EL EL Síndrome de Asperger y losSíndrome de Asperger y los Trastornos de Personalidad : Trastornos de Personalidad :
diferenciación y relación clínicadiferenciación y relación clínicaPilar Martín BorregueroPilar Martín Borreguero
Especialista en Psicología Clínica Especialista en Psicología Clínica
Psicopatía autista es un trastorno de
personalidad crónico y de base
genética.
H.Asperger 1943
Síndrome De Asperger en el adultoSíndrome De Asperger en el adulto : : solapamiento con trastornos de personalidadsolapamiento con trastornos de personalidad
Forma de ser….. Forma de comportarse….. Forma de vivenciar
experiencias ……
Se desvían de las normas de la la cultura en la que vive
TGD, TEA:
Síndrome de Asperger,
Autismo
TGD-NOS
Trastornos de
personalidad SA, TGD-NOS
y tras. Personalidad
Solapamiento clínico del SA con los trastornos de personalidad
SA y Grupo A de trastornos de personalidad
Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
SA y grupo BSA y grupo B Trastorno AntisocialTrastorno Limite de la personalidadTrastorno narcisista
Compatibles pero improbables
SA y grupo C de trastornos de SA y grupo C de trastornos de personalidad personalidad
compatibles
Trastorno ansioso-evitativo
Trastorno de dependencia
Trastorno anancástico
Diferenciación del SA y trastornos de Diferenciación del SA y trastornos de personalidadpersonalidad
Variables diferenciadores:
1. Edad de manifestación del cuadro 2. Constelaciones sintomáticas 3. Curso de desarrollo
SA y TGD-NOS y trastorno esquizotípico
Puntos a tratarPuntos a tratar:: 1. Características clínicas del síndrome de
Asperger y el trastorno esquizotípico en el adulto.
2. Revisión de los estudios orientados a evaluar las diferencias y relación entre el síndrome de asperger y el trastorno esquizotípico. Implicaciones para la comprensión de ambos constructos clínicos.
3. Presentación de un caso clínico en el que se observa una evolución del síndrome de Asperger hacia un trastorno esquizotípico.
Síndrome de AspergerSíndrome de Asperger Trastorno esquizotípicoTrastorno esquizotípico
Trastorno del desarrollo
Trastorno del eje I Parte del espectro
del autismo Diagnosticado en
la infancia primaria
Trastorno de la personalidad
Trastorno del eje II Parte del espectro
de la esquizofrenia No diagnosticado
antes de los 16 años
Síndrome de Asperger Trastorno
esquizotípico
El síndrome de Asperger El síndrome de Asperger
Trastorno de la relación social y como tal afecta severamente tanto la disposición como la capacidad del individuo para establecer relaciones interpersonales y adaptarse a las demandas múltiples de la sociedad
Trastorno de la flexibiliad cognitiva y conductual
¿Cuándo comienza el síndrome de Asperger ?
Niños con desarrollo normal
NACEN CON propensiones
afectivo-perceptivas y determinantes de
patrones interpersonales
Estructuras límbicas responsables de atribuir un valor emocional alto
a los estímulos sociales
A.Klin (2007) Enactive mind
Curso de evolución del Síndrome de AspergerCurso de evolución del Síndrome de Asperger
Déficit de la cognición social
Déficit de la comunicación social
Patrones repetitivos de comportamientos e intereses restringidos
Déficit de relaciones interpersonales
Aislamiento social
Intereses restringidos
Variables del entorno
Variables de personalidad
Etapa infancia
Etapa adulta
Trastorno esquizotípicoTrastorno esquizotípico
Trastorno de personalidad (DSM-IV)Trastorno psicótico (CIE-10)
Personalidad esquizotípica (similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrómica y residual )
esquizofrenia trastorno de personalidad
CIE-10 : CIE-10 : Separación de la esquizotípia de los trastornos de personalidadSeparación de la esquizotípia de los trastornos de personalidad
Estudios genéticos (años 80): Kendler y col., 1981; Kety y col, 1981 y
Rosenthal y col 1971)
Chestnut Lodge (Fenton y McGlashan, 1989)
Componentes de la esquizotípia pensamiento mágico,
ideación paranoide o suspicacia, anhedonia social y aislamiento social
Estabilidad en el tiempo Cuadro premórbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa adulta
Esquizotipia versión mutada de la esquizofrenia
Trastorno esquizotípicoTrastorno esquizotípico
Constructomultidimensional
Dimensión positiva : Factor cognitivo perceptual o experiencias perceptuales anómalas
Dimensión negativa:
Anhedonia negativa o déficit interpersonal
Dimensión desorganización conductual y cognitiva
Pseudoalucinaciones,Ideas delirantes, ideas
de referencia, pensamiento mágico ideación paranoide, creencias aberrantes
Ausencia de placer, afecto aplanado y restringido, ausencia de amigos, ansiedad social
Lenguaje repetitivo y estereotipado, extravagancia conductual, impulsividad,
Espectro de esquizotipiaEspectro de esquizotipia
Personalidad esquizoide Esquizofrenia
Espectro esquizotipia
s. Asperger
¿¿Existe alguna relación entre el síndrome de Asperger y la Existe alguna relación entre el síndrome de Asperger y la esquizotípiaesquizotípia??
¿Es una relación de solapamiento clínico ? ¿Predispone el SA a ¿Es una relación de solapamiento clínico ? ¿Predispone el SA a
manifestar esquizotipia? manifestar esquizotipia? Error de diagnóstico I: Confundir el síndrome de
Asperger por la esquizotipia
Error tipo II: no reconocer el cuadro de la esquizotipia y sus implicaciones para el tratamiento
¿Relación entre el espectro del autismo y el espectro de la esquizofrenia?
Estudios publicados sobre SA y ESQEstudios publicados sobre SA y ESQ Tantam (1987Tantam (1987)) Solapamiento clínico significativo entre el síndrome de
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A
Dimensiones relevantes para el diagnóstico diferencial:
• Comunicación no verbal• Interés excesivo en un tema con adquisición de datos e información
SA como un factor de riesgo para el desarrollo de la personalidad esquizoide.
SA no es un factor de riesgo para la esquizotipia ni la esquizofrenia
Szatmari, P 1989Szatmari, P 1989((Journal of Autism and Developmental Disorders, 1989) )Journal of Autism and Developmental Disorders, 1989) ) N= 16 adultos (TEA: autismo de alto
funcionamiento y TGD NOS )
37% de la muestra presentó síntomas del trastorno esquizotípico:
• pensamiento mágico• Ideación paranoica• Pseudo-alucinaciones auditivas
Solo un sujeto desarrolló esquizofrenia
Hurst y col. (2007)Hurst y col. (2007) (Journal of autism and developmental (Journal of autism and developmental disorders, 2007, 37, 9)disorders, 2007, 37, 9) Enfoque dimensional Relación entre las dimensiones afectadas por la
esquizotipia y el SA en la población normal N= 600 individuos Método:
– AQ (cuestionario de Autismo) DE BARON-COHEN– SPQ (CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD EQUIZOTIPIA) DE
RAINE
– RESULTADOS: – Distribución en un continuo de severidad – Correlación positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios – Correlación alta entre el factor relaciones sociales en AQ y factor de anhedonia introvertida (SPQ) – Correlación alta entre el factor de comunicación en el AQ y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)– Correlación baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ
Estudios acerca de la relación entre el espectro Estudios acerca de la relación entre el espectro del autismo ydel autismo y
el espectro de la esquizofrenia el espectro de la esquizofrenia
Estudios de Rutter y Kolvin (1972) Autismo es diferente al espectro de la esquizofrenia, desde un punto de vista biológico.
– Volkmar y Cohen (1991): N=163 autistas adultos . 1 caso de esquizofrenia.
– Mourisdsen (1999): N= 38 pacientes autistas. Ningún caso de esquizofrenia
Relación entre el espectro del autismo y el Relación entre el espectro del autismo y el espectro de la esquizofreniaespectro de la esquizofrenia
Stahlberg y Gillberg (2004) Journal of Neural Transm (2004-) 111 (7) :
N=129 TEA13 Autismo infantil49 S Asperger67 Autismo atípico o TGD-NOS
RESULTADOS: 38%: TDAH7% : Trastorno bipolar7.8 %: Esquizofrenia u otro trastorno psicótico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )
Estudio de Mouridsen (2008)Estudio de Mouridsen (2008) N (experimental) = 89 autismo atípico o TGD-NOSN( Grupo control)=258 individuos población general
Resultados:
Mourisden 2008Mourisden 2008Grupo de autismo atípico o TGD-NOSGrupo de autismo atípico o TGD-NOS
Espectro de la esquizofrenia EsquizofreniaTrastornos delirantesTrastorno psicótico agudoTrastorno esquizoafectivoTrastorno afectivoTrastornos de estrésTrastornos de personalidadRetraso mental
TGD-NOS Control34 % 3.1 %28.1 1.9%2 01.1 0.80 0.411.2 3.97.9 3.19.0 2.725.8 0.0
Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)
Alta prevalencia de autismo y TGD premórbido a la esquizofrenia Alta prevalencia de autismo y TGD premórbido a la esquizofrenia infantilinfantil
Respuestas no específicas a una o varias alteraciones neurológicas en el desarrollo.
Cuadro del autismo y TGD como alteraciones exacerbadas de abnormalidades del neurodesarrollo observadas en la esquizofrenia del adulto
Subgrupo de pacientes con TGD premórbido y esquizofrenia infantil presentará el mismo perfil clínico, neurobiólogico y genético que el grupo de pacientes con esquizofrenia infantil.
Primera interpretación
Sporn y Rappaport (2004)Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)(Biological Psychiatry, 55)
Cuadro de autismo y TGD como un factor de riesgo adicional y diferente en el desarrollo de la esquizofrenia infantil
Subgrupo de pacientes con TGD premórbido y esquizofrenia infantil presentará un perfil único con respecto a rasgos clínicos , variables neurobiologicas y factores genéticos que sugerirían mayor susceptibilidad para el autismo
Segunda interpretación
Resultados Resultados 25 % de la muestra de ESQUIZOFRENIA
INFANTIL tenía un diagnóstico de TGD premórbido a la
• (1=autismo; 2= Síndrome de Asperger; 16= TGD-NOS)
No hubo diferencias clínicas significativa entre el grupo de TGD-Esquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
– Inicio del cuadro esquizofrénico – Respuesta a la medicación– Familiares con esquizotipia
Diferencias encontradas (no significativas) : el déficit social mas prominente en TGD-Esquiz que en el grupo de ESQUIZOF.
La velocidad de perdida de materia gris era mas rápida en el grupo de TGD-Esquizofrenia
8 genes candidatos del autismo no se encontraron en ningún grupo pero 17 % de la muestra de TGD-ESQUZ
tenía hermanos con autismo nuclear
El autismo o TGD premórbido se considera un marcador no específico de un alteración grave temprana en el neuro-desarrollo del paciente con esquizofrenia
¿Relación entre el espectro del autismo y la esquizofrenia?
ConclusionesConclusiones Dificultad para comparar resultados :
– diferencias metodológicas : • heterogeneidad de las muestras, • uso de grupos control, uso de categorías de
diagnóstico, número pequeño de casos, etc.
Síndrome de Asperger y trastorno esquizotípico son trastornos diferentes que se pueden diferenciar en función a variables de iniciacicón del trastorno y las dimensiones afectadas.
El grupo de adultos de alto funcionamiento dentro del espectro del autismo presenta una mayor prevalencia de rasgos esquizotípicos
• Síntomas superpuestos • ¿Diagnóstico infantil adecuado?
TGD-NOS grupo de alto riesgo y está asociado a una alta comorbilidad psiquiátrica especialmente con los trastornos psicóticos
TGD NOSTGD NOS
AUTISMO CON RETRASO MENTAL
SEVERO
TEA CON CI BAJO-PROMEDIO
PROBLEMAS INICIALES DE
LENGUAJE
COMPLEX DEVELOPMENTAL
DISORDER
1.1 Regulation of affective state (anxiety, panic and aggression). Intense generalized anxiety, diffuse tension, or irritability. Unusual fears and phobias that are peculiar in content or in intensity. Recurrent panic episodes, terror, or flooding with anxiety. Significant and wide emotional variability with or without
environmental precipitants. High frequency of idiosyncratic anxiety reactions such as sustained
periods of uncontrollable giggling, giddiness, laughter, or “silly” affect that is inappropriate in the context of the situation.
2. Consistent impairments in social behavior and sensitivity. Social disinterest, detachment, avoidance, or withdrawal in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships. Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging, overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive, oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or understand others’ affects accurately.
3. Impaired cognitive processing (thinking disorder)
Thought problems that are well out of proportion with mental age, including irrationality, sudden intrusions on normal thought process, magical thinking, neologisms or nonsense words repeated over and over, desultory thinking, blatantly illogical bizarre ideas.
Confusion between reality and fantasy life. Perplexity and easy confusability (trouble with
understanding ongoing social processes and keeping one’s thoughts “straight”).
Trayectorias
Com
petencias del desarrollo
36 meses 5 años 7 años
Autismo infantil
Autismo alto funcionamiento
Síndrome de Asperger
TGD- NOSEsquizotípico personalidad, esquizoide, TOC, psicosis
Trastornos espectro autista
TEA
Diagnóstico diferencial Aspectos clínicos
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Excluir síndrome de Asperger y otro espectro del TEA antes del diagnóstico
de trastorno esquizotípico (tal y como lo establece el DSM y la CIE). Instrumentos de diagnóstico:
ADI
ADOS (módulo 4)
AAA (Evaluación)
Cuestionario del espectro del autismo para adultos (Baron-Cohen)
Cuestionario esquizotípico de personalidad RAINE u otros cuestionarios
Escalas de Chapman (experiencias perceptuales aberrantes)
Entrevista de diagnóstico del CIE
(IPDE)
Síndrome de Asperger Esquizotipia
Diferenciación del SA y Diferenciación del SA y esquizotípia aspectos clínicosesquizotípia aspectos clínicos
Variables diferenciadoras:
1. Edad de manifestación del cuadro 2. Constelaciones sintomáticas 3. Curso de desarrollo
1. Edad de manifiesto1. Edad de manifiesto
Primera infancia: diagnóstico a los 5 años
Alteraciones en la reciprocidad social y emocional antes de los 5 años.
Ausencia de problemas del lenguaje y déficits cognitivos.
Diagnóstico a partir de los 16 años.
Síntomas premórbidos: Dificultad en las relaciones
sociales aunque cuentan con algunos amigos
Impulsividad alta Problemas iniciales y leves
de lenguaje Bajo rendimiento
académico
Síndrome de Asperger Trastorno esquizotípico
2. Constelaciones sintomáticas y dimensiones afectadas2. Constelaciones sintomáticas y dimensiones afectadas Dimensiones Síndrome de asperger Trastorno esquizotípico
SA :Déficits sociales/
ESQ: Factor negativo de anhedonia o deficit interpersonales
Alteración significativa en el desarrollo de relaciones interpersonales debido a incapacidad para establecer reciprocidad emocional y social
Problemas marcados en las relaciones interpersonales por no adaptarse a las normas sociales de grupo y padecer ansiedad social excesiva asociada a miedos paranoides. Afecto inapropiado y constringido
SA: Déficits comunicativos Alteración marcada en el uso de las pautas no verbales de la comunicación para regular la interacción social
Lenguaje idiosincrásico (ideas vagas y circunstancial, uso frecuente de metáforas y expresiones sobre elaboradas)
SA: Actividades repetitivas y restringidas ESQ: factor desorganización
Preocupación por un número reducido de intereses particulares. Adherencia a rutinas no funcionales y movimientos estereotipados
Frases estereotipadas y repetitivas conducta excéntrica y peculiar
Factor cognitivo perceptual
Ideación paranoide, ideas de referencia, creencias extrañas y pensamiento mágico. Experiencias perceptuales inusuales, incluyendo ilusiones corporales
No se observan
3.Curso de desarrollo3.Curso de desarrollo El cuadro de SA permanece bastante estable a lo
largo de la vida del individuo hasta llegar a la edad adulta cuando tiende a asociarse con comorbilidad psiquiátrica y, especialmente con trastornos afectivos
El cuadro del trastorno esquizotípico tiende a manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 años en la forma de problemas de relaciones sociales, impulsividad y hacia los 15 años pueden observarse los factores positivos con desorganización conductual o los factores negativos con las desoganización conductual o todos juntos de forma simultanea.
Casos clínicosCasos clínicos Sujeto 1 : 16 años. CI= Promedio (CIV< CI-NV) Diagnóstico: SA ? Clínicamente: existe reciprocidad social y ausencia de intereses
de naturaleza obsesiva aunque patrón restringido de comportamientos.
Cambio significativo en la conducta hacia los 12-14 años con un deterioro marcado en la conducta adaptativa y funcionamiento social y escolar.
• dimensión positiva con pensamiento mágico, seudoalucionaciones, ideas aberrantes sobre su fantasia, vivencia dentro de un mundo de fantasia, pensamiento delirante…
• Dimensión negativa: + aislamiento social, afecto aplanado y restringido, e incapacidad para experimentar placer , ansiedad social exacerbada,
• Desorganización conductual: lenguaje metafórico y repetitivo, extravagancia conductual en la forma de vestir,
ADI: a la edad de los 16 años: Algoritmos (4-5 años) :
• Dimensión social = 11 Cumple• Comunicación = 7 limite • Patrones estereotipados
de comportamientos : 1 por debajo Algoritmos actuales:
• Dimensión social = 10 cumple• Comunicación = 5 no cumple• Patrones estereotipados de comportamientos : 1 no cumple
Historia de retraso de lenguaje y problemas sociales ADOS : no cumple puntos de corte en tanto que existe
reciprocidad social, buen uso de los aspectos de la comunicación no verbal, y capacidad para establecer reciprocidad en la conversación.
Rasgos esquizotípicosRasgos esquizotípicos
Dimensión positiva: – Se interesa por temas de espiritualidad y por el concepto del
bien y el mal. Creencias en los espíritus y la influencia de estos en su vida. Búsqueda de información acerca de parasicológica, vida del más allá.
– Presenta pseudo-alucinaciones con espíritus aunque dispuesto a creer que son creaciones de su mente pero actúa como si fueran realidad.
– Crea un sistema de dimensiones abstractas del bien en las que clasifica a los seres humanos y sus acciones
– En momentos, existe pensamiento delirante sobre un ataque inminente de los extraterrestres.
– Muestra una gran creatividad a través del arte en donde expresa su sistema de categorías y sus miedos extremos hacia las acciones malas de la personas.
Dimensión negativa: Se produce un cambio en su comportamiento social: pasa de tener
algún amigo a aislarse dentro de la casa. Existe un temor extremo a que se le pueda hacer daño. Existe un miedo a que el espíritu y los extraterrestes puedan dañarle.
Se produce una disminución de interés en practicar en actividades
sociales y dice no sentir placer ante actividades familiares.
Dimensión desorganización: Presenta un lenguaje extraño, repleto de metáforas que se entienden bien pero que hace la conversación tediosa. Utiliza frases repetitivas y un vocabulario extraño con palabras abstractas relacionadas con energía, dimensión, auras, estados intermedios mentales, e tc.
Implicaciones del caso: Cambio de diagnóstico a trastorno esquizotípico (grupo de
riesgo para el desarrollo de psicosis).
Debido a la presencia de factor negativo social, y presencia de pseudoalucinaciones y delirio afectando comportamiento, necesidad de evaluación psiquiátrica y tratam. farmacológico.
Explicación de nuevo marco de referencia y trabajo cognitivo-conductual en relación a sus sistemas de creencias y pensamiento mágico
Modificación del entorno y entrenamiento de padres en reducir conflictos emocionales para evitar situaciones estresantes y enfrentarse a ellas de forma efectiva.
Para terminar:Para terminar:
Concepto de espectro de autismo plantea nuevos desafíos :
Establecer límites con otras condiciones psiquiátricas.
El estudio dimensional de los trastornos mentales.
