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HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR
EU-Lic. René Castillo Flores
Noviembre 2007
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Contenido
Definición 1
2
Factores predisponentes 3 3
Presentación clínica 4 4
Clasificación
Tratamiento 4 5
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La desregulación de la
temperatura en el AM, es una
muestra más de lo estrecho
de la homeostasia que se
produce al envejecer.
No son capaces de
adaptarse bien a los
extremos de temperatura.
HIPOTERMIA
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Esta falla produce una alta
mortalidad que es
subreportada por los médicos.
Es más común en los más
ancianos y en los más enfermos
y muchas veces hay procesos
infecciosos de base.
HIPOTERMIA
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HOMEOSTASIS Termorregulación
Termorregulación central
HIPOTÁLAMO Termorreceptores Hipotalámicos
Sangre caliente
Termolítico
(Parasimpático)
Inhibición de liberación de catecolaminas y tiroxina
Vasodilatación periférica
Sudoración
Polipnea
Vasoconstricción periférica
Estimulación Simpática del metabolismo (Liberación de adrenalina y noradrenalina
Piloerección
Aumento de la TSH
Centro Rostral Centro Caudal Termogénico
(Simpático)
Sangre fría
Termorregulación Periférica
Temperatura Sanguínea Termorreceptores Cutáneos
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Termorregulación
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Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR
Physiology of the human body Guyton 11th 2006
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Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR
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A mayor edad hay menor
percepción de la
temperatura y sudoración
(hipertermia) y respuesta
anormal al frío (hipotermia).
HIPOTERMIA
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Se cuando la temperatura central del organismo
(rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C
por causa deliberada o accidental
Debe medirse con un termómetro especial ya que
los comunes-ordinarios no sirven.
Muy importante es sospecharlo precozmente y
conocer los factores predisponentes para minimizar
sus complicaciones.
HIPOTERMIA: Definición
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PRIMARIA
cuando tiene
normales los
mecanismos de
termorregulación
pero es sometido
a una muy baja
temperatura
HIPOTERMIA
SECUNDARIAS
son las que ocurren
con temperaturas
no muy bajas y es
por falla intrínseca
(muy comunes en
>75 años).
HIPOTERMIA: Clasificación
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HIPOTERMIA: Factores predisponentes
DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR
Hipotiroidismo
Hipoglicemia
Desnutrición
Inmovilidad o disminución de la actividad
AUMENTO EN LA PERDIDA DE CALOR
Disminución de la grasa subcutánea
Inmersión o exposición al frío
ALTERACION EN TERMOGENESIS
Alteración hipotalámica
Hipoxia
Enfermedad cerebrovascular
Tumor
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DROGAS
Alcohol - Reserpina
Anestésicos generales
Antidepresivos tricíclicos y barbitúricos
Salicílicos, Acetaminofeno
MISCELANEOS
Sepsis
ECV
Neumonía
Pobreza, mala vivienda
HIPOTERMIA: Factores predisponentes
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HIPOTERMIA: Cuadro Clínico
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SINTOMÁS PRECOCES (32°C - 35°C)
• Fatiga
•Cansancio
•Disminución del andar
•Apatía
•Confusión
•Alteración del habla
• Piel fría
• Sensación de frío
INTERMEDIOS ( 28°C - 30°C)
• Piel fría
•Cianosis
• Bradicardia
•Menor frecuencia respiratoria
•Arritmias
•Hipotensión
• Semicoma y coma
• Rigidez muscular
• Edema generalizado
• Lentitud de reflejos
• Pupilas < reactivas
• Poliuria - oliguria
GRAVES (< 28°C)
• Piel muy fría
• Rigidez
•Apnea
• Sin pulso -FV ventricular
•Arreflexia
• Sin respuesta
• Pupilas fijas
HIPOTERMIA: Cuadro Clínico
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COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA
Arritmias
Pancreatitis
Sangramiento intestinal
Neumonía
Necrosis tubular aguda
Neumonía aspirativa
Trombosis intravascular
Edema pulmonar.
Paro cardiorrespiratorio
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HIPOTERMIA: Tratamiento
El manejo médico es una emergencia
A B C D E
¿En que consiste?
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Alta mortalidad cercana al 80%.
Las metas terapéuticas
Recuperar la actividad
cardiovascular, electrolítica y acido-base
Minimizar las pérdidas de
calor adicionales
Restablecer en un tiempo
adecuado la temperatura
central
Manejar las condiciones ambientales precipitantes
Tratar las condiciones
médicas coexistentes.
HIPOTERMIA: Tratamiento
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La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es
colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de
calor
las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas
eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)
Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación
gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.).
Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros
requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el
riesgo de paro y otras complicaciones.
HIPOTERMIA: Tratamiento
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Unidad Intensiva si temperatura <30°C
Monitorización continua - ECG
Tratamiento de sepsis
Líquidos intravenosos
Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión
Tratar sólo la hiperglicemia severa
Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis
No entrar al corazón con catéteres
Vigilancia de los gases arteriales
RX tórax porque neumonías son comunes
HIPOTERMIA: Tratamiento
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos
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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.
Bradicardia
Intervalo PR prolongado
Segmento QT y complejo QRS prolongado
Fibrilación auricular
Fibrilación ventricular
Temblor muscular- artefactos