PROGRAMA DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS

CON AUTISMO

DANAE TORRES ACEDO

¿Qué es el autismo?

Según Cuxart, F. nos dice que el autismo etimológicamente proviene de la palabra griega “eaftismos” que significa «encerrado en uno mismo». Y Fue introducido al mundo psiquiátrico como un síntoma de la esquizofrenia por el psiquiatra suizo Bleuler en 1918.

Sin embargo, el autismo como síndrome no fue identificado hasta 1943 por el psiquiatra Kanner, el cual identifico 11 casos de niños que tenían dificultades para relacionarse con las personas y situaciones.

¿Qué es el autismo?Por otro lado el MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL y el INSTITUTO DE EVALUACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD de Colombia dice: “Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo de alteraciones o déficit del desarrollo de características crónicas y que afectan de manera distinta a cada paciente. Los TEA se definen como una disfunción neurológica crónica con fuerte base genética que desde edades tempranas se manifiesta en una serie de síntomas basados en la tríada de Wing que incluye: la comunicación, flexibilidad e imaginación e interacción social.”

Signos de alarma • No reacciona cuando la llaman por su nombre.

(12 meses de edad) • No señala objetos para mostrar su interés (14

meses de edad)• No juega con situaciones imaginarias (18 meses

de edad)• Evita el contacto visual y prefiera estar solo.• Tiene dificultad para comprender los

sentimientos de otras personas o para expresar sus propios sentimientos.

• Retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje.

• Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia)

• Contesta cosas que no tienen que ver con las preguntas.

• Le irritan los cambios mínimos.• Tiene intereses obsesivos.

Según el DSM - V

1. Déficits en reciprocidad socio-emocional.

2. Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social.

3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones.

A. Déficits persistentes en

comunicación social e interacción social

a lo largo de múltiples contextos.

1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos.

2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado.

3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su intensidad o su foco.

4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno.

B. Patrones repetitivos y restringidos de

conductas, actividades e

intereses.

D. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas a nivel social, ocupacional y en áreas importantes del funcionamiento actual.

C. Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano.

TratamientoLa terapia para las personas con diagnóstico de TEA debe

estar orientada a la identificación e intervención de la conducta, la comunicación y

la convivencia, a través de intervenciones

comportamentales, intervenciones educativas e intervenciones psicosociales

No existen tratamientos farmacológicos que

demuestren efectividad para el tratamiento curativo o para

el control de los síntomas nucleares, soportados en

evidencia científica. Existen terapias farmacológicas

dirigidas al tratamiento o manejo de síntomas asociados

o comorbilidades como hiperactividad, depresión, convulsiones, entre otras.

Diseño del plan de rehabilitación neuropsicológica

• Recojo de información• Perfil neuropsicológico• Valoración de entorno• Objetivos

Recojo de información

Puede realizarse mediante:• La entrevista• La observación• La anamnesis• Las pruebas

neuropsicológicas• Los comentarios de

los familiares o personas cercanas al niño.

Perfil neuropsicológico• Aquí se debe evaluar toda

la información y contrastarla.

• Se definen las capacidades cognitivas del niño recogiendo los resultados de las pruebas psicológicas.

• Se separan los puntos débiles y los puntos fuertes.

Valoración de entorno

• Se evalúa el entorno del niño, para saber si tiene condiciones optimas que ayuden en el proceso de rehabilitación.

• También es importante el grado de compromiso de los padres en el proceso de rehabilitación que se va a llevar a cabo.

ObjetivosSe plantea lo que se quiere lograr con la rehabilitación psicológica. La potenciación de las áreas que están bien y la mejora de las que están mal.Todo con el propósito de mejorar la calidad de vida del niño y que pueda realizar las actividades diarias con mayor facilidad.

Exposición del caso

Análisis del casoUna niña de lateralidad diestra que recibió diagnóstico de autismo por neurólogo y psiquiatra infantil desde la edad de 4 años. La primera evaluación neuropsicológica se realizó cuando la niña tenía 5 años de edad y cursaba el segundo grado de educación preescolar en una institución educativa privada del estado de Puebla, México. La niña asistió a evaluación neuropsicológica por iniciativa de la madre, debido a que manifestaba retraso evidente en su desarrollo con problemas de comportamiento y atención y ausencia del lenguaje. Posteriormente se elaboró el programa de corrección neuropsicológica

InstrumentosLa evaluación neuropsicológica se realizó con ayuda de los siguientes instrumentos:• “Esquema neuropsicológico para evaluación de la

atención” (Quintanar y Solovieva, 2003)• “Evaluación neuropsicológica infantil breve” (Solovieva

y Quintanar, 2009).

Evaluación de la conducta• La niña no evidenció dificultad para separarse de su madre.• Presentó poca disposición para llevar a cabo las tareas

propuestas. • La niña fue capaz de desplazarse de manera independiente

mostrando un desarrollo psicomotor adecuado. • El contacto visual de la pequeña con la evaluadora fue ausente.• Manifestó dificultad para establecer contacto con su entorno. • La comunicación no verbal a través de gestos es buena, logrando

expresar sus deseos y estados de ánimo.

Evaluación de la conducta• La niña no ejecutó todas las tareas propuestas, aún cuando se le

proporcionó orientación y dirección constantes por parte de la evaluadora.• Lloró como expresión de negación a ejecutar instrucciones y

tareas.• Su estado de ánimo fue irritable cuando las condiciones del

entorno no fueron agradables.

Ejecución de la tarea “completar dibujos “.

Ejecución de la tarea “dibuja una fruta” (banana)

Ejecución de la tarea “copia y continuación de

una secuencia gráfica”.Figura tomada del libro: Solovieva

y Quintanar, 2009

ResultadosLos resultados de la evaluación mostraron un insuficiente desarrollo de las funciones reguladora y mediatizadora del lenguaje, así como ausencia de la actividad voluntaria. Lo anterior afectaba de manera importante al desarrollo psíquico de la niña, a la esfera afectivo-emocional, a las formaciones psicológicas de la edad preescolar, a la formación de los hábitos de aprendizaje y al desarrollo cognitivo en general.

El programaEl programa de corrección neuropsicológica se basó en los siguientes principios:1. La formación de los eslabones débiles sobre la base de los eslabones fuertes (Akhutina, 1998).2. La mediatización e interiorización gradual de las acciones que incluyen dichos mecanismos (Galperin, 1976; Talizina, 2000).3. La zona de desarrollo próximo (Vigotsky, 1991).4. La actividad rectora de la edad preescolar (Elkonin, 1995; Salmina, 1985; Obukhova, 1995).5. La orientación y dirección del adulto en la actividad de juego (Elkonin, 1980).

El programaEl programa de corrección neuropsicológica se aplicó durante 24 meses, inicialmente en tres sesiones semanales y posteriormente en dos sesiones con una hora de duración, siendo en total 250 sesiones.

Actividades:1. Diferenciación de sonidos no verbales por grupos (animales, pájaros, mecanismos, cucharas, vidrio, papel, etc.). Juego de adivinanza de sonidos: el psicólogo produce algún sonido y la niña (con los ojos cerrados) adivina a qué objeto pertenece el sonido. 2. Clasificación de objetos por su tono o sonido: bajo, alto, fuerte, suave, bonito, feo, etc.3. Identificación de la fuente y la orientación del sonido. Juego: adivinar con los ojos cerrados de dónde proviene el sonido.

Etapa 1. Trabajo con objetos a nivel no verbal.

Etapa 2. Trabajo con imágenes y en el nivel gráfico.Actividades:1. Observación e identificación de objetos conocidos en dibujos e imágenes.2. Elaboración de vocabulario: pegar tarjetas con sus nombres en la libreta (de animales, muebles, verduras o frutas). La niña elabora este vocabulario con ayuda del adulto.3. Denominación conjunta (niña y adulto) de estos objetos.

Etapa 3. Trabajo con la actividad gráfica e inclusiónde habilidades matemáticas previas.

1. Juego objetal más complejo. Inclusión de seriación, agrupación elemental.2. Introducción del dibujo. A la niña se le enseña a representar con un gesto la acción. Después este gesto se dibuja en la hoja de papel.3. Dibujo de formas globales de los objetos. Los objetos comunes se comparan con sus formas globales. Durante este trabajo se aumenta gradualmente el grado de complejidad de acuerdo con las posibilidades de la niña.

Etapa 4. Procesos involuntarios y desarrollo deljuego.

1. Atención en el juego. Se colocan frente a la niña dos tazas con una tapa de papel de distinto color y dentro de una de ellas se esconde un dulce; la tarea de la niña es seleccionar una de las tazas y encontrar el dulce.2. Reconocimiento y clasificación de objetos (color, forma, tamaño, características espaciales, etc.). Se muestran diferentes objetos y juguetes y se le pide que los agrupe de acuerdo con su color, forma, textura, etc.3. Comparación de objetos dentro del mismo campo semántico: muebles (escuela, casa).

Resultados del programa de corrección

Después de dos años del proceso de intervención se aplicó una segunda evaluación. Durante las sesiones de revaloración la niña mostró disposición para realizar las tareas de evaluación, llevando a cabo los objetivos de las actividades. El contacto visual de la paciente mejoró de manera considerable, es capaz de observar a la persona o interactuar con su entorno, logrando estas acciones ante actividades que demandan su atención y concentración.

Dictado gráfico

Ejecución de la tarea “copia y continuaciónde una secuencia gráfica”, después del programa

de corrección.Figura tomada del libro: Solovieva y Quintanar,

2009.

Copia de una casaFigura tomada del libro: Solovieva y

Quintanar, 2009.

Conclusiones• El autismo tuvo dos fases; en una fue comprendido como un síntoma y en

otra como un síndrome, sin embargo en ambas fases fue identificada la incapacidad de relacionarse con el entorno y el inicio precoz de este rasgo.• El autismo es multicausal, puede ser influenciado por factores genéticos y

ambientales durante o después del parto.• Los signos de alarma en el autismo se manifiestan de manera temprana

por lo tanto se debe estar al tanto de los síntomas para realizar una evaluación y un diagnóstico precoz que ayude al niño• En los casos de autismo la rehabilitación neuropsicológica debe darse con

gran apoyo de los padres y con una interpretación adecuada de la información del caso. También es importante saber si el niño tiene una enfermedad que pueda influenciar en el desarrollo del programa establecido.

GRACIAS