N-acetilglucosamina(GlcNac)
Rompe peptidoglucano
Lisozima
Resistencia
O-acetiltransferas
a
Presente en pared bacteriana
evade
Enzima muramidasa
mediante
NEUMOCOCO
PROTEINAS DE SUPERFICIE
RECEPTORES GLICOSILADOS
CBPS
LTAs
LA COLINA
COVALENTEMENTE
PONEN EN MANIFIESTO
CÉLULAS DEL HOSPEDADOR
TAs
StrhNan A Bga ANan B
SITIO DE ANCLAJE
Htr A Igalipoproteinas
MEMBRANA CELULAR
de la
PARED BACTERIANA
Psa A
adhesión
reconocerestos
como
de las
se une
a la
mediante
sintetiza
de los
Neumococo Cápsula
Inhibe opsonización
Sitio activo
Proteasa IgA
Facilita adhesión
Sistema Inmune Innato
sIgA
Lactoferrina
Mucosa respiratori
a
degrada
Se une para opsonizar
presenta
Mediada por
Secuestra hierro
Psp A
Apolactoferrina
Metabolismo
Necesario para el
Se une al
inhibiendo
a
NEUMOCOCO
CPS
IMPIDE EL ACCESO RECEPTORESa los
de
COMPLEMENTO
SUPERFICIE
de
en la
Lgt C
Psp A
Psp C
Psa A
Php A
Ply
de
DEPOSITOS
DEPOSITOS
DEGRADA C3
Sps A
Cbp A
Pbc A
ES UN BCP UNE FACTOR H
AL COMPLEMENT
O C3b
INACTIVA
NO OPSONIZACIÓN
SE UNE A
PROTEINA IHNIBITORIA DEL COMPLEMENTO
BLOQUEA
ACTIVACIÓN
deVÍA CLÁSICA
NEUMOCOCO
Lyt A
Ply
DIVISIÓNLIBERACIÓN DE
RESIDUOS
PEPTIDOGLUCANOS
MACROFAGOS
IL-1 IL-6 TNF α
detectados por
ACCIÓN CITOLÍTICA
DAÑO DE PARENQUIMA PULMONAR
NEUMOCOCO
MEMBRANA BASAL
CELULA EPITELIAL
INVASIÓN
DEGRADA
COLÁNEO TIPO ILAMININA
de la
al
dela
UNIÓN
FOSFORIL COLINA
RECEPTOR DE PAF
ACCEDER A LA
HIALURONATO LIASA
PROTEOGLUCANOS
FISIOPATOLOGÍA
Presencia de exudado
proteínico
Eritrocitos
Presencia
Neutrófilos
Bacterias
Alvéolos
ResoluciónHepatización gris
Hepatización roja
Fase inicial: Edema
y
En los
Desaparecido las bacterias
Abundan fibrina
Predominio de neutrófilos
Lisis y degradación eritrocitaria
presenta
con
donde
Y han
Predominio celular de
macrófagos
Eliminados los restos de
neutrófilos y fibrina
Cedido la inflamación
Donde ya han sido
Y ha
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc GrawHill. México D.F. 2012.
Neumonía
PO2
Hipoxemia
HidrogenionesH2CO3 Pco2
Acidemia
Miocardio
Bulbo Raquídeo
<PH
DISNEA
MÚSCULOS RESPIRATORIOS
S. Carotideo
S. Aórtico
Centro Respiración
Ventilacion
Bifosfoglicerato
FC
FRContraciones
N. Glosofaringeo
+ Quimiorreceptores
Respuesta eferente
Inflamación Lib. PGs
+ Receptores de adaptación rápida
FiO2
T.N. en nasofaringe
INFLAMACIÓN
VIA AFERENTE(GLOSOFARINGEO)
CENTRO DE LA TOS
VIA EFERENTE
FRÉNICONERVIOS ESPINALESNERVIO VAGO
DIAFRAGMAGLOTIS MUSCULOS INTERCOTALES
CONTRACCIÓN
CONTRACCIÓNCIERRE
TOS
PLAN DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax, corazón, los pulmones.
El paciente se para frente al equipo de rayos X y le solicita que contengan la
respiración cuando se toma la radiografía.
Se pide para confirmar el dx. Clínico y establecer su localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías. Lo que se espera encontrar con este examen es puntos blancos en los pulmones (llamados infiltrados) que son característicos de una infección.
Topografía computariza
del tórax
Para ver detalles finos dentro de los pulmones y detectar neumonías que podrían ser más difíciles
de ver en un rayo X simple.
Muestra con gran detalle las vías aéreas (tráquea y bronquios) y puede ayudar a determinar si la
neumonía podría estar relacionada con un problema dentro de las vías respiratorias.
Puede identificar complicaciones relacionadas con la neumonía, abscesos o efusiones pleurales
y ganglios linfáticos agrandados.
Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Sociedad Peruana de enfermedades infecciosas y tropicales. Organización Panamericana de la Salud. Perú. 2009.
Es sencillamente una siembra del esputo
de un paciente en un medio adecuado que
se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece
algún microorganismo.
Sirve para confirmar el tipo de bacteria que está causando la
infección.
Cultivo de secreción
RODRIGO GIL D., PATRICIA FERNÁNDEZ V. y EDUARDO SABBAGH. Diagnóstico clínico-radiológico y otros exámenes complementarios para neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Instituto Nacional del Tórax, Santiago, Chile. 2005.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓ
GIC
O
Amoxicilina 1g/ 8
hrs.
Inhibe
Última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana
uniéndose
PBPs Proteínas específicas
impidiendoPared celular se
construya correctamente
ocasionando
Lisis de la bacteria y su muerte.
dosis
GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.
Azitromicina
dosis 500 mg / 24 hrs.
Se une a proteínas ribosomales L22 y L27
50 S
de la
impidiendo
La translocación
ARN unida a aminoácidos
del
Pase del sitio A al sitio P
Inhibiendo la síntesis proteica
GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓ
GIC
O
PLAN EDUCACIONAL
Evitar el uso del Tabaco
Evitar el consumo excesivo de Alcohol
Evitar el hacinamiento
• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010
PLAN EDUCACIONAL
Evitar la exposición ambiental a aves
Realizar un control adecuado de enfermedades
crónicas (cardiovascular, diabetes mellitus,
insuficiencia renal).
• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010
DERRAME PLEURAL
Evitar el uso del Tabaco
Evitar el hacinamiento
Educación al paciente en la prevención de
enfermedades respiratorias como la
neumonía.
Programas de saneamiento ambiental
• Michelle Badash. DERRAME PLEURAL: PREVENCIÓN. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2011
Reposo relativo
Nutrición e hidratación adecuada
Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia)
Aporte de O2 si es necesario
Matarama, M. MEDICINA INTERNA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. 1 ed. La habana: Editorial Ciencias Medicas, 2005. Pág. 65