Date post: | 16-Jul-2015 |
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Inflamación, irritación o hinchazón del esófago
Serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias causticas.
•Niños
•Accidental80%
•Adultos
•Suicidio
•Accidental20%
Hipoclorito de Sodio Sulfúrico
Hidróxido de Sodio Acético
Perborato Sódico Clorhídrico
Silicato Sódico Nítrico
Amoniaco Fórmico
Álcalis Ácidos
pH Concentración
Forma física en que se presenta
(sólido o líquido)
Duración del contacto con el
tejido
Características del tejido con el cual se pone en contacto.
Reserva titulable ácido-
base
Penetración rápida al tejido (en
seg.)
Acción solvente sobre
epitelio Lipoproteico
= necrosis por licuefacción
con inflamación
intensa
Saponificación de las capas
de la mucosa, submucosa y
muscular
Trombosis de los vasos
ocasiona mas necrosis
seguida de colonización bacteriana
2-3 primeros días
Durante 1ra. Semana = desprendimiento de
la mucosa
En la 3ra semana = estenosis
Aguda (0-4 días)
Inflamación, necrosis, trombosis de vasos,
infiltración hemorrágica y bacteriana
Subaguda (4-15 días) Ulceración, edema,
tejido de granulación, infiltración de
fibroblastos y deposito de colágeno
Cicatrización (21-?) Fibrosis, retracción y
reepitelizaciónEstenosis
Hipoclorito sódico Lejía y limpiadores
Hidróxido sódico o potásico Detergentes, pilas
Sales sódicas Detergentes
Amoniaco Limpiadores de WC,
colorantes, tintes para
cabello, productos de limpieza
de joyas
Fosforo Raticidas, insecticidas,
pirotecnia
Que pasa
con los
ácidos?
- Menos viscosas
- Tránsito más rápido al estómago
Necrosis por coagulación
Forma una escara firme y protectora
Demora la lesión
Limita penetración
Acido clorhídrico Limpiadores de WC, de piscinas,
limpiametales
Acido sulfúrico Liquido de baterías de automóvil,
limpiadores de sumideros
Bisulfato sódico Limpiadores de WC
Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles
Formaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes
Las soluciones
acidas son en
general
rechazadas por
el paciente al
producir dolor
orofaríngeo
inmediato.
Soluciones
alcalinas son
indoloras e
insípidas
favoreciendo
deglución.
• Esofagitis no ulcerativa
• Eritema y edema leve
Lesiones 1er. Grado
Superficial
• Ulceras superficiales o profundas
• Exudados blancos y eritema severo
Lesiones 2do. Grado
Transmucoso
• Ulceras profundas con posible perforación
• Esófago negro o estenosis de luz
Lesiones 3er. Grado
Transmural
Grado 0 Si no hay daño
Grado l Edema y/o Eritema.
Grado llA Erosiones Superficiales no circunferenciales con
exudado.
Grado llB Ulceraciones profundas y circunferenciales con
membranas.
Grado lll Ulceras profundas, necróticas hasta perforación.
GRADO 0 NORMAL
GRADO I EDEMA E HIPEREMIA
GRADO II Placas Amarillas O Blancas Con Formación Pseudomembranas
A. Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una
sola pared.
B. Lesiones concéntricas en un tercio esofágico.
C. Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del
esófago
GRADO III Mucosa Hemorrágica y Ulcerada con Exudado Espeso
• Hora De La Toma
• Agente Causal: tipo de sustncia
• Cantidad Ingerida Aproximada
OROFARINGEOS
• Odinofagia
•Hipersalivación
• Edema de lengua
•Ulceración mucosa
LARINGEOS
• Disnea
• Ronquera
• Afonía
• Estridor
ESOFAGICOS
• Disfagia
•Odinofagia
• Dolor torácico
• Dolor toracolumbar
MANIFESTACIONES MAS GRAVES
• Dolor torácico
• Sepsis
• Enfisema subcutáneo
• Shock
• Desde molestias oro faríngeas hasta el shock y la perforación temprana.
• Vómitos
• Hematemesis
• Peritonitis
Sintomatología variable:
• Dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesión en epiglotis, hipofaringe y faringe
Síntomas precoces:
• Dolor torácico intenso.
• Enfisema subcutáneo.
• Signos clínicos de shock y sepsis.
• Afección organos adyacentes: tráquea, bronquios, mediastino
Lesión muy grave
asociada a perforación:
• Los síntomas remiten en 2 o 3 días, comenzando a regularizarse la deglución.
De no haber perforación:
Durante la fase de recuperación pueden
surgir:
◦Complicaciones respiratorias:
-Neumonías
-Abscesos Pulmonares.
◦Complicaciones sépticas
◦Progresión de lesiones al mediastino.
• Anamnesis
• Muestra del producto ingerido.
• Radiografía simple de tórax y abdomen.
• Examen de Cavidad Oral.
• Endoscopia diagnostica.
Los signos radiológicos varían de acuerdo a la evolución, gravedad y extensión de las lesiones
Afectan largos segmentos
Etapa aguda: bordes irregulares, ulceras e hipotonía.
Cicatrización al cabo de 3-6 semanas, intensa fibrosis
Estenosis progresiva – bordes lisos
Puede haber compromiso gástrico
Descartarse: compromiso en la permeabilidad de las vías respiratoria, inestabilidad
hemodinámica y perforación de tubo digestivo
Realizarla en las primeras 24-28 hrs.
Administrar sedación consciente, reservando intubación endotraqueal
Es segura en los primero 4 dias
5-15 días = cicatriz perforación
Evolución de la esofagitis
Riesgo de mortalidad
Tendencia a desarrollar estenosis
Edema e hiperemia
GRADO I
Edema e Hiperemia
GRADO II
Ulcera Superficial y Ampollas
GRADO III
Ulcera Profunda y Necrosis
Ulcera péptica
Varices esofágicas
Ca.
Gastritis
Sx de Mallory-Weiss
Fase Aguda
(7 primeros dias)
Hospitalizarse, Ayuno y Líquidos IV
Cirugía Urgente en signos Abdomen
agudo
Fase Latente (1 a 4 semanas)
Cicatrización: tejido granulación
NPT o yeyunostomía
Perforación o infección
Estudios Radiológicos: medio
de contraste
Fase Crónica (>4 Semanas)
1 mes – toda la vida
Estenosis
30-55%
Cirugía (sustitución esofágica) o Dilatación
endoscópica
• Asegurar vía aérea.
• Oxigenoterapia.
• Reposición de volemia.
• No eméticos, ni lavados gástricos.
• Si Px presenta síntomas respiratorios: laringoscopia directa o traqueotomía urgente.
• Si pruebas radiológicas objetivan perforación, cirugía urgente.
• No corticoides (sepsis).
• No uso de antibióticos en ausencia de infección
evidente.
• Antisecretores IV para evitar RGE.
• Colocación de sonda nasoenterica para alimentación
de Px.
• Cuando Px digiera saliva sin dificultad, puede
comenzarse con dieta liquida y valorar la retirada de
la sonda enteral.
• El Tx depende del estadiaje inicial de las lesiones de
acuerdo con las lesiones endoscópicas.
• Restringir ingesta oral
estricta por las primeras 48
horas.
• Según tolerancia oral y la
existencia de sialorrea se
inician las tomas orales o
se mantiene al paciente
con nutrición parenteral
total.
Estenosis es una complicación fundamental.
Tx a base de dilataciones después
de iniciarse la estenosis (3-4 sem).
Frecuencia de las dilataciones 1 y 3 sem, varia según
síntomas y progresión.
Dilatacionesanterogradas y retrogradas.
Actualmente se lo realiza por medio de
un stentintraesofagico.
Este proceso reduce las gastrostomías y el recurso quirúrgicos.
Cirugía indicada en pacientes con
estenosis intratables.
La técnica de elección : interposición
colonica, o anastomosis
esofagogastrica.
ANTIBIÓTICOS
Propósito:
◦Reducción de la infección mural.
◦Evita la formación de tejido de granulación.
◦Disminuye la incidencia de estenosis.
Opciones:
◦Ampicilina
◦Cefazolina.
CORTICOIDES
Uso precoz:
◦En las primeras horas tras la ingesta (previene mejor la estenosis).
◦Útil en quemaduras moderadas.
Dexametasona:
◦Parenteral
◦1 mg./Kg./día durante la primera semana.
◦0.75 mg./Kg./día durante la segunda y tercera semana.
Prednisolona :
◦2 a 6 mg./Kg./día.
Manejo
según g
rado d
e lesi
ón
GRADO 0
-Régimen liquido
- Alta si tolera bien la alimentación
- Control en tres semanas.
GRADO I
-Desde SNG a gastrostomía.
- Uso de antibióticos (ampicilina o cefalosporina
de 3ª generación por 14 días)
- Omeprazol 6-8 semanas.
Corticoides según el caso.
GRADO II- Radiología en 3-6 semanas.
- Endoscopia de control que podría ser
dilatadora.
GRADO III-Gastrostomia.
-Exploración quirúrgica.
-Observación x 1 semana
Ó……un besito en
el pechito?
En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que:
• Puede no existir necrosis transmural, riesgo de complicaciones
(dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.
• La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria
es la resección esofágica/faringocoloplastia.
• Afectación gástrica : gastrectomía total
• Estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía
• Gastroyeyunostomía o piloroplastia si existe una estenosis pilórica
aislada.
La cirugía urgente indicada en :
• Sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica.
• Volúmen mayor 200ml, datos de choque o sepsis
Estenosis: presentación 2 meses (2 sem – 1
año)
Adenocarcinoma escamoso esofagico (riesgo
1000 veces mayor)
Fibrosis periesofágica disminuye
distensibilidad
Perforación
1) Vigilancia endoscópica 15 a 20 años después
ingesta
2) Periocidad: no menor de 1 a 3 años
Nos vemos
en el
“Repaso”!!
Un punto
mas para
tu 10!