Facultad: Ciencias de la Salud

Escuela : Odontología

Curso : Clínica Integral del Adulto II

Tema : Dolor en Odontología

Docente : C.D: Adolfo San Miguel Arce

2015

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DOLOR EN ODONTOLOGIA

El dolor dental es el síntoma más frecuente que lleva al paciente

en busca del tratamiendo odontológico para su alivio

La prevención y el alivio del dolor intenso

La prevención y el alivio de molestias y dolores menos intensos

La preservación y el restablecimiento de las funciones orales del paciente, de las cuales dependen la nutrición y el habla

La preservación y el restablecimiento del aspecto físico de los pacientes.

En el cuidado odontológico, se hallan en juego importantes valores humanos:

1. Medidas fisiológicas.

Se llevan a cabo mediante el estudio de respuestas fisiológicas, como variaciones en la frecuencia cardiaca y respiratoria o la presión arterial.

2. Evaluaciones conductuales.

Son indicadores de la experiencia dolorosa como: agitación, intranquilidad, nerviosismo, posturas corporales, expresiones faciales, etc.

3.- Informes verbales. Consisten

en conseguir información subjetiva por parte del paciente, por sus manifestaciones verbales o escritas

Medición del Dolor en Odontología:

1. La administración preoperatoria (analgesia preventiva)de algunos

analgésicos ha demostrado reducción importante en el dolor postoperatorio.

El trauma quirúrgico,particularmente durante procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a largo plazo, dentro de ellas se encuentra el dolor.

2. Por otra parte, se ha sugerido que la administraciónlocal de AINEs y opioides, directamente en el sitio de la cirugía, puede atenuar el desarrollo de dolor agudo y la sensibilización periférica subsecuente, maximizando los niveles del fármaco en el sitio de acción y minimizando

la exposición sistémica .

Estrategias de manejo de dolor

3. Finalmente, el enfoque de combinación de analgésicos(analgesia

balanceada) actuando en diferentes niveles (periférico y central), con distintos mecanismos de acción,diferente tiempo de inicio y duración de efecto y quizás por distintas vías de administración componen

el nuevo arsenal terapéutico que promete proporcionar un mejor alivio del dolor con menos efectos colaterales y una reducción en el tiempo de recuperación.

Estrategias de manejo de dolor

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

Duración : días , semanas menor de 3 meses

Más de tres meses

Diagnóstico : fácil Difícil

Tratamiento : eficaz Éxito limitado

Incapacitación: ansiedad Permanente

Clasificación del Dolor

LEVE Cefalea, dolor dental, esguince

MODERADO

absceso dental, osteoartritis, dolor post- cirugias

SEVERO Infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post- cirugías

De acuerdo a su intensidad

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

Los tipos de fármacos más importantes que se usan para

disminuir o evitar el dolor se dividen en anestésicos generales,

anestésicos locales, fármacos que tienen efectos

analgésicos, pero que se usan principalmente para tratar otros

padecimientos y los fármacos analgésicos.

Son un grupo heterogéneo de fármacos. Inhiben a la ciclooxigenasa,

cruciales en la producción de las prostaglandinas (sustancias mediadoras

del dolor). Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS. Además

de propiedades analgésicas, los AINES son antipiréticos,

antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario.

AINES

Salicilatos – A.A.S. – Acetilsalicilato de lisina Paraaminofenoles – Paracetamol Pirazolonas – Metamizol Acidos Propiónicos – Ibuprofeno – Naproxeno – Ketoprofeno

Ácidos acéticos – Indometacina – Ketorolaco – Diclofenaco

Analgesia

Efecto antipirético

Efecto antiinflamatorio

Efecto antiplaquetario

Beneficios de la Inhibición de Síntesis de Prostaglandinas

Daño de la mucosa gástrica.

Sangrado por inhibición de la función plaquetario.

Limitación del flujo sanguíneo renal con retención de sodio y de agua.

Asma y reacciones anafilácticas

Desventajas de la Inhibición de la

Síntesis de Prostaglandinas

Antiinflamatorio, analgésico, antipirético. Este fármaco ha sido

ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en diferentes dosis

(200, 400, 600 y 800 mg). Su unión a las proteínas plasmáticas es

muy alta (98%) y se metaboliza en el hígado. El tiempo hasta

alcanzar su efecto máximo es de 1 a 2 horas. Inhibe de manera

reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido

acetilsalicílico. Se utiliza extensamente en odontología en lesiones

de partes blandas, disminuyen edema e inflamación

Ibuprofeno

Indicaciones:

Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos, de tejidos

blandos.

Dosificación.

Adultos, dosis usual: como analgésico, antipirético 200mg a

400mg por vía oral cada 4 a 6 horas, 600mg por vía oral cada

8 horas según necesidad. La prescripción usual límite es 3.200mg por día

Analgésico, antiinflamatorio. El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico.

Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un pico de concentración plasmática entre 1 y 2 horas. Su vía de excreción es a través de la uremia y un pequeño porcentaje a través por las heces.

Ketorolac

Dosificación.

La dosis diaria deberá individualizarse según la intensidad del dolor. Se acepta como dosis máxima 90mg/día. Vía oral: dosis inicial 10mg.

Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el tratamiento no debe superar los 5 días.

Antipirético. Analgésico. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. Es para uso del alivio de dolor de leve a moderado. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica La eliminación se produce por biotransformación hepática. Indicaciones. Cefalea, odontalgia y fiebre. Dosificación. Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 4g por día para un periodo de 10 días. Niños: 30mg/kg/día.

Paracetamol

Analgésico y antiinflamatorio.

Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una acción importante respecto de la aparición de la inflamación, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por gérmenes y la agregación plaquetaria. Se absorbe en forma rápida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hígado. Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en Las heces.

Indicaciones.

Procesos inflamatorios postraumáticos, infecciones dolorosas e inflamatorias de abscesos. Procesos dolorosos o inflamatorios .Estados dolorosos posoperatorios.

Dosificación.

Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se distribuirán en general en 2 o 3 tomas.

Diclofenaco

Analgésico. Antipirético. Espasmolítico.

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre disminuyendo la síntesis de prostaglandinas al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. No produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre las plaquetas. Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin de lesiones.

Indicaciones.

cefaleas u odontalgias.

Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y vías urinarias. Estados febriles.

Dosificación.

Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis máxima

diaria es de 4g

Metamizol

Acción farmacológica: Apronax (Naproxeno sódico), es un fármaco antiinflamatorio no esteroidal (AINE), con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas. El mecanismo de acción con Apronax® (Naproxeno sódico) es mediante bloqueo de cicloxigenasa consecuentemente se disminuye la síntesis de prostaglandinas, mediadoras de la inflamación.

Indicaciónes: En procesos inflamatorios y dolorosos de diversa etiología. APRONAX®, solo o asociado, proporciona disminución rápida y efectiva de la inflamación y el dolor, puede ser utilizado en: Lesiones periarticulares y músculo-esqueléticas

Apronax

Dosificación: Por vía oral, 550mg a 275mg/día; cada 08 horas

Amoxicilina + ácido clavulánico

Dosificación: La combinación amoxicilina/clavulanato , se puede ingerir con las comidas o no. Dosis oral para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis pediátrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 horas.

Indicaciones. Infecciones por cepas bacterianas grampositivas gramnegativas productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Haemophilus ducreyi.

• El manejo farmacológico del dolor dental requiere tomar en cuenta 3 aspectos fundamentales:

1. La inhibición inhibición de los procesos bioquímicos de la inflamación; 2.El bloqueo de la transmisión nociceptiva en el nervio trigémino . 3. La activación de mecanismos opioides a nivel de sistema nervioso central. Cada uno de estosabordajes puede emplearse de manera simultánea, lo que

da como resultado una analgesia aditiva, reduciendo el dolor experimentado por el paciente.

• Hoy en día, tenemos a nuestro alcance una gran cantidadde fármacos analgésicos, lo que nos da la posibilidad de seleccionar entre diferentes opciones.

Dicha selección debe ser muy cuidadosa y para ello debemos aplicar principios farmacológicos firmes. .

Comentarios y conclusiones

1. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Pharmacotherapy and pathophysiologic approach. 3rd ed. USA: Appleton & Lange; 1996: 1259-1278. 2. Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain: analysis through imaging. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 1999; 96: 7668-7674. 3. Mehlisch DR. The efficacy of combination analgesic therapy in relieving dental pain. JADA 2002; 133: 861-871. 4. Ciancio SG, Bourgault PC. Farmacología clínica para odontólogos. Manual Moderno. México, 1990. 5. Gordon SM, Dionne RA, Brahim J, Jabir F, Dubner R. Blockade of peripheral neuronal barrage reduces postoperative pain. Pain 1997; 70: 209-215.

Bibliografía :

CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA

Apellido y Nombre: M.A.

Edad:40 años

Sexo: M

Localidad: Rosario

Código Postal: 2000

Provincia: Santa Fe

El paciente acudió a la consulta derivada a nuestro servicio

desde la guardia. Relató que tiempo atrás le dolió, pero que

en la actualidad las molestias incrementaron. También dijo

que creía tener una bolita con pus en la encía y por eso

acudió a la consulta.

MOTIVO DE CONSULTA :

El paciente no presenta ningún tipo de enfermedad

sistémica. No es alérgica a ningún medicamento, ni a la

anestesia local que se le realizaría en caso de necesidad

durante el tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA GENERAL :

Se ejecutaron varios procedimientos clínicos dentro del periodo higiénico, cuyo fin fue detener la infección periodontal y enseñar al paciente a mantener una higiene bucal adecuada, esto incluyó: educación y motivación del paciente en salud bucal, ambientación periodontal ,supragingival con curetas, profilaxis dental con cepillo y pasta profiláctica, exodoncia simple para dientes con pronóstico periodontal malo: 16, 17, 18, 26, 27, 28, eliminación de caries activa del 47, desbridamiento pulpar y endodoncia del 12, ambientación periodontal subgingival a boca completa (desinfección total de la boca) que incluyó: raspaje y alisado radicular no quirúrgico con curetas y aparato sónico-scaler para eliminar los irritantes subgingivales y desorganizar la flora bacteriana adherida y no adherida.

TRATAMIENTO CLÍNICO

Incluyó además enjuague bucal con énfasis en dorso de lengua y tonsilas con solución de clorhexidina al 0,12% (Periogard) 2 veces al día durante 15 días y aplicación de gel de clorhexidina al 0,2% (Dentagel) en las bolsas periodontales a través de irrigaciones subgingivales 2 veces al día.

El raspaje y alisado radicular cerrado de los cuatro cuadrantes fue hecho en menos de veinticuatro horas siguiendo los parámetros de la desinfección total de la boca.

Debido a la severidad de la afección periodontal del paciente (avanzada) se requirió la prescripción de antibióticos sistémicos como coadyuvante a la terapia periodontal.

Se prescribió Amoxicilina en cápsulas de 500 mg cada 8 horas durante 7 días, ya que según la evidencia científica, los periodontopatógenos son sensibles a

este antibiótico. Se culmina esta fase higiénica con la instalación de placa estética superior debido a las exodoncias de los molares maxilares. Ocho semanas después del tratamiento periodontal de desinfección, lapso necesario para la cicatrización de los tejidos periodontales, se hizo la revaluación que incluyó: evaluación de los tejidos bucales, realización de un nuevo periodontograma y toma de nueva serie radiográfica periapical .